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1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tuberculous MeningitisTuberculous Meningitis结核性脑膜炎是小儿 结核病中最严重的一型， 常在结核原发感染后一年 内发生，尤其在初染结核3 6个月最易发生。多见于 3岁以下婴幼儿，约占60% 。发病机制血行播散：最主要途径，为 全身性粟粒性结核的一部份脑实质或脑膜干酪灶破溃所 致邻近结核灶直接侵犯病理改变脑膜：弥漫性充血、水肿、渗出 。炎性渗出物大量积聚在脑底诸 池。颅神经：、脑血管脑实质脑脊液循环受阻临床表现分期早期（前驱期）：12周，性格改变中期（脑膜刺激期）：12周，颅高 压、脑膜刺激征、颅神经损害晚期（昏迷期）：13周，
2、意识障碍 、惊厥分型浆液型：渗出物局限于脑底部，症 状不明显，脑脊液改变轻微，早期脑底脑膜炎型：常见，症状、体征 典型，中期脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高 压、脑积水脊髓型：诊断病史临床表现脑脊液X线改变头颅影像学PPD治疗抗结核治疗、降颅压治疗一般治疗抗结核治疗：强化阶段四联治疗，24月巩固阶段79月降低颅高压：脱水、利尿、侧脑室穿刺 引流、分流手术糖皮质激素对症治疗：抗惊厥、维持水电解质平衡预后与下列因素有关：治疗早晚发病年龄病期和病型结核菌耐药性治疗方法脑压 (Kpa)外观细胞数 （106/L ）蛋白 g /L糖 mmol/L细菌学正常0.69 1.96清0 50.2 0.42.24.4（-）化脑混浊 脓样1000中 粒为主 1 1.1葡萄球菌 、肺炎链 球菌、大 肠杆菌等 病脑（-） 或清亮0数百， 单核为主（- ）或 （-）（-）结脑毛玻 璃状500 单 核为主 抗酸染色 ：结核杆 菌颅内感染的脑脊液鉴别三脑室四脑室蛛网膜下腔侧脑室侧脑室室间孔中脑导水管正中孔、侧孔脑脊液循环谢谢
