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1、 第五章 社会保险制度一、社会保险的含义社会保险是在劳动者丧失劳动能力或者职 业中断期间，国家为了保障其生活而依法强制 实行的保险制度。保险人：劳动和社会保障行政主管部门；投保人：国家、用人单位和劳动者（具体 投保工作由用人单位负责）；被保险人：劳动者一、工伤保险待遇（一）工伤保险的含义工伤保险是指为了保障职工因工患职业病 、因工伤亡后的生活、医疗、补偿而强制实行 的社会保险制度。 保障方式是保险方法； 职工不承担保险费； 覆盖灵活就业人员（自谋职业人员）以外 的所有人员。 （二）工伤保险基金 基金由用人单位缴纳保险费及其利息构成 。 各地（州市级）劳动部门应将国民经济 行业分类标准中的各行业
2、按照前三年保险费 支出率、工伤发生率、安全管理生产情况分为 三类风险行业，从而确定工伤保险费行业基准 费率及其上下浮动幅度。一类行业：0%左右二类行业：1 2 %左右三类行业：2 4 %左右 用人单位第一年按照行业基准费率缴纳 保险费 ，从第二年开始，社保局按照上年度 工伤保险费支收率、工伤事故发生率、安全 生产管理系数之积确定费率指标数，调整缴 费费率。指标数以下：降低档数；指标数 ：不变；指标数 ：提高档数；指标数超过 ：一类调为二类， 二类调为三类，三类费率上调。中卫费率 工伤保险基金实行州市级统筹，统筹储备 金率由省级政府决定，储备金不足的，由政府 垫支。（三）工伤1、工伤是指因工作伤
3、亡或患职业病。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤 ： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事 故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关 的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职 责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的；职业病是指劳动者在职业活动中因为 接触有毒有害物质等因素引起的疾病。可 以向职业病诊断机构申请出具职业病诊断 书确定职业病，对职业病诊断书不服的， 可以向卫生部门申请，申请组织职业病诊 断鉴定委员会，出具职业病诊断鉴定书， 不服职业病诊断鉴定书的，可以申请上级 重新鉴定，重新鉴定结论为最终结论。 因工外出期间，由于工作原因受到伤害
4、或者 发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他 情形。 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者 在48小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动 中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤 复发的。 因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒 导致伤亡的、自残或者自杀的，不得认定 为工伤或者视同工伤。 2、工伤认定 发生伤亡事故或者疑似职业病后，用 人单位（30日内）、职工或其直系亲属、 职工所属工会（1年内）应申请工伤认定。 劳动行政主管部门应在60日内作出并 送达工
5、伤认定决定。3、劳动能力鉴定 工伤职工伤情相对稳定后，若需要， 应申请劳动能力鉴定（包括1-10级劳动功 能障碍鉴定和1-3级生活自理障碍鉴定）。 劳动能力鉴定委员会应组织专家组鉴定， 一般应在60日内作出并送达鉴定结论。不 服鉴定结论的，可以申请省级劳动能力鉴 定委员会作出最终鉴定。伤残情况在1年内 发生变化的，可以申请复查鉴定。（四）工伤保险待遇：1、工伤医疗待遇 医疗期间停工留薪待遇； 工伤医疗待遇（含符合规定的挂号费、诊 断费、治疗费、药费、住院服务费）； 住院伙食补助费； 外地就医的车费、途中住宿费、住院伙食 补助费； 康复性治疗费； 辅助器具费； 护理费。2、工伤致残待遇A、劳动功
6、能障碍1-4级的，保留劳动关 系，退出工作岗位，享受一次性伤残补助金、 伤残津贴，退休后享受基本养老保险待遇，继 续缴纳医疗保险费。B、劳动功能障碍5-6级的，保留劳动关 系，安排工作，享受一次性伤残补助金、工资 福利；无法安排工作的，享受伤残津贴，继续 缴纳五类社会保险费，不保留劳动关系的，领 取一次性医疗补助金和伤残就业补助金。职工患职业病或伤残的，企业承担的检 查费、药费、治疗费、住院费、住院生活 补助费、人造器官及安装费、转院交通费 和食宿补助费；医疗期满后，企业承担全 部的安装假腿、假牙、镶牙和补眼费；医 疗期间发放医疗津贴；因公完全丧失劳动 能力的按退休处理，享受退休保险待遇； 残
7、废者发放一次性伤残补助金、定期伤残 抚恤金及护理费。2、因公死亡或者因工残废后死亡的，企业一 次性发给丧葬补助费和直系亲属定期抚恤金；职工 死亡后，其抚养或赡养的直系亲属无法生活，则企 业定期支付供养直系亲属的抚恤费，直到未成年人 成年或老年人死亡。二、生育保险待遇（一）生育保险的含义生育保险是指为保障女职工生育期间 的生活和医疗而实行的强制社会保险制度 。 全社会应当对妇女生育承担责任。 生育保险制度有助于男女平等。 生育保险的被保险人为：城镇女职工 、嫁给城镇男子的农村妇女和城镇无业妇 女。（二）生育保险基金 生育保险基金来源包括生育保险费、 利息、滞纳金。 生育保险费不得超过企业工资总额
8、的 1%。 生育保险基金用于发放生育津贴、支 付生育医疗费用和管理费。（三）生育保险待遇 产假； 生育津贴； 生育医疗待遇（含生育检查费、接生 费、手术费、住院费、药费、生育引起疾 病的治疗费）。（一）失业保险的含义 失业保险待遇是劳动者在失去一个职业 到下一次就业之前，国家为保证其基本生活 需要而给予的物质帮助。 失业是指有劳动能力，且有劳动意愿的 劳动者就业后又失去工作的状态。 失业保险的对象包括所有城镇企业、个 体户、事业单位、民办非企业单位、国家机 关的所有员工。 经办机构四川为就业服务中心。三、失业保险待遇（二）失业保险基金失业保险基金由下列费用组成：1、失业保险费 城镇企事业单位和
9、民办非企业单位按照本单位 职工工资总额的2缴纳失业保险费，其职工按照本 人工资的1缴纳。 社会团体按照本单位专职人员工资总额的2 缴纳失业保险费，其专职人员按照本人工资的1缴 纳。 国家机关按照本单位事业编制人员、劳动合同 制工人工资总额的2缴纳失业保险费，其事业编制 人员、劳动合同制工人按照本人工资的1缴纳。 农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。2、银行存款利息；3、财政补贴；4、调剂费用。失业保险基金的开支包括：1、失业保险金；2、失业医疗补助费；3、失业人员死亡的丧葬补助金、抚恤金 ；4、职业培训与职业介绍补贴； 失业生育补助金； 银行收付款手续费； 农民工失去工作的生活补助费； 法院强
10、制执行费。（三）享受失业保险待遇的条件 已参加失业保险，所在单位和本人已按照规 定履行缴费义务满1年的； 非本人意愿中断就业的； 已按规定办理失业登记，并有求职要求的。 （四）失业保险待遇1、失业保险金 失业人员领取失业保险金的期限，根据失业 人员失业前所在单位和本人累计缴纳失业保险费 的时间确定：累计缴费时间满1年以上不满2年的 为3个月；2年以上不满3年的为6个月；3年以上不 满5年的为12个月；5年以上不满8年的为15个月； 8年以上不满10年的为18个月；10年以上的为24个 月。失业保险金领取期限最长不得超过24个月。 失业人员重新就业后再次失业的，缴费时间重新 计算，领取失业保险金
11、的期限可以与前次失业应 领取而未领取的失业保险金期限合并计算，但最 长不得超过24个月。 失业保险金的发放标准，一般按照失 业人员原单位所在地同期最低工资标准的 70执行。2、失业医疗待遇 门诊医疗补助金； 住院医疗补助金 。3、失业生育补助金4、失业死亡待遇（包括丧葬补助金 、抚恤金 、死亡当月尚未领取的失业保险 金 ）5、农民工失去工作的生活补助费。 （二） 医疗保险待遇 医疗保险待遇是职工非因工患病、负伤 、伤残、死亡时国家和企业给予的物质帮 助。医疗保险包括如下待遇： 没有实行劳动合同制的固定职工享有如 下医疗保险待遇：* 取得全部医疗费、病假工资和疾病 救济费直到恢复工作或者确定为残
12、废或死亡；* 职工抚养的直系亲属患病，企业承 担1/2的手术费、药费和必要的输血费；* 因患病或丧失劳动能力的可退职， 由企业按月发给相当于本人标准工资的40%的 生活费直到死亡；* 生活特别困难的可给予适当补助。 一般合同制职工患病享受如下医疗保险 待遇：* 企业承担全部医疗费、手术费 、普通药费；* 在停工医疗期间，六个月内 企业发放病假工资。（五） 生育保险待遇生育保险待遇是女职工生育时给予 的物质帮助。生育保险包括如下待遇：* 女职工享受带薪产假（每生育一次90 天，其中产前假15天，产后假75天，难产增 加15天，生双胞胎或多胞胎的每多生一胎增 加15天）* 在产假期间，生育的检查费
13、、接 生费、住院费和药费由企业承担；* 女职工流产的，可按医务部门建 议休假的证明给予一定期间的带薪产假。1，养老保险待遇 养老保险待遇是劳动者离休、退休以后 ，国家为保证其基本生活需要而给予的物 质帮助。 （1）离休有如下待遇： * 工资照发； * 每年增发一部分生活补贴； * 享受公费医疗。（2）实行劳动合同制以前的固定职工的退休 保险有如下待遇：* 按工作年限和工龄确定退休费，每月领取 ，直到死亡；* 享受公费医疗。（3） 实行劳动合同制的职工的退休保 险有如下待遇：* 按月发退休费，直到死亡；* 患病时可领取一定数额的医疗费；* 死亡时发放死亡补助金与直系亲属的抚恤金；* 如果其抚养的直系亲属无人抚养，按月发救济 费； 破产企业的离、退休职工和精简时退休的职 工领取退休金或者离休金，直到死亡。 企业辞退的职工和因终止、解除劳动合同 而失业的职工领取失业救济金和医疗补助费、转 业训练费、生产自救费。 The end
