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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案特殊人群的抗菌药物应用特殊人群的抗菌药物应用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肝功能不全患者n药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减 少，但无明显毒性反应发生，肝病时n仍可应用，但要谨慎n必要时减量，如林可霉素，克林霉素n主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退 时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生n应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄 西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性 霉素、酮康唑、咪康唑
2、等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退 时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时 则血药浓度升高尤为明显，n严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头 孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等n药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时n无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头 孢唑啉、头孢他啶等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾功能不全患者 n维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏 系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环 素等，青霉素和头孢
3、菌素的部分品种肾肝均为主 要清除途径者亦为此类n剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性 ，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药 物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此 需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的 大多数紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要 经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、 多粘菌素等n肾功能减退时不宜应用者：四环素类紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案老年人感染是老年人死亡的重要原因。与
4、年轻人相 比，其特点有： 对感染更敏感 感染后更可发生致命性合并症 感染的临床表现不典型 抗生素的副作用发生率高 有时主要是并存疾病所致，而非年龄因素紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收 减少n尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分 泌减少，胃肠蠕动缓慢，但对口服药物的吸收无 明显改变n肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这 导致抗生素分布容积改变。然而临床情况则更为 复杂，如分布容积可受急性感染、发热和脱水的 影响n血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在 某些抗生素中
5、得到证实，如头孢三嗪、 头孢西丁紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由 肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类、一代 头孢菌素等）必须慎用。n年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。n应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年 明显增多。n有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会 引起尿潴留。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n原则上：n尽量避免使用毒性大的抗菌药物n可减量应用毒性低的内酰胺类抗生素n宜用杀菌剂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案
6、海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案妊娠期妇女n药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短，以及遗 传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用 药时的胎龄关系密切n不致畸期：受精后一周内，受精卵尚未种植于 子宫膜，一般不受孕妇用药影响n致畸不易感期：受精后814天内，受精卵刚 植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除致 流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按“ 全或无”的规律发生影响的紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n致畸高度易感期：受精后38周是胚胎发育的 重要阶段，各器官的萌芽都在这阶
7、段分化发育， 最易受药物和外界的影响而致畸n致畸易感相互交叉性：由于许多器官发育时间 有交叉，其致畸易感期也相互交叉，这就是同一 种有害药物可导致多个器官发生畸形n受精后第9周至足月：大多数器官分化已基本 完成，此时用药可引起中枢神经系统损害、肝、 肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案FDA妊娠期用药分类nA类：在孕妇中进行的研究无危险性；nB类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资 料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；nC类：对动物和人类无恰当的研究，或者动物实 验有毒性，人类研究资
8、料少，但药物的应用可能 利大于弊；nD类：已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在 妊娠期是否用此药应权衡其利弊；nX类：人类中可致胎儿异常，已证明妊娠期用此 药其危险性明显大于任何有利之处。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药药药药物物分分类类类类药药药药物物分分 类类类类药药药药物物分分 类类类类 氨基糖苷氨基糖苷类类类类DD利奈利奈唑唑唑唑胺胺C C磺胺磺胺药药药药 /TMP/TMPC C内内酰酰酰酰胺胺类类类类BB大大环环环环内内酯类酯类酯类酯类BB四四环环环环素素类
9、类类类DD氯氯氯氯霉素霉素C C克拉霉素克拉霉素C C万古霉素万古霉素C C喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类C C甲硝甲硝唑唑唑唑BB两性霉素两性霉素BBBB克林霉素克林霉素BB呋呋呋呋喃妥因喃妥因BB氟胞氟胞嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶C C磷霉素磷霉素BB吡咯吡咯类类类类C C紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠早期妊娠早期 避免避免应应应应用用妊娠后期妊娠后期 避免避免应应应应用用妊娠全妊娠全 程避免程避免权权权权衡利弊衡利弊 后慎用后慎用妊娠期均妊娠期均 可可应应应应用用TMPTMP磺胺磺胺药药药药
10、四四环环环环素素氨基糖苷氨基糖苷类类类类青霉素青霉素类类类类甲硝甲硝唑唑唑唑氯氯氯氯霉素霉素红红红红霉素霉素酯酯酯酯化物化物异烟异烟肼肼肼肼头孢头孢头孢头孢 菌素菌素类类类类乙胺乙胺嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶氨基苷氨基苷类类类类氟胞氟胞嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶其他其他 内内酰酰酰酰胺胺类类类类利福平利福平喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类氟康氟康唑唑唑唑大大环环环环内内酯类酯类酯类酯类 ( (除除 外外酯酯酯酯化物及克拉化物及克拉) )金金刚烷刚烷刚烷刚烷 胺胺万古万古 ( (去甲万古去甲万古) )万古万古 ( (去甲万古去甲万古) )磷霉素磷霉素异烟异烟肼肼肼肼磺胺磺胺药药药药+TMP+TMP呋呋呋呋喃妥因喃妥
11、因阿糖腺苷阿糖腺苷紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗菌中草药中成药n大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故 量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和 大青叶属同类植物，也应慎用n穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生 成，可导致流产，孕早期禁用n六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥 ，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产 或早产，故孕妇禁用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案只有相对安全 尚无绝对安全 的药物！紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教
12、程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案哺乳期妇女n药物进入人体后，虽然大部分是通过肾脏由尿排 出，但也有不少药物能从乳汁中排出，个别的药 物浓度还会高于血中的药物浓度。如红霉素在乳 汁中的浓度就为血中浓度的45倍n有些药物虽然在乳汁中含量很少，但其危害却很 严重，尤其是乳母服药量较大时，就更不可忽视 ，例如氯霉素能抑制婴儿造血功能；四环素可致 婴儿牙质改变；链霉素可影响婴儿听力；磺胺药 物可引起婴儿粒细胞减少、溶血性贫血紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案哺乳期妇女慎用或禁用的抗菌药物n喹诺酮类：动物实验证明
13、，此类药物能影响幼龄 动物的软骨生长发育，并有中枢神经毒性作用， 因此哺乳期不宜使用n磺胺类药物：虽然属弱酸性，不易进入乳汁，对 婴儿无明显的不良影响。但是，鉴于婴儿药物代 谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少 量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响， 导致血浆内游离胆红素增多；还可使某些缺少葡 萄糖6-磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所 以，在哺乳期不宜长期、大量使用此类药，尤其 是长效磺胺制剂，更应该限制乳母使用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n氯霉素类药物：对婴儿特别是新生儿，由于肝脏 解毒功能尚未建立和
14、健全，若通过乳汁进入婴儿 体内容易发生中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞 减少，甚至引起致命的灰婴综合征，乳母应该禁 用n四环素和强力霉素：这两种药都是脂溶性药物， 易进入乳汁。特别是四环素可使婴儿牙齿受损、 珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并可 使乳幼儿出现黄疸。所以也应禁用n硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物，在乳汁中浓 度比较高，可使哺乳的婴儿听力降低，应忌用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n硝基咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑，乳汁 中的浓度与血浆浓度相似，哺乳期尽量避 免使用，以免影响幼儿的生长发育n抗结核药异烟肼、乙
15、胺丁醇哺乳期乳汁中 的药物浓度高于血液中浓度，而其代谢产 物干扰VitB6的代谢，操作中枢神经系统 ，导致新生儿脑病、癫痫发作或精神迟钝 ，新生儿肝肾功能差，易引起中毒。因此 哺乳期应用最好禁止哺乳紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n 抗真菌类药物酮康唑、曲康唑、灰黄霉素、两性 霉素B等均可通过乳汁，引起儿体严重的肝、肾 损害和骨髓抑制，哺乳期应忌用n抗病毒药物：其作用抑制是干扰细菌DNA的合成 ，有少量能分泌到乳汁，有致畸、致癌、骨髓抑 制等副反应。包括阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷 胺、更昔洛韦等。哺乳期忌用n青霉素族抗生
16、素很少进入乳汁，但在极个别情况 下可引起婴儿过敏反应，应予以注意紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反潜在不良反应应应应抗生素抗生素过过过过敏反敏反应应应应内内酰酰酰酰胺胺类类类类，磺胺，磺胺药药药药 肠肠肠肠道菌群改道菌群改变变变变( (腹泻腹泻) )全部抗生素，尤其在乳儿中全部抗生素，尤其在乳儿中生物利用度低者生物利用度低者 骨髓抑制骨髓抑制氯氯氯氯霉素霉素 肠肠肠肠蠕蠕动动动动增加增加大大环环环环内内酯类酯类酯类酯类 假膜性假膜性结肠结肠结肠结肠 炎炎克林霉素克林霉素 听力减退听力减退氨基糖苷氨基糖苷类类类类 乳乳齿齿齿齿黄染，牙釉黄染，牙釉质损质损质损质损 害害四四环环环环素素类类类类 核黄疸、溶血性核黄疸、溶血性贫贫贫贫血血 (G-b-PD(G-b-PD缺乏者缺乏者) )磺胺磺胺药药药药紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案婴幼儿n氨基糖甙类、万古霉素和
