化疗不良反应护理及化疗防护

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1、化疗二科内容 化疗不良反应护理 化疗防护肿瘤化疗意义肿瘤化疗意义 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大 约有 80的癌症患者需要进行化疗 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长， 治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）肿瘤化疗是把肿瘤化疗是把“ “双刃剑双刃剑” ” 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分” 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正 常细胞化疗药普遍性不良反应化疗药普遍性不良反应 主要有消化道反应、骨髓抑制、 脱发等化疗药特殊不良反应化疗药特殊不良反应 长春碱类 神经毒性 异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和 出血性膀胱炎 蒽环类药物 心肌毒性 博

2、莱霉素 肺毒性 L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏 反应 顺铂 肾毒性及听力损害化疗药物的局部不良反应化疗药物的局部不良反应 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ” 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。 随着医学的进步，目前已研制出许多 预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇 吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等 ，使得化疗引起的不良反应不再像过 去那样严重 。 只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗

3、引起的毒副反应是不够的，还需要护士科 学、有效的护理及患者及家属的密切配合 才能降低化疗药的毒副反应。 参考一些文献,结合我们的护 理经验，对化疗不良反应的 护理总结如下:互相推荐、互相学习 共同研究、共同进步 化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用， 指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作 用 化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂 ，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的 药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要 性，不可自行调节输液速度。 化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合 。2)增加营养,提高免疫力。 3)预防感染，每2-3 天查一次血象健康宣教心理护理 初次化

4、疗和接受过化疗的病人均会对化疗 药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病 人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。好可怕！ 又要化疗了 要告诉病人抑郁、焦 虑、恐惧等情绪可是 毒副反应的帮凶 ， 在它们的鼓动下，躯 体的不适将愈演愈烈 ，应尽量保持平和、 乐观的心态，凡事往 好处想心理护理如:焦虑、抑郁、 情绪不良均可使 血液中5-羟色胺 增高，从而加重 恶心呕吐症状。 凡事往好凡事往好处处想想 正向思考 会带来重新站起來的力量 正向思考 会带来无限的希望凡事往好处想 整个心情就变得不一样了可告诉病人化疗可引起 一些不良反应,但化疗可 控制病情,延长寿命。适当加用小剂量抗焦 虑药物(如舒乐安定) 局部

5、反应:静脉炎、渗漏损伤 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激 血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静 脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧 灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡 或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。静脉内膜静脉炎泰素帝外渗甲氨碟呤甲氨碟呤表阿霉素外渗乳腺癌患者 术后化疗用过蒽环类药物ADM渗出 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药 物（ADM、EPI），诺维本（盖诺） 也是最严重的新的医疗事故分级标准新的医疗事故分级标准 ( (试行试行) )规定：规定： 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2,儿 童大于体表面积5，属于4级医疗事故。 因此近年来，国内护理工作

6、者对各种原因引起的 输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作 提供了较好的指导。化学性静脉炎及渗漏损伤预防化学性静脉炎及渗漏损伤预防预防-胜于治 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力选择合适的注射部位1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用预防-胜于治不予考不予考虑选择虑选择之血管之血管1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3. 下肢静脉 4. 2

7、4小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗避免选避免选用之用之给药路径给药路径：1.外周静脉短期留置针超過12小時以上 2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适正确使用外周静脉短期留置针正确使用外周静脉短期留置针 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏 损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成 血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加， 药液渗透皮下 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的 化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求 35天更换一次。巡视观察巡视观察1.每153

8、0 min巡视患者1次并签名 2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时 报告护士 3.在推药过程中密切观察局部有无红肿、疼 痛等反应 4. 发现问题及时处理化疗药物外渗后处理 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3 5ml,再注入5ml生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡 因2 ml+0.9%盐水2ml封闭 渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新 碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷 抬高患肢并禁止静脉注射 报告医生并记录化疗药物外渗后处理 局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散 、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤 口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出 现炎性反

9、应的时间为12周，所以在注射时 发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切 观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果 湿润烧伤膏（湿润烧伤膏（MEBOMEBO） MEBO是在传统中医药理论基础上研制成 功的对烧伤治疗有效的外用药，具有清热 解毒、止痛、生肌作用，MEBO在减轻化 疗药物外渗所致的疼痛及促进皮损修复方 面，具有较好疗效，一般涂用该药后30分 钟疼痛即可消失。饶慧琴报道：湿润烧伤 膏用于长春新碱、阿霉素、丝裂霉素等所 致皮肤坏死，敷涂于外渗部位，每6h 1次 ，共用14天，有效率可达100%。 硫酸镁湿敷法硫酸镁湿敷法 药液：用50%硫酸镁100ml加地塞米松10mg混合 液或50%硫酸

10、镁原液 方法：硫酸镁湿敷局部，每次30 min，每天3次 ，连续湿敷35 d。 原理:硫酸镁高渗作用能消除局部组织水肿。镁离 子具有保护局部血管内皮细胞，改善局部循环， 保护血管完整性的作用。喜疗妥霜剂外涂法喜疗妥霜剂外涂法 适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩1212分分 钟，每日可涂钟，每日可涂3535次，连用两周。疼痛严重次，连用两周。疼痛严重 时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。 外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗 效果。 注意：（说明书要求）不要在开放性伤口 、

11、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软 膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位。马铃薯外敷马铃薯外敷 北京丰台医院北京丰台医院 马云倩马云倩 方法：采用新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1 0.2 cm薄片，覆盖于患处，3060 min更 换一次。 结果：根据对37例静脉炎患者治疗观察， 有效率可达95.65%。 原理：马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生 素B等，具有活血、消肿等功能。海带湿敷海带湿敷 京丰台医院京丰台医院 马云倩马云倩 方法：将食用干海带用清水浸泡20 min， 清洗干净后用纱布将其表面水分吸干，将 静脉穿刺处针眼用碘伏消毒，并用无菌输 液贴保护，按照静脉炎的范围选择海带覆 盖，海带上可用湿保鲜膜

12、覆盖，防止水分 丢失。 结果：根据对46例静脉炎患者的治疗，显 效率为93.3%，有效率为6.7%，总有效率 为100% 原理：海带含有丰 富的营养，具有祛 湿解毒，软坚散结 ，消肿止痛，利水 作用。 鲜芦荟已被证实具有抗放射、抗菌、促进 血液循环、软化血管等作用 化疗前后外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生 率和减轻静脉炎的程度 新鲜芦荟外敷治疗输液后静脉炎疗效满意 首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应芦荟防治静脉炎消化道反应的防护 化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心 、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应 。重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。表现为口干、头痛、 烦躁、皮肤弹性差、 尿少、血压降低、视

13、 物模糊、意识不清、 谵妄，甚至昏迷这些表现往往被原有 疾病的症状或肿瘤转 移症状所掩盖而被忽 视。因此在治疗过程 中应密切观察，一旦 出现上述表现，及时 汇报并进行血生化检 查消化道反应护理 食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药 物可有帮助。 恶心、呕吐：少量多次进餐饮。研究表明 胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着 密切的关系，如化疗当天7点钟进食，过3h 后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应 症状。 按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米 松，6-8小时可重复用药泌尿系反应及护理泌尿系反应及护理 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 性，出血性膀胱炎, 用药后，由于癌组织迅 速崩解，

14、易产生高尿酸血症，严重时可形 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 竭。异环磷酰胺、环磷酰胺多见 ,表现为尿频、尿急、尿疼 、血尿。Mesna（美安） 对于防止发生出血性膀胱炎 非常有效护理:化疗前应常规检测肾功能，化 疗时一般静脉输液25003000mld ，同时嘱患者多饮水，饮绿茶可采取 多次少量饮水的办法，每日饮水量不 少于200Oml；并记录24h出入量，尿 量不少于100mlh，避免进食酸性食 物。骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在 化疗后1014 d出现。表现为外周血白细 胞迅速减少 ,其次是血小板和红细胞。严重 骨髓抑制可导致感染、出血。 防治和护

15、理 加强全身支持治疗；密切监测血常规；按 医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。我科规定：化疗期间每 周查血象12次,护士给 病人化疗前必须查看血 象等检查结果，正常才 可执行。白细胞低于1.0109 /L住单人 病房，有高度感染危险和已 出现感染的患者搬入层流床当当WBC0.5109/LWBC0.5109/L 白细胞甚至可以 减少到零，此时 ，机体免疫力显 著下降，极易并 发各种感染，危 及生命！入住层 流床及其它的保 护性隔离措施。层流床是一种局部空气净化 设备，它广泛应用于日本的 医疗行业，近几年在国内应 用较广,数据表明层流床能减 少患者化疗后的并发症,能有 效降低感染率的发生。血小板减少护理：护理： 当血小板下降到低于10109/L时，易发生 中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道 出血。应绝对卧床,密切观察。过敏反应过敏反应 多数抗肿瘤药物可引起过敏反应， 过敏反应最常见者为皮疹,停药后 可消失，少数药物如紫杉醇PTX, 左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素 BLM,替尼泊苷VM-26等可出现严 重速发性过敏反应，临床可见胸闷 ,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢 救不及时可导致死亡。处理原则： 对于过敏反应发生率较高，程度较严 重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗 。无论剂量大小、滴注时间长短，均 必须行抗过敏预处理。 局部荨麻疹并非停药指征