《肺炎临床药学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎临床药学课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肺 炎 1紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定义 流行病学病因、发病机制和病理临床表现1235分类 4诊断与鉴别诊断6治疗 7预防8主 要 内 容2紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病 原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的 感染性疾病之一。肺炎（pneumonia
2、）定义3紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肺 炎 发 病 率 和 病 死 率 高人口老龄化吸烟免疫功能低下伴有基础疾病病原体变迁HAP发病率增加不合理使用抗生素病原学诊断困难细菌耐药性增加流行病学2O世纪90年代欧美国家 CAP和HAP年发病率分别 约为12/1000人口和5- 10/1000住院患者，近年 发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎 患者1-5%，住院 患者平均为12%，入 住重症监护病房（ ICU）者约40。4紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车
3、展策划案正常的呼吸道免疫防御机制使 气管隆凸以下呼吸道保持无菌是否发生肺炎决定于两个因素病原体宿主因素病因、发病机制和病理空气吸人 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 肺炎5紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分类解剖分类小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎大叶性（肺泡性）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经 肺泡间孔向其他肺泡扩散，使 肺段、肺叶发生炎症改变。典 型者表现为肺实质炎症，通常 并不累及支气管。致病菌多为 肺炎链球菌。X 线显示肺叶或 肺段的实变阴影。 病原体经支气管人侵，引起细支气管、 终末细支气管及肺
4、泡的炎症，病原体 有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体以及军团菌等。X线显示为沿 肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘 密度浅而模糊，无实变征象， 肺下叶常受累以肺间质为主的炎症，累及支气管 壁以及支气管周围，有肺泡壁增生 及间质水肿，X线通常表现为一侧 或双侧肺下部的不规则条索状阴影 ，从肺门向外伸展可呈网状6紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病因分类细菌性肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎肺真菌病理化因素所致肺炎其他病原体所致肺炎分类7紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划
5、方案海南第一车展策划案 分类环境分类CAPHAP社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在医院外 罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人 院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼 吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒 ） 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）亦称医院内肺 炎（nosocomial pneumonia)，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期 ，而于人院48 h后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生
6、的肺 炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（veritilator associated pneumonia,VAP）和卫生保健相关性肺炎（healthcare associated pneumonia,HCAP）。8紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分类环境分类CAPHAP临床诊断依据是：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）闻及湿性 啰音。WBC10109/L或4109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴
7、或不伴胸 腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。临床诊断依据:X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征 候中的两个或以上可以诊断：发热大于38。血WBC增多或减少。 脓性气道分泌物。但应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵 犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。无感染高危 因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为 铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有 明显增加的趋势。9紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培
8、训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音 、触觉语颤增强和支气管呼吸音等， 也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者 ，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱 ，呼吸音减弱症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸 道症状加重，并出现脓性痰或血痰 伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼 吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常，重症 患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动 、发绀10紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、确定肺炎诊
9、断：需与下列疾病鉴别肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断11紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、病原学诊断在采集呼吸道标本行细菌培养时尽可能在抗菌药物应用前采集，避免污 染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。目前常用的方法有：1 痰 2经纤维支气管镜或人工气道吸引3防污染样本毛刷4支气管 肺泡灌洗 5经皮细针吸检和开胸肺活检 6血和胸腔积液培养 7尿 抗原试验虽然目前有许多病原学诊断方法，仍有高达40-50的社区获得性肺炎 不能确定相关病原体。可根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的 病
10、原体诊断与鉴别诊断12紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案采集: 尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口,并指导或辅助其深咳嗽,留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3 次清晨痰标本; 对于通常细菌, 要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌,采用支气管肺泡灌洗液(BALF) 标本进行检查的阳性率可能更高;送检: 尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4保存,保存的标本应在24h 内处理。实验室处理: 细菌学检查标本的采集诊断与鉴别诊断13紫荆电
11、影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案常见肺炎的症状、体征和X线特征 14紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反 应程度。 美国感染疾病学会美国胸科学会 (IDSA/ATS）几经修订，于2007年发表了成人 CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下： 主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：呼吸频率30 次分；氧合指数（PaO2FiO2)250；多肺
12、叶浸润；意识障碍定向障碍；氮质血症（BUN20mg/dL)；白细胞减少 （WBC 20 10 9 / L 或 50 mm Hg; 血肌酐(SCr) 106mol/ L 或血尿素氮 (BUN) 7.1 mmol/ L ； 血红蛋白 5 天、机械通气 4 天) 和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。病情严重程度评价19紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治疗此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是 重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径 抗感染
13、经验性治疗 主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物 针对病原体治疗 根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物 20紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治疗抗感染药 物老年人、有基础疾病或需要住院的CAP HAP青壮年和无基础 疾病的CAP常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类-内酰 胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类 常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对 呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟 沙星）
14、 常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟 喹诺酮类或碳青霉烯类 21紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案特定细菌危险因素耐药肺炎链球菌年龄10mg d)；过去1个月中广谱抗生素应用7d；营养不 良；外周血中性粒细胞计数1109LCAP感染特定病原体的危险因素增加特定细菌感染风险的危险因素22紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 某些特定状态下CAP患者易感染的病原体状态或合并症易感染的特定病原体酗酒肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌
15、、 肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住在养老院肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌 、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素厌氧菌结构性肺病(支气管 扩张、肺囊肿、弥 漫性泛细支气管炎 等)铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄 球菌近期应用抗生素耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 胞菌23紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案不同人群CAP 患者初始经验性抗感染治疗的建议
16、24紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 HAP抗病原微生物治疗25紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治疗 抗感染常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类； 青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南 可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、 广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种， 必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺 重症肺炎CAPHAP首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药.因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物其病死率 均明显高于初始治疗正确者 26紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案CAP初始治疗评价CAP初始治疗评价初始治疗无效48-72小时 对
