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1、Click to edit Master subtitle style*1Click to edit Master title style 糖尿病酮症酸中毒治疗紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 一、概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症， 常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策
2、划方案海南第一车展策划案 定义：定义：DKADKA高血糖高血糖酸中毒酸中毒酮症酮症紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案当生化异常仅表 现为高血糖和高 血酮，而PH仍处 于代偿状态时， 称为糖尿病酮症 .当酮体大量堆积 使血PH失代偿而 呈现酸中毒时， 称为糖尿病酮症 酸中毒 .当病情严重，酸 中毒和水电解质 代谢紊乱加重， 患者出现昏迷时 ，称为糖尿病酮 症酸中毒昏迷。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的，
3、 一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患 者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖 尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%10%， 年轻人为2%4%，65岁以上老人20% ，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的 严重并发症。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、诊断1、有糖尿病的病史 2、诱因 （1）包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗 塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态 等。 （2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止 治疗。 （3）糖尿病未控制或病情加重等。（一）病史与诱因紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海
4、报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 DKADKA发病的基本环节：胰岛素胰岛素生长激素生长激素 皮质醇皮质醇 儿茶酚胺儿茶酚胺 胰高糖素胰高糖素紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦 加重，并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴 、尿量剧增，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快， 呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水，尿量减少， 皮
5、肤干燥，弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降， 终至昏迷。少数病例表现为腹痛，呈弥漫性腹痛，有的相当 剧烈，可伴腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，极易误诊 为急腹症。（二）临床表现特点紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）实验室检查血糖与 尿 糖 血糖增高，常 波动在11.2 112mmol/L(200 2000mg/dl)，如 超过33.3mmol/l， 应考虑同时伴有 高渗性昏迷。尿 糖强阳性。酮体血酮体增高， 一般4.8mmol/L 。 尿酮体强阳性 。酸碱与电 解质失调 动脉血PH下降，往往 低于7.20；二氧化
6、碳结 合力下降，低于 20mmol/L， 血钠一般13.9 7.257.35 1518 阳性 不定，常 13.9 7.007.24 1015 阳性 不定，常 13.9 7.00 155mmol/L，血浆渗透压330mmol/L，则给予0.45%Nacl. 如果低血压或休克，应用生理盐水效果不佳时，也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐，血浆等。 等血糖下降到13.9mmol/L（250ml/dl），应给予 5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖，防止低血糖的发生。 经较大量输液4小时仍无尿者，可静脉给予速尿40mg。 如果病人清醒，可鼓励病人多饮水。补什么? 紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计
7、 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）胰岛素应用1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素，一般每小时510普通胰岛素。 紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（1）大量基础和实践证明，小剂量（每小时每公斤体重 0.1）胰岛素持续静滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿，低血糖，低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定 达到100200u/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量收益甚小。（2）因为间歇静脉滴注，使血浆胰岛素浓度波动，易发生低血糖，低血钾，间断肌注或皮
8、下注射、吸收慢，受循 环状态影响，易引起迟发低血糖，所以目前最佳方案是持 续小剂量静滴。其原因 ：紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2、应用方案（1）首测血糖13.9mmol/L，继以静脉滴注510/h（普通正 规胰岛素50+0.9NS50ml）。开始每12小时监测血糖一次, 理想的血糖下降速度是每小时2.85mmol/L，如果达不到此标准，应重新评估患者的脱水程度，确保充分补液，如果仍不行， 可增加胰岛素剂量，直至取得满意降糖效果。 （2）当血糖浓度降至13.9mmol/L以下时，将原输液的生理盐 水改为5%葡萄
9、糖生理盐水或5%葡萄糖，胰岛素用量按34克葡 萄糖给1胰岛素比例计算，直至酮体消失。 （3）当酮体消失后，根据血糖及进食情况调节胰岛素用量，或 改为每68小时皮下肌注胰岛素一次。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（4）一般应将血糖维持在8.311.1mmol/L，以利酮体排出和缓解酸中毒 （5）如果血糖低于5.6mmol/L时仍有酮症和酸中毒，为维持血 糖和清除血酮体，可予10%甚至20%的葡萄糖补液，并维持静脉滴注胰岛素。 （6）在停用静脉胰岛素前一小时可参照血糖情况，给予皮下注 射普通胰岛素8。因为停用静脉滴注
10、胰岛素后，血糖可再次迅 速上升，3小时可达16.7mmol/L（300mg/dl）易导致酮症酸中毒复发。 （7）对于较轻的病例可采用分次肌肉或皮下注射法。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）补 钾1、糖尿病酮症酸中毒病人体内有不同程度 缺钾，平均丢失310mmol/kg体重，但由于失水量大于失盐量，故治疗前血钾水平不能真实反映 体内缺钾程度，往往治疗前血钾并不低。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2、怎么补p （1）血钾正常且有尿的
11、患者，于胰岛素治疗开始每升液 体中需加KCL1.5g。 p （2）血钾5.5mmol/L，暂停补钾。 p （5）血钾偏高伴少尿、无尿者，待补液后尿量增加时立即补钾。 p （6）治疗过程中应监测血钾和心电图监护，一般第一天 补钾（kcl）可达715g，钾入细胞内较慢，补钾57天方能 纠正缺钾。如能口服kcl尽量口服。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（四）纠正酸中毒糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多，治疗应主要用胰岛素抑制酮体生成，促进酮体的氧化，酮 体氧化后产生HCO3 酸中毒自然缓解，过早过多的给予碱性药物
12、有害无益，因为： NaHCO3治疗产生CO2增多，容易透过血脑屏障进入 脑脊液，引起脑脊液反常性酸中毒，造成脑功能障碍 。 迅速纠正酸中毒，使氧离曲线左移，组织缺氧。 高渗和钠负荷过多。 低钾血症发生率增加。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案纠正 酸中毒酸中毒鉴于以上原因，一般不主张过于积极纠正酸中毒。但是严重酸中毒可使心肌收缩力降低，心 排量减少，中枢神经和呼吸中枢受抑制，外周血 管对儿茶酚胺的敏感性下降，引起低血压，加重 胰岛素抵抗。因此为防止严重酸中毒对机体的威 胁，当PH7.1， HCO3 15mmol/L
13、补充NaHCO3的同时补钾，以防发生低血钾。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（五）诱因和并发症的治疗对酮症酸中毒患者的治疗除积 极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予相应治疗 ，如严重感染、心肌梗死、外 科疾病、胃肠疾病。并发症常为导致死亡原因， 必须及早防治，特别是休克 、心律失常、心力衰竭、肺 水肿、脑水肿、急性肾衰等 。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案DKA患者病情恢复后，应加强健康教育定时定量进餐；活动指导；胰岛素知识；低血糖知识及自救方法；血糖监测及控制目标； 随访护理紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案谢谢谢！谢！
