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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第三十五章 腹部损伤腹部损伤平时发病率0.4 %2.0% 战时发病率50%闭合性：开放性：穿透伤：腹膜损伤非穿透伤贯通伤：入口+出口盲管伤：入口第一节 概 论单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*2病 因（一）开放性：闭合性：(二）严重程度取决于暴力程度（单位 面积受力大小）、速度、硬度、着 力部位、作用方向，还受到解剖特点，内脏原有病理状况和功能状态 有关。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 临床表现l（一）单纯腹壁损伤。l（二）实质性脏器损伤（肝、脾、
2、系膜、大血管、胰腺）。主要表现为内 出血。l（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。主要表现为腹膜炎。l（四）空腔、实质脏器兼有损伤。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 诊 断重点： 受伤过程+体征急重症:止血+输液+抗休克+维护 呼吸通畅（同时）合并腹部外损伤：如颅脑损伤，胸 部损伤，脊柱四肢骨折。开放性伤：慎重考虑是否为穿 l 透伤。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l一、 注意有无内脏伤l1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，l 姿势，
3、伤情变化及处理情况。l2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血l 压。l3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程l 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， l 肠蠕动，直肠指检是否阳性。l4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。l 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克，尤其是出血性休克。 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹。 腹部出现移动性浊音。 有便血，呕血，尿血者。 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者 。紫荆电影院成都校园营销
4、策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l二、什么脏器受到损伤：l1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损l 伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定l 胃、空肠、回肠、或结肠损伤。l2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提l 示泌尿系损伤。l3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），l 提示肝、脾伤。l4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能 。l 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l三、是否多发损伤：l1、腹部以外的合并损伤l l2、腹内某一脏器有多处破裂l3、腹内有一个
5、以上脏器多处损伤l 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 l四、诊断有困难：l1、实验室检查 l2、B超l3、X线l4、CT5、放射性核素6、诊断性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔镜l 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l 诊断性腹腔灌洗术：l l A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容 l 物或证明是尿液。l B、 显微镜下RBC100109/L，WBC0.5109/L。C、淀粉酶100 Somogyi单位。l 灌洗液中发现有细菌。l 紫荆电影院成都校园营销策划
6、推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 非手术治疗适应症：未能明确有无内脏损伤轻度单纯实质脏器损伤 治疗：输血补液抗生素应用禁食、胃肠减压营养支持紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 非手术治疗观察：每30分钟重复以下内容生命体征腹部体征血常规腹部B超必要时腹穿禁止搬动、禁止痛紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l 剖腹探查（指征）l 1 腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。2 肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。
7、3 全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。4 膈下有游离气体者。5 RBC进行性下降者。l 6 BP由稳定转为不稳定甚至下降者。l 7 腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠 l 内容物者。l 8 胃肠出血者。l 9 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 腹部损伤的处理l1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁l 最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心l 包填塞，明显的外出血等。l2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器 l 损伤l3、腹壁闭合性损伤和盲管
8、伤的处理原则与其他l 软组织的相应损伤是一致的。l4、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则 脾破裂l1、 占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。l2、 有中央型破裂（破在脾实质深部），被膜下破 l 裂（脾实质周 边部分）和真性破裂（被膜破裂） l 三种。l3、 延迟性脾破裂（二周以内）。l4、 一经诊断，应紧急手术。l5、 如有条件，积血未被污染，可过滤后自体输血。l6、 保脾手术，为避免暴发型感染，在儿童较为肯定， l 在成人，发生率左。l2、
9、病理类型：肝破裂、肝被膜下血肿l3、肝中央型破裂，血可能经破裂的胆管进入十 l 二指肠而出现消化道出血。l4、手术治疗的基本要求是彻底清创，确切止血 ， l 不留死腔，消除胆汁漏和建立通畅的引流。5、 2cm肝裂伤，单纯缝合修补紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 肝破裂l7、肝损伤严重，可视情况选择规则肝叶切除或不l 规则切除，应尽量保留健康组织，病肝更应如此。l8、裂口较大，缺损大而止血不满意，又无条件完成手l 术则可用大网膜，明胶海绵，可吸收止血纱布，或 l 长纱布按顺序填塞，以达到压迫止血的目的，纱布l 尾端自腹壁切
10、口或另戳口引出，作为引流。记清数l 目，术后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。l9、 应用大剂量抗生素。l10、非手术治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胰腺损伤l1、常系上腹挤压所致。l2、胰液积聚在网膜囊内，有明显的上腹痛，压l 痛明显，肌紧张。因膈肌受刺激而出现肩部疼l 痛。进入腹腔则出现弥漫性腹膜炎。部分病例l 渗液局限日久形成假性胰腺囊肿。3、仅胰腺损伤一般出血量不大，腹膜炎也无特异。常借测定穿刺液，血尿淀粉酶来确定，关键是思想上有无警惕性。l4、凡在探查时，胰腺附近有血肿者，应将血肿l 切开探查，检查出
11、血来源，也不能因发现血管l 损伤而忽视对胰腺的检查。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胰腺损伤处理l 1、 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥式缝合。l 2、体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体 ，尾则切除。3、头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外 ，尾则与空肠行 Y式吻合。l 4、留置引流，一般7-10天，不应过早拔除，视情况延长。l 5、胰瘘明显者除加强外引流外，并给予全胃肠外静脉营养。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 十二指肠损伤l 1
12、、 位置深，占腹外伤3.7% 5%l 2、 好发于第二或三部 l 3、 腰背痛、肠系膜根部血肿或胆汁样染色 、l 捻发音 l 4、 探查 ：剪开十二指肠外侧后腹膜或横结肠l 系膜根部后腹膜5、十二指肠裂口小：修补 + 减压大：Roux-en-y 吻合 + 减压紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 小肠破裂l 1、 早期可有腹膜炎表现l 2、 手术：简单修补小肠切除吻合：(1) . 裂口大或挫伤严重(2) . 肠管多处破裂(3) . 肠管大部分或完全断裂(4) . 肠系膜损伤影响血循环 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 结直肠损伤l 1、 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染l 2、 治疗原则：右半结肠：一期切除吻合左半结肠：修补 + 结肠造口关闭（4w)直肠中上段：修补乙状结肠造口下段：引流乙状结肠造口关闭 (-M)
