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1、Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People中国认知行为治疗研习及训练中心抑郁情绪与认知治疗 黄富强博士香港大学社会工作与社会行政系副教授 Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People抑郁症抑郁症和一般的情绪困扰(例如不开心、悲伤、心情 低落)不同，前者的负面情绪程度是强烈和持续的， 对我们的生活、工作、学业及人际关系有很大的影 响；而后者只属暂时性，经历短时间
2、的过渡期后， 低落的情绪便会逐渐淡化消失。我们必须懂得区分 两者的差别，以了解自己目前的状况。Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People抑郁的情绪困扰与认知治疗的关系 佛以(Free)在认知治疗介入模式里，把情绪困扰 的产生作了多项的基本假设（Free, 1999）a)个人的情绪困扰是受着其思想、情绪及行为反应 所影响的；b)个人的思想系统对个人的情绪反应具重大的影响 力c)当个人面对压力时，他往往会按着一些惯常的思 想、行为及情绪反应模式来处理情绪问题；d)个人本身不一定觉
3、察到自己的思想、行为及情绪 反应模式；e)这些不良的反应模式是从经验中学习而来，因此 ，个人亦可透过学习来纠正这些不良的反应模式。Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People贝克的抑郁症认知三角模式贝克认为抑郁症患者对自己、世界及未来存着十分 负面的看法。 抑郁症患者对世界也存着负面的看法。 抑郁症患者将未来看成是现在状态的延伸，他们觉 得相似的负面处境将会不断出现，并认为他们无法 解决不断涌现的问题。自己将来世界Centre for Cognitive-Behavioral
4、Therapy Education and Training for Chinese People思想谬误的产生思维陷阱(自动思维)个人在面对压力时出现的即时 想法。贝克认为不少受到情绪 困扰的人士都会出现一些思维 陷阱(自动思维)。 不良的思想规则 个人从小透过经验学回来的一 些僵化或不理性的规条及假设 。 核心信念： 个人对自己及别人作出的一些 整体负面评价。 Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People思维陷阱揽晒上身（个性化） ：即个性化思想；每当 出现问题时，有这种思
5、维的人往往把责任归咎于自 己身上，并认为是自己的错。 贬低成功经验（使不合格或打折扣 ）：这些人把 成功的经验归因于别人的身上，会认为这只是侥幸 ， 或没有甚么了不起。并没有体验为自己的努力 所至。 大难临头（灾难化）：把事情的严重程度扩大，推 至灾难性的地步。 打沉自己（选择性消极注视 ）：这些人不断向自 己说负面的说话，以致意志消沉。 Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People思维陷阱(续)妄下判断（任意推断 ）：在没有什么理据下， 把事情的结果推断为负面。 左思右想：面
6、对事情不够果断，犹豫不决。 感情用事（情绪推理 ）：以感觉作判断或结论 ，忽略事情的客观事实。 怨天尤人：推卸责任，凡事归咎他人或埋怨上 天。 非黑即白即绝对化思想；事情只有一个 绝对的结果，不可能存在其它可能性。换句话 说，这些人对事情的看法只有是或不是，错与 对，中间没有灰色地带。 Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People不良的思想规则每个人都有自己的一套个人规则，那就 是个人对自己、别人的期望，亦即用来 量度自己及别人的标准尺。这些期 望及标准尺都是由我们各种生活经验
7、累 积而来。例如： 我是一个尽责的员工，上班一定不能迟到 。 供孩子读书是父母的责任，不管家中的经 济状况如何恶劣，都要供子女读大学。 Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People不良的思想规则原则：如果不能好好地工作至退休年龄 ，那么就不光荣了。 期望：希望自己可坚持工作至退休年龄。朋友应该有情有义，不应忘恩负义。如果 _ 我帮过你，你也会给我帮忙_Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training f
8、or Chinese People不良的思想规则1.个人规则可以用来规范自己的处事行为，作为个人 价值取向的准则。但不幸地是，我们不时会错订了 一些不合理的规则，或就算订下了一些合理的规则 ，却过份执着地遵从，不懂得灵活处理，当这些个 人规则与我们的期望相违背时，我们就会很失望， 甚至会出现一些很严重的后果及危机。Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People不良的思想规则我的个人规则 对工作的规则 对朋友 / 其他人的规则 对家庭的规则 对子女的规则 对父母的规则 对丈夫 /
9、妻子的规则Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People心情温度计 我今天的心情指数走势 我这个星期的平均心情指数是_ 分。 (0分最差、10分最好) 今次的分数比上次高 / 低_分，我认为是由于 过往一星期Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People认知治疗的原则 有指导的发现 实证检验 问题具体，可操作 以学习理论为基础，强调“做中学” 围绕现时现地的问题，不
10、强调过去 限时、短程 强调来访者的积极参与Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People治疗目标a.了解一个人的认知和行为模式，以及 这些行为模式如何影响个人的情绪b.学习一些技巧以增强个人的认知功能c.学习一些技巧以增强个人的行为功能Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People治疗技术a. 了解个人功能不良的认知和行为 模式 功能障碍性思维记录 等级任务练习 有
11、指导的联想 活动尺Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People治疗技术b. 掌握自动思维的技巧给警告信号和自动思维命名 暗示卡 思维叫停 积极的自我对话 诘问 等级任务练习Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People治疗技术C.纠正不良的规则与核心信念 思考坚持僵化的规则的坏处 换位思考 创造新的经验Centre for Cognitive-Behavioral
12、 Therapy Education and Training for Chinese People治疗技术d.行为策略 自我奖赏练习 行为预演与角色扮演 放松技术 活动计 划 活动尺Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People等级任务练习 来访者的自我评定:1.评估情绪状态 2.评估相信/不相信的程度 3.激发期望/变化4.比较不同时期的评分 5.成就感、愉悦感等的评定Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and
13、Training for Chinese People诘问 让来访者挑战他/她自己的思维 1.你支持/反对这个想法的依据是什么？2.还有其他可能的解释么？ 3.若处在你的情况，其他人可能会怎么想 ？ 4.可能发生的最坏情况是什么？ 5.坚持这些想法有什么好处，又有什么坏 处？Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People思维叫停和积极自我对话 来访者首先需要学习识别自己的自动 思维 然后他/她寻找停止这个思维的办法 他/她用积极的思维取代消极的思维 ，或引导自己做一些其他积极的事
14、情Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People有指导的内心联想 “事件” 澄清 想象将来 回想过去Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People纠正规则/假设 重写你的规则-把僵硬的规则改为“偏好”， “ 寻常事” 采用等级评定的方法来观察、改变规则和假设 的僵化程度 用行为实验来检验规则 认知连续体 用百分比来权衡规则/假设的好处和坏处Centre for Co
15、gnitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People自我奖赏练习 要求来访者提出一些目标 与他/她讨论怎样才能达到这些目标 找出目标达成的指标 提出怎样、在哪里以及什么时候奖励自己Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People活动尺 来访者的日常活动记录表 来访者对活动的“愉悦感”和“成就感”评定 治疗者留意“愉悦感”和“成就感”的差距 治疗者帮助来访者在活动中实现改变Centre for Cog
16、nitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People认知疗法的贡献 人才是创造者 强调对个体经验的感知和理解，而不是简单的经验 本身 不偏不倚、全面 强调行为 科学实证、系统的方法Centre for Cognitive-Behavioral Therapy Education and Training for Chinese People认知治疗干预的局限 对内在心理在人类行为和问题中的影响重视不够 以问题为中心，而不是成长中心 不重视咨访关系 说教的，而不是过程中心的治疗 任何一种方法都不可能对所有人有效Cent
