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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第二节第二节 急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器灌注不足和急性淤血综合症急性右心衰 - 大块肺挭死引起急性左心衰 - 以肺水肿心源性休克为主要表现 病因和发病机制 心脏解剖或功能的突发异常心排血量急剧降低肺静脉压突然升高 常见病因：1.急性广泛前壁心肌挭死，乳头肌挭死断裂、室间隔穿空。2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,腱索断裂所致瓣膜性急性 反流。3.血压急剧升高,过快过缓心律失常、输液过多过快。 主要病理生理基础：心脏收缩力突然严重
2、减弱或瓣膜急性反流 ，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回 流不畅。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 临床表现临床表现 突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦燥、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。神志模糊 体征：两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱 ，心律增快，舒张早期第三音构成奔马律，肺动脉瓣第二 心音亢进。 诊断和治疗典型症状不难诊断，与支气管哮喘鉴别紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案治疗 要求快，准 1、取坐位，
3、双腿下垂以减少静脉回流。 2、吸氧：重者可加压给氧。使用抗泡沫剂，5%酒精 3、吗啡：5 10mg 镇静、舒张小血管 4、快速利尿剂：速尿2040mg 利尿、扩张静脉 5、血管扩张剂（1）硝普钠：扩张动、静脉。25分种起效（2）硝酸甘油：扩张小静脉（3）酚妥拉明：扩张小动脉 6、洋地黄娄药物首剂西地兰0.40.8mg 7、氨茶硷: 解除支之管痉挛紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 第十章 心肌疾病心肌疾病是指除心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病、 高血压心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的以心肌病变为主
4、要表现的一组疾病。1995年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组分型1、扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩 功能障碍2、肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴 有非对称性室间隔肥厚3、限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双 心室功能低下及扩张容积减小4、致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性 纤维脂肪变 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第一节 心肌病（原发性） 住院患者中，心肌病占心血管病的 0.6%4.3%，近年有增加趋势。 扩张型心肌病 主要特征：单侧或双心腔扩大，
5、心肌收 缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰 竭。常伴随心律失常，病死率高，男多 于女（2.5：1）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病因：迄今不明。特发性、家族遗传性、持续病毒感 染。围生期、酒精中毒，抗癌药物、心肌能量代谢紊乱 ，神经激素受体异常。 病理：心腔扩张为主，室壁多变薄，纤维瘢痕形成， 组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，程度不同的纤 维化。 临床表现： 起病缓慢，多在临床症状明显时就诊,主要为心衰症状 ，体征。部分患者可发生栓塞或猝死。 主要体征：心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心 率快时呈奔马律。常合并
6、各种类型的心律失常。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 实验室和其他检查一、胸部X线检查：心影常明显增大，心胸比大于50%，肺淤血。二、心电图：各种心律失常，STT改变，病理性Q波。三、超声心动图：早期即可有心腔轻度扩大，左室较 著。室 壁运动普遍减弱。二、三尖瓣反流。（与心梗节段性运动减弱鉴 别）四、放射性探索检查：血池扫描可见左心室容积增大，射血分数 降低。心肌显像为灶性散在性放射性减低。五、心导管检查和造影：心衰时可见心室舒张末期压力、房压、 肺毛压增高。心搏量、心脏指数降低。心室造影可见心腔扩大， 运动减弱，射血
7、分数降低。六、心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性，间质纤维化。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 诊断与鉴别诊断： 无特异性诊断指标。 心脏增大，心衰、心律失常而除外其他心脏病后确立诊断。防治和预防： 病因未明，尚无特殊的防治方法。 注意病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗。 治疗原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 特殊治疗：重症合并左束支传奇导阻滞者植入三腔起搏器。 外科治疗：心脏移植，左室成形术。 预后不良。以往症状出现后5年的存活率40%，近年已明显提 高。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训
8、精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肥厚型心肌病肥厚型心肌病特征：左或右心室肥厚。常不对称，左室充盈受阻，舒张 期顺应性下降。又分为：梗阻性肥厚型（特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄）非梗阻性肥厚型病因常有明显家族史（约占1/3），常染色体显性遗传疾病。肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基 因突变是主要的致病因素。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病理特征为不均等的心室间隔增厚。也有均匀肥厚，心尖部肥厚。组织学特征：心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。临床表现多有心悸，胸痛，劳力性呼吸困难。部
9、分无自觉症状。可 发生猝死。梗阻型：左室舒张期充盈不足，心排血量减底，可在起立 或运动时出现眩晕，甚至神志丧失 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案体检：心脏轻度增大，第4心音，心尖部收缩期杂音。有梗阻者胸骨左缘34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂 音。前认为两种杂音产生： 1、室间隔不对称肥厚造成左心室流出相对狭窄。 2、主要是血流经过狭窄处时漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重，收缩晚期甚至可完全阻挡流出道。 3、二尖瓣本身出现关闭不全。 胸骨左缘34肋间所闻及的流出道狭窄所致的收缩期杂音，不同于主动脉瓣膜器质性狭
10、窄所产生的杂音。 特点：减弱心肌收缩力，左心室容量增加则可使杂音减轻。 增加心肌收缩力，左心室容量减少则可使杂音增强。 .紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室和其他检查 一、胸部X线检查：心影增大不明显。 二、心电图：最常见的表现左心室肥大，STT改变，胸前导 联巨大倒置T波。病理性Q波。 三、超声心电图：临床主要诊断手段。 表现为：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁 之比大于等于1.3，间隔运动低下。 有梗阻者可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶 在收缩期前移，左心室顺应性降低。 四、心导管检查
11、和心备管理造影： 左心室舒张未期压上升。 有梗阻者左心室腔与流出道间有收缩期压差。 心室造影显示左心室腔变形，呈现香蕉状，犬舌状，纺锤状 （心尖肥厚） 五、心内膜心肌活检 心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断和鉴别诊断年轻，症状，杂音，心电图深倒T，应想到超声心电图等有助于确诊，要除外其他心脏病。防治和预后：难于预防，避免增强心肌收缩力。治疗原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心率，减轻左 心室流出道狭窄和抗室性心律失常。用药：受体阻滞剂钙通道阻滞剂。特殊治疗：介入化学消融肥厚心
12、肌部分手术切除肥厚部植入双腔DDD型起搏器肥厚型心肌病的扩张型心肌病相：按心衰治疗预后因人而异：成人多因心律失常而猝死，小儿多为心力衰竭。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 限制型心肌病特征：单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降。病理变化：主要是心脏间质纤维化增生心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化 扩张明显受限。多见于热带和温带地区，我国仅有散发病例。临床表现：发热，全身倦怠为初始症状，白细胞增多，特 别是嗜酸性粒细胞增多。以后逐渐出现心悸，呼吸困难，浮肿，肝大，颈静脉努张 ，腹水等心力衰竭症状。无特殊防治
13、手段，手术剥离增厚的心内膜、心脏移植。预后不良： 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病（致心律失常右室发育不良）特征：右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换。早期区域 性，逐渐可累及整个右室、部分左室。常家族性发病。控制室性心律失常。鉴于室壁心肌菲薄，不宜作心内膜心 肌活检和消融治疗。高危者可植入埋藏式自动复律除颤器 （ICD），心脏移植。不定型心肌病指不适合归类于上述类型的心肌病。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划
14、案第二节 特异性心肌病指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病。缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、围生期心肌病酒精性心肌病长期大量饮酒者，酷似扩张型心肌病的表现每日啤酒4瓶，或白酒150g，持续10年以上 围生期心肌病妊娠末期或产后（220周）出现类似扩张性心肌病者。药物性心肌病使用阿霉素等抗癌药物、三环类抗抑郁药引起。克山病为地方性心肌病，病因不明，临床分为急性、亚急性、潜在性， 在缺硒地区需服亚硒酸钠，心衰者按扩心病治疗。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第三节 心肌炎指心肌本身炎症病变。分为感染性，非感染性。近年 病
15、毒性心肌炎发病率增高，下述病毒性心肌炎。病因：以肠道病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见。发病机制：病毒对心肌的直接损害，细胞免疫，T细胞等介导的心肌损害和微血管损伤。病理：实质性病变 ：心肌间质增生，水肿充血，多量炎性细胞浸润。间质性病变： 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现和诊断 表现取决于病变的广泛程度。 半数于发病前13周有病毒感染前驱症状，然 后出现心衰症状，体征，发热与心动过速不平行 。 室性心率失常、传导阻滞。 心肌酶增高 1999年提出的成人急性心肌炎诊断参考标准（ 书中P341）紫荆电影院成都校园营销策划
16、推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案治疗和预后卧床休息，富含维生素及蛋白质的食物针对心衰的治疗针对心律失常的治疗大多数可痊愈一部分演变为扩张型心肌病。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第十一章第十一章 心包疾病心包疾病 感染性心包炎 非感染性心包炎：肿瘤，代谢性疾病，自身总疫情疾病， 尿毒症等引起。 急性心包炎 慢性心包炎 粘连性心包炎 亚急性、渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第一节 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由病原，免疫，理化 等因素引起。 病因病因 病因很多，如书P344表。 病理病理
