脊柱和脊髓损伤

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1、Spine & spinal cord injury脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injury脊 柱 和 脊 髓 损伤 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury脊柱骨折Fracture of spineSpine & spinal cord injury 发生率：全身骨折约57。 好发部位：胸腰段T10L2。Spine & spinal cord injury胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) Chance骨折 屈曲牵拉型

2、损伤 脊柱骨折脱位关节突交锁Spine & spinal cord injury颈椎骨折的分类 前方半脱位隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折Spine & spinal cord injury重度压缩所致损伤v Jefferson Fracturev Burst FractureSpine & spinal cord injury过伸型损伤 过伸型脱位 Hangman 骨折Spine & spinal cord injury解剖概要 Anatomical outlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎

3、间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带Spine & spinal cord injuryDenis 三柱学说后柱中柱前柱Spine & spinal cord injury病因 Etiological factor 间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤Spine & spinal cord injury分类 Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：Spine & spinal cord injury临床表现 Clinical situatio

4、n（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现Spine & spinal cord injury急救搬运 First aid & Transport用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引滚 动 法平 托 法Spine & spinal cord injury治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定保守治疗Spine & spinal cord injury颅骨牵引枕颌带牵引Spine & spinal cord i

5、njurySpine & spinal cord injury手术治疗 Operation treatment手术指征：v开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者Spine & spinal cord injury脊柱后路钉棒系统+椎间融合器Spine & spinal cord injury胸腰椎前路钢板固定Spine & spinal cord injury颈椎前路钢板固定录象Spine & spinal cord injury脊 髓 损 伤Spinal cord injury (SCI)Spine

6、 & spinal cord injurySpine & spinal cord injury病 理 改 变 Pathology alterationv 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shockv 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓断裂 Spinal cord breakv 脊髓受压 Spinal cord compressionv 马 尾神经损伤 cauda equina N. injurySpine & spinal cord injury脊髓损伤的分类Classification of SCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤： 根据

7、损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） 脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） 马尾综合征（Cauda equina syndrome） Spine & spinal cord injury（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injury(二) 神经系统表现 ne

8、rvous system Sign1、感觉障碍 sensory disability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧 C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injury2. 运动障碍 Motor disturbance上运动神经元性瘫痪 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 软瘫flaccid paralysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3

9、-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌 C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injury3. 括约肌功能障碍脊髓休克期尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退 临床表现 Clinical situationSpine & spinal cord injury并发症 Complications of SCI呼吸障碍 Breathing

10、disorder压疮 Decubital ulcer排尿障碍 Miction disturbance肠道功能障碍 Intestines dysfunction体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction脊髓损伤后疼痛综合征 PainSpine & spinal cord injury脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定 颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。 颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。（一）非手术治疗Spine &

11、spinal cord injury3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物 、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不 良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of SCISpine & spinal cord injury（二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 治疗方法脊髓损伤的治疗 Treatment of SCISpine & spinal cord injury颈椎前路钢板螺钉内固定BackSpine

12、& spinal cord injury（二）Frankel评级（1992年修订） A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射 B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射 C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级 D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级 E、完全恢复：运动和感觉功能正常。Spine & spinal cord injury（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订 根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修 改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对F

13、rankel分级法进行修订 。 等级功能状况 A 运动、感觉功能完全丧失 B 仅存感觉功能而无自主运动功能 C 存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途） D1 存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自 主功能正常或下降 D2 存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀 胱功能障碍 D3 存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能 E 运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）Spine & spinal cord injury脊柱骨折Fracture of spineSpine & spinal cord injury 发生率

14、：全身骨折约57。 好发部位：胸腰段T10L2。Spine & spinal cord injury胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位关节突交锁Spine & spinal cord injury颈椎骨折的分类 前方半脱位隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折Spine & spinal cord injury重度压缩所致损伤v Jefferson Fracturev Burst FractureSpine & spinal cord injury过伸型损伤 过

15、伸型脱位 Hangman 骨折Spine & spinal cord injury解剖概要 Anatomical outlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带Spine & spinal cord injuryDenis 三柱学说后柱中柱前柱Spine & spinal cord injury病因 Etiological factor 间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤Spine & spinal cord injury分类 Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：Spine & spinal cord injury临床表现 Clinical situation（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现Spine & spinal cord injury急救搬运 First aid & Tr