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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报医院消毒供应中心标准 （建筑、监测及防护）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报严重医院感染事件回放细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 表现： 1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注 部位感染，潜伏期280天。继发腹股沟淋巴结炎
2、4 例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 。 调查：27种药物、一次性注射器和输液器均合格； 其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙 头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器 15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人 多时使用同种药物者换针头不换注射器 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细 菌则可能来自河水肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 （福建南平，1998年）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例
3、，4月 22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20 30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道， 有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈 合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓 肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 ，从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染事件细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题
4、设计 与申报危险因素分析灭菌方法选择出现错误戊二醛灭菌剂浓度应用错误没有及时对消毒剂浓度进行监测戊二醛消毒剂本身的标识不清龟型分枝杆菌唯独对戊二醛抵抗力极强浸泡灭菌压力蒸汽0.13%2%未测每天测内外不一致内外一致细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10 名患者做白内障手术。12日上午，10名患 者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患 者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。 调查：手术室布局、流程不符无菌手术要
5、 求，手术器械不能做到一用一灭菌。冲洗 液污染、手术器械用酒精擦拭、手术包培 养细菌阳性（绿脓）宿州眼球事件细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报广东省汕头手术切口感染事件 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区 谷饶中心卫生院38名剖宫产患者中，共有18名发 生手术切口感染。 调查：手术器械灭菌不合格是导致事件的主要原 因。该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。手术 用刀片、剪刀、缝针和换药用剪刀用戊二醛浸泡 ，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的 灭菌效果未实施有效监
6、测 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报你们单位还有 类似情况吗 ？ 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报消毒供应中心是医院无菌物品保障中心 有人比喻为心脏 有人比喻为肝脏 肩负的使命越来越重!细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报消毒供应进展 任务：负责临床各科室诊疗
7、及护理重复使 用的各种医疗器械、物品的处理与消毒、 灭菌，保证临床需要。 管理模式：由分散管理转为集中管理。 操作方式：由手工操作向机械化发展。 理念：彻底清洗是消毒、灭菌的保证。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 医院消毒供应中心相关规范标准消毒供应室验收标准消毒供应室验收标准19881988 内镜清洗消毒技术操作规范 2004 医疗机构口腔器械消毒技术操作规范 2004 江苏省消毒供应中心（室）建设管理规范2004 江苏省消毒供应中心（室）验收标准2004 医院消毒供应中心管理规
8、范2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准2009 江苏省消毒供应中心（室）验收评价标准2010细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报医院消毒供应中心建筑要求细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报建筑要求（1） 基本原则：医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染 预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建 筑和职
9、业防护的相关要求，进行充分论证。 选址：接近手术室、产房和临床科室，与手术室有物品 直接传递专用通道，不宜建在地下或半地下室2010年1月1日后，新建、改（扩）建的CSSD如建 在地下室或半地下室不予发放消毒供应中心（ 室）合格证建筑要求（2） 环境：周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立 ；内部通风、采光良好。 面积：建筑面积应符合医院建设方面的有关规定， 并兼顾未来发展规划的需要。 （建筑面积与床位之比为0.8-1:1，小于800张 床面积为（0.8-1）cm2床位数50cm2）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾
10、病中的应用医学科研课题设计 与申报建筑布局建筑布局应分为辅助区域和工作区域，两区 域应 分开 辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间 等 工作区域去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷 料制备或包装间）、无菌物品存放区细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报工作区划分基本原则 物品由污到洁，不交叉、不逆流 空气由洁到污；去污区相对负压，检查包 装及灭菌区保持相对正压消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显 交叉、逆流，予以一票否决！细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防
11、护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 工作区域要求（1） 工作区域温度、相对湿度、机械通风的换 气次数、照明宜符合如下要求。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报工作区域温度、相对湿度、机械通风 的换气次数要求。工作区域 温度 相对湿度 换气次数（） （%） （次/h ）去污区 1621 3060 10 检包灭区 2023 3060 10 无菌区 低于24 低于70 410细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心
12、脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报工作区域照明要求工作面 最低照度（lUX）平均照度 最高照度 普通检查 500 750 1000 精细检查 1000 1500 2000 清洗池 500 750 1000 普通区域 200 300 500 无菌物品 200 300 500细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 工作区域要求（2） 三区之间应有实际屏障 去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁污 物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间 （带）
13、 缓冲间应设非手触式洗手设施，无菌物品 存放区不设洗手池 检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封 闭式设计细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 工作区域要求（3） 工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落 尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及 所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采 用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐 腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中 至医院污水处理系统。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的
14、应用医学科研课题设计 与申报消毒供应中心建筑布局一次性物品库房独立的水处理间细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报清洗消毒及灭菌效果 监测标准细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报不同点 强调专人负责监测工作 强调清洗质量监测 增加灭菌生物学监测频率细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报通用要求 应专人负责质量监测工作。 定期对清洗剂、消毒剂、洗涤用水、润滑 剂、包装材料等进行质量检查。 定期进行监测材料的质量检查，包括抽查 卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期。 设备维护与保养：日常清洁与检查 按要求进行设备的检测与验证细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报清洗质量的监测器械、器具和物品 日常监测 ：在包装时进 行，应目测或借助 带光源放大镜检查 。清洗后的器械
