结缔组织病与肿瘤课件

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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案结缔组织病与肿瘤紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 CTD和肿瘤并发包括治疗CTD的药物导致肿瘤 有着CTD症状的肿瘤副癌综合征肿瘤直接浸润结缔组织病（CTD)与肿瘤关系密切紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案CTD和肿瘤并发 发生率SLE: 0.7%-11.4%,3%pSS: 8.33%SSc: 2.86%-6%DM/PM: 7%-34%,15%紫

2、荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案出现CTD症状的肿瘤l 副癌综合征 多关节受累，不对称，隐痛或胀痛，可伴关节肿胀 及短时晨僵 影像学正常 非甾体抗炎药和激素可缓解症状，但病程持续，逐 渐加重 ，根治原发肿瘤后疼痛可缓解 l 肿瘤直接浸润 腰背痛，隐痛，渐为锥痛，剧烈持续性疼痛 影像学有异常 NSAID无效，需麻醉性镇痛药短时能缓解紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案CTD合并肿瘤的发病机理 共同的发病机制：病毒感染、环境、遗传因素等 肿瘤细胞分泌某些物质

3、，引起自身的免疫应答或机体对抗肿瘤的同时出现自身组织的交叉反应 免疫功能紊乱：CTD因天然免疫耐受性被打破而发生自身免疫应答，肿瘤逃逸了机体免疫功能的杀伤作用而在体内快速生长紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE：淋巴网状组织系统肿瘤，实体肿瘤pSS：恶性淋巴瘤SSc：肺癌，乳腺癌DM/PM：上皮性肿瘤，乳腺癌、胃癌、肺癌等RA：恶性淋巴瘤肿瘤类型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 pSS、SLE、RA发生淋巴瘤几率高于普通健康人 标准发病比分别为1

4、8.8，7.4，3.9恶性淋巴瘤Zintzaras E, et al. Arch Intern Med. 2005;165:2337-2344紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案近近2020年北京协和医院资料年北京协和医院资料病 例免疫病 名称性 别免疫病距淋巴 瘤诊断时间淋巴瘤类型国际预后因素指 数（IPI）评分诊断淋巴瘤后的治疗转归1pSS女5年NHLT细胞型（III期）3CHOP方案1程未随诊2pSS女0.5年NHLB 细胞型（III期）3CHOP方案2程PR3pSS女30年NHLB 细胞型（III期）4CHOP方案1

5、程未随诊4pSS女6年NHL弥漫大B细胞型（IV）期3CHOP方案1程未随诊5pSS女6年粘膜相关性组织淋巴瘤（III期）1CHOP方案6程CR6pSS女13年NHLT细胞淋巴肉瘤（III期）2未治疗自动出院未随诊7SLE男4年NHL 细胞型（III期）3ABVD方案1程后局部放疗CR, 随访1年 病情稳定8SLE女4年HL（II期）2CHOP方案共10程，MINE 方案共2程CR, 随访1年 病情稳定9RA女10年NHL弥漫大B细胞型（III期）2CHOP方案共6程+局部放 疗，半年后病情复发， DICE方案化疗4程随访1年，PR 10RA女17年NHL弥漫大B细胞型（III期）3CHOP方

6、案共6程+局部放 疗，3个月后病情复发， CE方案化疗4程PR，随访1年 后失访11PsA男13年NHLB细胞型（III期）2COP方案+ABVD方案 +proMACE方案NR，3个月后 失随访12DM男0.5年NHLB细胞型（IV期）3未治疗未随诊紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并肿瘤发生率：Blomadal报道较普通人群增加了25%; Chun报道无差异部位： 血液淋巴系统肿瘤：SLE发病15年内NHL发生危险性较 正常人群增加33%；其发生率是正常人群的34倍 实体肿瘤：Blomadal报道无关；Melle

7、mkjaer等认为15 年后发生肺癌及皮肤鳞状细胞癌的危险性分别增加1.7 倍和1.5倍 膀胱癌：与CTX总剂量和疗程有关， CTX总量50g膀 胱癌发生率是正常人群的100倍以上 J Rheumatol, 2002, 31(2): 66-71 Rheum, 1997, 40(4): 761-768 Lupus, 2002, 11(3): 137-144 Autoimmunity Reviews. 2010, 195-199紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 淋巴组织恶性增生和免疫系统调节、监 视功能紊乱等因素 基因突变（

8、染色体异常t(3,16) ) 可能与药物细胞毒性有关SLE合并肿瘤的发病机制紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE的肿瘤发生率Autoimmunity Reviews. 2010, 195-199紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并肿瘤类型Autoimmunity Reviews. 2010, 195-199紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l NHLl 肺癌l 宫颈癌l

9、 肝胆肿瘤l 皮肤鳞癌SLE合并肿瘤类型Best Practice 29: 381-388Incidence of cancer among female patients with systemic lupus erythematosus in Korea紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并肿瘤的国内文献报道作者刊名（年）例数肿瘤类型郭晓清等实用儿科临床杂志（1994）1非霍奇金淋巴瘤王俭勤等甘肃医药（1994）1心包肿瘤杨西群等泸州医学院学报（1995）1肺癌邹立广东医学（1995）1膀胱癌曾小峰等中华内科杂志

10、（1995）1膀胱癌赵启明等中国皮肤性病学杂志（1996）1上唇鳞癌白月辉等白血病（1997）1急性非淋巴细胞白血病曹建忠等包头医学院学报（1997）1隆突性皮肤纤维肉瘤徐承棉临床内科杂志（1999）1胃癌于晓红等中华皮肤科杂志（2000）1Bowen病顾军花等实用医学杂志（2001）1肺癌、肝癌、胆管癌张妍等临床内科杂志（2002）3非霍奇金淋巴瘤白希奎等实用新医学（2002）1基底细胞癌程昉等中华风湿病学杂志(2004)2宫颈癌，肝癌梁学亚等北京医学（2006）1肝、肺非霍奇金淋巴瘤陈登科等临床荟萃（2006）3非霍奇金淋巴瘤，霍奇金氏病孙乐栋等中华风湿病学杂志(2006)12淋巴瘤，白血

11、病，卵巢癌，肺癌，肝癌，MM，乳腺癌紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1996-2003年北京协和医院资料中国综合临床 2005年7月第21卷第7期紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并NHL l Bernatsky等一项多中心研究报道：l 9547例SLE患者，42例发生NHL汇总标准发病率为3.64，平均年龄55.3岁，平均 间隔时间6.7年 l 类型：弥漫大B细胞型（52%）小淋巴细胞型（19%）滤泡型（14%）周围T细胞型及MALT淋巴瘤

12、各一例l 5年生存率：46.8%Ann Rheum Dis, 2005; 64: 1507-1509紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并NHL B Lofstrom, et al. Ann Rheum Dis 2007; 66: 1627-1632 6438名SLE患者中16名患者出现NHL，以DLBCL为主，共10例紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案环磷酰胺和硫唑嘌呤不会增加SLE患者淋巴瘤的发生率血液系统损害、干燥症或抗SSA/SSB阳性发

13、生淋巴瘤的危险性增加SLE合并NHL 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并NHLJ.K.King, et al. Clin Rheumatol 2007; 26: 1491-14942020例SLE患者，11例出现NHL，7例（64%）出现血液系统损害， 4例出现抗ds DNA抗体，4例出现ACL，仅1例出现显著的肾脏损害， 5例曾经接受免疫抑制药物（MTX、CTX、硫唑嘌呤）的治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并NHLJ.K.Ki

14、ng, et al. Clin Rheumatol 2007; 26: 1491-14942020例SLE患者中，11例出现NHL，其中DLBCL 为NHL中最常见的亚型（64%），多数为EBV阴性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并HLBernatsky S, et al. Rheumatology 2007; 46: 830-832紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并HLBernatsky S, et al. Rheumatolog

15、y 2007; 46: 830-832紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并HLRheumatology 2000; 39: 1147-1152紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l SLE患者肺癌的发生率与一般人群无显著差异l SLE患者肺癌的组织学类型与一般人群无显著差异l 71%的SLE合并肺癌的患者吸烟l 仅有20%的SLE合并肺癌的患者曾经接受免疫抑制药 物治疗SLE合并肺癌J. Bin et al. Lung Cancer. 2007;

16、 56: 303-306紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SLE合并肿瘤的预测因素 报道很少 推测： 溶血性贫血 干燥症抗SSA、SSB抗体阳性长期大剂量应用免疫抑制剂（如CTX）有关Best Practice 23(4):539-547紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 早期针对SLE 和肿瘤的综合治疗 手术是根治实体肿瘤的有效手段 化疗配合 放疗非禁忌SLE合并肿瘤的治疗Benk et al. Arthritis 53(1): 67-72紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 SLE患者病情稳定的情况下出现发热、淋巴结肿大及血液、泌尿、消化道症状等，需警惕恶性肿瘤的可能 早期诊断、早期治疗 免疫抑制剂的使用需严格掌握适应症，警惕其潜在长期的副作用SLE合并肿瘤