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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案解读SSC（surviving sepsis campaign ）脓毒症和感染性休克处理指南承德市中心医院 承德医学院第二临床学院紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一一脓毒症和感染性休克二二SSC指南编写的沿革及背景三三新版指南的主要内容四四新旧指南的主要区别解读SSC脓毒症和感染性休克处理指南解读紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1、全身炎症反应
2、综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）， ：是因感染或非感染病因作用于机体 而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎 症反应。 符合2个或2个以上下面的条件：（1）体温38或90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCO 212109 /L或10%。一、脓毒症和感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2、脓毒症（ Sepsis ）：是指由感染引起的全身炎症反应 综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可
3、疑感染加上以下指标: （1）全身情况：发热（38.3）或低体温（90 次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（12109/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：低血压（收缩压40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。一、脓毒症和感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报
4、设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。脓毒症SIRS明确感染一、脓毒症和感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3、严重脓毒症(Severe Sepsis)：继发于感染的急性器官功能障碍脓毒症+下列情况： 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒
5、、少尿 急性意识状态改变一、脓毒症和感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案4、感染性休克：伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症 脓毒症诱导的低血压， 适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。 需要血管活性药维持血压一、脓毒症和感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案SIRSSepsisSevere SepsisSeptic Shock非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准: T 38C or 90 bpm RR 20 bpm
6、WCC 12,000/mm3 or 10%杆状核SIRS及可疑或 明确的感染全身性感染 伴器官衰竭顽固性低血压紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案S创伤烧伤胰腺炎缺血 SIRSSIRS脓毒症细菌其他病毒原虫真菌其他感染感染严重脓毒症感染性休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二、SSC指南编写的沿革及背景1、编写背景严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈现逐年增长的趋势，每年全球患病人数高达数百万，其中至少有1/4的患者最终不治而死亡，因
7、此，对全人类的健康构成了重大威胁。经过各国学者多年来的艰苦探索，在该组综合征的病理生理机制和诊治方面，均取得了显著进展。陆续发表的许多大型临床试验已经证明，一些临床干预措施能够有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。但是，这些成果并没有得到广泛推广应用，公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺，其诊断和治疗也极不规范和统一。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二、SSC指南编写的沿革及背景2、历史沿革2002年10月：在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重医学学会第15届年会上，三个国际性学术团体欧洲重症医学会（ESICM）
8、、国际脓毒症论坛（ISF）和美国重症医学会（ASCCM），共同发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign），拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%的目标；2004年：第一版严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南颁布；2008年：对第一版指南进行了修订和更新。通过对指南理念和内容的推广和贯彻，已经在全球范围内极大地改善了脓毒症和感染性休克的临床处理，并显著降低了病死率；2012年：发表了指南
9、的更新版（2012版），发表于重症监护医学。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二、SSC指南编写的沿革及背景3、证据评估与建议分级指南的更新严格遵循循证医学原则和方法，文献检索截止到2011年底发表的论文，采用GRADE系统进行证据评估和建议分级。证据质量由高到低划分为A、B、C、D四个等级。依据所获得证据的质量以及对某项干预益处-风险-费用的权衡，将推荐意见分为强烈建议（1级）和微弱建议（2级）。部分推荐意见无法划分等级，则注明为未分级（UG）。新版指南基于迄今所能获得的最新科学证据，提供了严重脓毒症和感染性休克临床处
10、理的最新理念和基本原则，为临床医生提供了重要的参考依据，必将为广大患者带来临床获益。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容1. 初始复苏 2. 感染的诊断 3. 抗菌药物治疗 4. 感染源控制 5. 感染的预防 6. 液体治疗 7. 缩血管药物 8. 正性肌力药物 9. 皮质醇激素治疗10. 血液制品应用 11. 免疫球蛋白 12. 镇静、镇痛和肌松剂 13. ARDS的机械通气 14. 碳酸氢钠应用 15. 血糖控制 16. 肾脏替代治疗 17. 深静脉血栓预防 18. 应激性溃疡预防 19. 营养紫荆
11、电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容1、初始复苏1). 推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏（组织低灌注定义为经初始液体复苏后持续存在低血压或血乳酸 4 mmol/L），最初6小时复苏的目标为： 中心静脉压812 mmHg； 平均动脉压65 mmHg； 尿量0.5 ml/（kgh）； 中心静脉血氧饱和度70% 或 混合静脉血氧饱和度65%（1C）。2). 乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划
12、方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容2、感染的诊断1). 给药前应适当留取培养标本 （1C），建议对患者至少需要两处血液标本：一是经皮穿刺，另外一个是经大于48小时血管内置管处留取血液标本。2). 可采用1，3-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）检测和抗甘露聚糖抗体检测，进行侵袭性念珠菌病的鉴别诊断（2C）。3). 及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容3、抗菌药物治疗1). 对于识别为感染性休克（1B）和无休克的严重脓毒症患者（1C），应于识别
13、后1小时内静脉给予有效的抗菌药物。2). 初始经验性抗感染治疗应包括1个或更多个对所有可能的病原体（包括细菌、真菌或病毒）具有活性、能穿透到假定感染组织形成足够浓度的药物（1B），并且每日评估抗菌药物组合降阶梯的可能（1B）。3). 对于初始似有感染而后续无感染证据的患者，可利用降钙素原（PCT）或类似生物标志物水平的降低，来辅助决定是否停用经验性应用的抗菌药物（2B）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容3、抗菌药物治疗4). 对于粒细胞缺乏的严重脓毒症患者，以及难治性多药耐药病原菌（例如，不动杆菌和
14、铜绿假单胞菌）感染的患者，应经验性应用联合抗感染治疗（2B）。经验性联合治疗不应超过35天。一旦了解细菌对药物的敏感性，应该降阶梯到最恰当的单药治疗（2B）。5). 抗菌药物治疗疗程为710天。对于部分临床反应慢、感染灶未能引流、金黄色葡萄球菌菌血症、某些真菌和病毒感染、或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）的患者，采用更长的疗程可能是恰当的（2C）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容4、感染源控制1). 应在作出诊断后12小时内进行控制感染源的干预（1C）；2). 须在进行感染源控制时采用生理侵害最轻的有
15、效干预手 段（UG）；3). 在血管内导管可能为感染原因时，应去除导管（UG）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容5、感染的预防建议采用选择性口腔去污和选择性消化道去污方法预防呼吸机相关性肺炎（2B）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容6、液体治疗1). 进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。2). 反对对严重脓毒症和感染性休克患者使用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B）。3). 当需要很大量
16、的晶体液时，可使用白蛋白对严重脓毒症和感染性休克患者进行液体复苏 （2C）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、新版指南的主要内容7、缩血管药物1). 启动缩血管治疗，以达到平均动脉压65 mmHg的目标（1C）。2). 推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管治疗药物（1B）。3). 建议在需更多药物才能维持足够血压时，加用肾上腺素或以其替代去甲肾上腺素（2B）。4). 可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素0.03 U/min，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。5). 仅建议在高度选择的病例中以多巴胺作为去甲肾上腺素的替代缩血管药物（2C）。不推荐将低剂量多巴胺用作肾功能保护目的（1A）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、
