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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案院级病例讨论院级病例讨论内一科、儿科紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案该病例可分为以下几个阶段 第一阶段：入院前2月到入院前2周，此期 患者行主动脉换瓣术以及术后抗凝治疗。 第二阶段：入院前2周内，患者出现右下肢 不适，外院行右股动脉内溶栓治疗失败。 第三阶段：入院后行第一次导管取栓术，术 后患者症状改善。 第四阶段：术后第二天，因右下肢疼痛加重 ，行第二次导管取栓术。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品
2、教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 第五阶段：术后第3天，出现头痛、呕 吐等不适，头颅CT提示脑出血，停用抗 凝，予脱水等治疗。 第六阶段：术后第4、5天，因腹痛腹胀 、腹膜炎行剖腹探查术。 第七阶段：剖腹探查术后出现频发腹泻 ，最终死亡。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案不同阶段病情变化以及分析第一阶段 心脏瓣膜术后抗凝治疗，予华法林，该药 起始剂量34mg，维持量每日2.55mg。 调整剂量根据凝血功能。 凝血功能监测：开始需每日检测凝血酶原 时间，并根据检测结果调整用药剂量，待 INR维持在2.
3、03.0后,可逐步减少检测次数, 并将检测间隔逐渐延长至3天、1周、2周,甚 至4周。如使用华法林期间出现药物累积过 量或不足,应随时对用药量进行微调。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第二阶段 此期出现右下肢动脉栓塞。 下肢动脉栓塞病因： 1、心血管源性：心血管源性的栓子占首位 ，包括风心病、心房纤颤、冠心病和心脏 瓣膜术后等因素。脱落的栓子随动脉血流 漂移，可导致心、脑、腹部脏器和四肢等 几乎所有部位的动脉栓塞，临床多见于下 肢栓塞，发生率为869l。 2、医源性栓塞：心脏血管手术和血管腔内 介人治疗的开展为主要原因。
4、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第三阶段 此期行第一次导管取栓术。 下肢动脉栓塞治疗： 1、Fogarty球囊导管取栓仍是当前的主要治 疗手段。手术成功率高。但患者术后存活 率并无明显改善。 2、手术干预结合抗凝溶栓的综合性治疗已 成共识。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 美国对周围动脉闭塞性疾病的抗栓治疗指 南建议： (1)对急性动脉栓塞的患者，建议立即使用 肝素，全身抗凝。接受手术取栓的患者 建议长期抗凝，服用华法林全身抗凝与肝 素使用。 (2
5、)小于14天动脉栓塞疾病的患者，建议动 脉内溶栓治疗期间，实现血运重建。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第四阶段 行第二次取栓术 该患者再次血栓形成的可能原因： 1、来源于心脏的陈旧血栓。 2、新鲜血栓形成：a、血管内皮损伤 ：血 管内皮细胞因机械、感染免疫及血管自身病 变等因素受损伤时，可通过多种机制促使血 栓形成 ；b、血小板活化 ：血小板在损伤内 膜外的黏附、聚集，导致血小板活化及释放 反应，通过血小板聚集等多种途径形成血栓 。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
6、案海南第一车展策划案第五阶段 此期出现脑出血。 脑出血形成常见原因：a、最常见的病因是 高血压动脉粥样硬化；b、其次为先天性脑 血管畸形或动脉瘤；c、其它如血液病、脑 外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病 等引起的脑出血。 该患者因抗凝、溶栓导致的脑出血可能性 大。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第六阶段 患者腹痛可能为肠系膜上动脉栓塞，支持 依据： a、病史，患者有风湿性心脏病史，且行换 瓣术，以及下肢动脉栓塞病史。 b、临床特点，突发剧烈腹痛，腹胀，短期 内出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案
7、海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 不支持依据： 肠系膜上动脉栓塞早期三联征：即剧烈的上 腹和脐周疼痛与腹部体征不符；剧烈的胃肠 道排空症状(恶心、呕吐或腹泻)；并发心房 颤动或其他器质性的心脏病。 该患者无明显呕吐腹泻症状，未对腹部体征 进行描述。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 剖腹探查可能采取了以下两种手术： 一、肠系膜上动脉取栓术 ：急性肠系膜上 动脉栓塞早期，可单纯行栓子摘除术。即 使已发生肠梗死也应先行取栓术，改善缺 血肠管血液供应，肠切除范围缩小，避免 短肠综合征。 二
8、、肠切除吻合术：肠襻已有坏死，肠切 除是惟一有效的治疗方法。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第七阶段 患者频发腹泻可能病因： 1、短肠综合征，支持依据： a、小肠切除手术史； b、临床表现为频发腹泻。 c、大便常规无异常。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 2、肠道缺血再灌注损伤，支持依据： a、肠系膜上动脉栓塞后行肠道血运重建术 ，术后可并发再灌注损伤； b、患者死亡病程短，严重的缺血再灌注损 伤可导致局部细胞因子大量释放而损害其 他脏器功能，如
9、肺、肝、肾和心脏导致短 期死亡。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 患者死亡可能原因： a、短肠综合征，导致肠衰竭、水电解质紊 乱、营养不良等； b、肠道缺血再灌注损伤，导致菌群失调， 全身脓毒血症； c、脑出血、脑疝形成； d、血栓形成、大面积脑梗塞；紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病程中的监测指标 凝血功能：患者长期服用华法林，需全程 监测INR变化。 入院行三大常规、生化、胸片、心脏彩超 、下肢动脉彩超、心电图、全腹B超等常规 检查。 头颅CT
10、或MRI：脑出血后应及时复查了解 颅内病变情况。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 腹部监测：患者出现腹痛后及时复查血常 规、电解质、淀粉酶、心肌酶等，行腹部 平片、肠系膜血管彩超、腹部CT，以及腹 部选择性动脉造影。 相关培养：患者出现腹痛、腹膜炎后行血 培养、大便培养等。 水、电解质、营养监测：患者剖腹探查术 后频发腹泻，需每日监测电解质，及时查 血脂、肝肾功能。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案医疗沟通 1、告知主动脉瓣术后华法林治疗注意事项 ，
11、嘱患者密切复查凝血功能。 2、做好溶栓、抗凝治疗的相关风险告知及 签字同意书。 3、行动脉取栓术，告知该术的必要性及风 险、可能出现的并发症，签手术同意书。 4、患者脑出血后书面病危通知，告知家属 治疗存在的矛盾，行危重病人书面谈话记 录。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中医辩证论治 中医诊断：痹病湿热下注证 患者久病不愈，久服西药，损伤脾胃，湿 热内生，气机不调，瘀血内停，湿热瘀血 相搏结，痹阻于下肢，发为本病。 治法：清热祛湿，活血通络 方药：四妙勇安汤加： 玄参15g 银花15g 当归15g 红花10g 黄柏10g 炙甘草10g紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 风心病抗凝药物进展 预防风心病血栓栓塞事件的药物包括抗凝 和抗血小板类。 抗血小板类：阿司匹林和氯毗格雷，近年 来新型的抗血小板普拉格雷。 抗凝药物：经典的华法林。近年来新型抗 凝药物物包括直接凝血酶抑制剂达比加群 酯(dabigatran)以及直接Xa因子抑制剂利伐 沙班(rivaroxaban)与阿哌沙班(apixaban)。 新型口服抗凝药物治疗过程中勿需常规监 测凝血功能，更便于患者长期治疗。
