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1、单击此处编辑母版标题样式单击添加署名或公司信息n骨肉瘤及其治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 导读n 欢迎您加入本次课程的学习，在这次课程中您将会得到骨肉瘤的相关 知识，具体了解骨肉瘤的学科概况、概念、发病率、影像学检查等基 本知识，并且掌握针对骨肉瘤的治疗方法。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 定义n 恶性结缔组织直接产生肿瘤性骨基质及未成熟骨n 大量肿瘤基质紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
2、案海南第一车展策划案 流行病学n 仅占全部恶性肿瘤的0.2%n 2-3/百万人/年n 原发骨肿瘤 20.2%n 骨髓瘤及淋巴瘤以外原发肿瘤 45.3%紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案传统分类n 传统型n 骨旁型分类紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按部位分类n 骨内型n 皮质内型n 骨旁型n 骨膜型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按细胞分化分类n 高恶型n 低恶型紫荆电影院成都
3、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按组织构成分类n 成骨型n 成软骨型n 成纤维型n 纤维组织细胞型n 毛细血管扩张型n 小细胞型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按受侵部位分类n 单发n 多发紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按宿主骨是否有病变分类n 原发n 继发紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 传统型骨肉瘤n 好发年龄
4、：10-29岁，约75%n 男/女=1.52/1n 临床表现：炎症+肿块疼痛、肿胀、活动受限、皮温增高、发热n 病史：一月至半年，大部份二、三月紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 临床特点n 早期发生肺转移，就诊时80%n IIB90%，IIA5%，III5%n 卫星灶：反应区内，非转移n 跳跃灶：同一间室转移，预后差紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 发病部位n 周围骨 80% 膝关节50-75% 股骨 40% 胫骨 16%肱骨 15%n 干骺端发病
5、最常见n 骨干 2-11%n 骨端罕见 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 影像学表现n 初次就诊表现明显n 表现特点依赖于成骨程度n 混合型最常见n 单纯成骨型最少见n 边界不清n 皮质不整n 软组织包块n 骨膜反应：Codman三角、“日光线”征等n 骨干发病可出现骨硬化、内骨膜增厚及无皮质缺损和骨膜反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n 扁平骨发病者年龄偏大n 脊柱以椎体发病为著n 特征与长管状骨类似特点紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设
6、计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 诊断n 临床，影像，病理三结合n 术前活检：切开，穿刺紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治疗原则新辅助化疗+外科治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 新辅助化疗n 活检确诊后应用术前化疗，经临床、影像学、病理评估疗效后，进行 手术治疗，术后根据疗效调整方案，继续化疗。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 新辅助
7、化疗的意义n 为保肢手术创造条件n 组织学上评价化疗反应n 尽早的全身治疗，消灭微小转移灶紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 术前化疗疗效评价n 疼痛减轻或消失、活动增加、骨折愈合n 周径差减小，肿瘤体积缩小n AKP下降n X线、CT：骨化增加、反应骨包壳形成、边界清楚n DSA：肿瘤血管减少n ECT：范围缩小紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 术后组织学分级n I级：坏死率0-60%n II级：坏死率60-90%n III级：坏死率90%n IV
8、级：所有组织切片未见肿瘤组织n 化疗满意：坏死率90%n 2/3化疗效果满意紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 化疗药物的分类影响细胞的糖酵解和呼吸环磷酰胺、氮芥、塞替派、环己亚硝脲等影响细胞的代谢，如MTX（甲氨蝶呤）用久后瘤细胞代谢可发生改变，失效嵌入DNA双螺旋中，阻碍DNA和RNA的合成阿霉素、丝裂霉素C、博来霉素等抗肿瘤抗生素抗代谢类药物烷化剂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案较少用。乳腺癌、前列腺癌和白血病等的骨转移长春新碱、长春花碱抑制纺
9、锤体的形成顺铂、干扰素、丙亚胺等其他药物天然物的抗瘤药物激素紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 化疗药物的分类n 细胞周期特异性药物（CCSA）MTX、长春新碱n 细胞周期非特异性药物（CCNSA）异环磷酰胺、阿霉素、顺铂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 MTXn 与二氢叶酸还原酶结构类似n 阻碍四氢叶酸的合成，从而影响嘌呤、嘧啶的生成，影响DNA、 RNA的合成n 常需达到中毒剂量n CCSAn 需水化碱化n 甲酰四氢叶酸钙(CF)解救n 监测血药
10、浓度，直至低于0.2-0.5umol/ln 记尿量，测尿PH值、尿比重紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案IFOn 烷化剂，与瘤细胞中蛋白质的氨基、巯基和羧基，以及核酸中的磷酸 键结合。从而影响细胞的糖酵解和呼吸，导致细胞死亡n CCNSA紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案ADMn 嵌入DNA双螺旋中，并与DNA结合，使DNA模板发生变化，抑制 DNA复制及转录有关聚合酶和DNA依赖性的RNA聚合酶，阻碍DNA 和RNA的合成，导致细胞死亡n CCNSA
11、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案CDPn 铂的络化物n 与MTX轮换使用有较好效果n CCNSAn 动脉灌注或静脉点滴n 两种途径在临床、组织学反应率、保肢率上无差别n 单用或合用（ADM，IFO）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案化疗药物剂量n 甲氨喋呤（MTX）8-12g/m2n 阿霉素（ADR）30mg/m2x3n 异环磷酰胺（IFO）3g /m2x5n 顺铂（DDP）120mg /m2n 长春新碱（VCR）1.5mg/ m2紫荆电影院成都校园
12、营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 化疗方案n 多药联合化疗n 术前n动脉TIOS （Jaffe方案） 动脉nCOSS、Rizzoli、 动脉静脉nT系列 （Rossen方案） 静脉n 术后 静脉紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 化疗禁忌症n WBC4000/mm3；PLT10万/mm3n 严重的肝、肾功能障碍n 骨髓功能障碍n 心功能障碍n 一般情况差、恶液质n 感染n 术前、术后两周内紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动
13、策划方案海南第一车展策划案 化疗应注意的问题n 多药化疗n 剂量强度n 合理用药n 给药途径n 疗效评估n 毒副作用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 恶性肿瘤的综合治疗化疗药物剂量决定n 抑制肿瘤的程度n 毒副作用的大小化疗作用于细胞周期n 杀伤率与分裂速度有关n 正常增殖快的组织受损多紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 毒副作用分类n 按发生时间急性期早期延迟期晚期n 按系统紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴
14、会活动策划方案海南第一车展策划案按时间分类n 急性期：给药24小时内发热，恶心呕吐，局部组织坏死，静脉炎，高 尿酸血症，急性肾衰，过敏皮疹，出血性膀胱炎(Ifo)，再放射反应。n 早期：数日至数周血像下降，脱发，胃炎腹泻，麻痹性肠梗阻(VCR), 耳毒(DDP)，肺侵润(MTX, BLM)。n 延迟期：数周至数月贫血, 无精, 色素沉着，肝损害, 肺纤微化，心 肌损害(CTX, ADR)。n 晚期；数月至数年不孕，性机能下降，提前绝经，白血病淋巴瘤，肝 硬化(MTX)，膀胱癌(CTX).紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案按
15、系统分类过敏反应 皮肤毒性口腔 心脏肺部 消化道造血系统 肝，肾 神经系统 生殖系统 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 化疗与保肢关系n 化疗提高保肢率n 保肢化疗不降低五年存活率n 保肢化疗基本不增加复发率紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 外科治疗n 截肢术、旋转成形术n 切除+旷置、Tikhoff-Linberg术n 切除+融合n 特制人工假体置换术n 异体骨置换术n 异体骨+人工关节置换术n 灭活再植术n 骨水泥临时假体紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 保肢适应症n 骨成熟或接近成熟者（14岁以上）n 有广泛切除的外科边界n 肿瘤未侵及、或仅机械压迫血管神经束n IIA期肿瘤及对化疗反应好的IIB期肿瘤n 术后功能优于义肢n 患者接受保肢治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 截肢术n 传统有效的治疗方法n 广泛或根治性截肢n 保肢手术失败后的补救方法n 术后装配义肢n 残端处理、训练紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车
