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1、住院单病种定额付费模式陕西省卫生厅 石崇孝 2004/12概 念把不同医疗机构中某种疾病每名患者的 平均总住院费用，划分为政府补助和个 人付费相应数值，实行预先缴费的一种 付费方式 。特点1 预交款 手续简便 费用关系明晰特点2 患者经济压力小（不交押金、只缴自付 部分） 医患利益一致 杜绝过渡医疗消费基本原则1-三个准则 患者 医院 政府基本原则2-两个要求 持续发展 市场机制基本要求 基调 农民群众（实际发生、期望） 医疗机构（实际发生、期望） 整体 足够样本 不得借鉴 小样本推算 调研消费情况 区域内医疗消费 潜在市场（有病不看） 不合理消费调研价格情况 物价指数 医疗收费标准调研诊疗情
2、况 单病发病排序 单病收费排序单病种的确立-1 影响劳动力 容易致贫 发病多单病种的确立-2 两序一致的优先 发病排序优先(面) 收费排序优先(难)某单病种定额费用的确立 (某单病种住院总费用-不必要检查费-不 合理用药非+医院漏费)*物价指数/某单病 住院人数 不同医疗机构间可以乘以不同的系数单病种目录的确立 单病种=单病种定额费用*合疗支付比 例*年发病数=大病基金 大病基金=合疗基金-合疗基金*10%-家庭 账户-大病基金*3%（调剂资金）某单病种定额费用中个人与合 疗支付比例的划分1 某单病种定额费=个人支付+合疗支付 提倡个人：合疗=6.5：3.5 通过对合疗支付部分配置医疗机构系数
3、 引导患者就医 通过对合疗支付部分配置费用分段系数 减轻患大病患者的负担某单病种定额费用中个人与合 疗支付比例的划分2 固定合疗补助部分,允许医疗机构下浮总 定额(减少患者支付),严格技术准入,加强 服务质量监督,促进有序竞争约束机制- 三重监督1 组织监督约束机制- 三重监督2 社会监督约束机制- 三重监督3 行业监督行业监督的基础 制定疾病诊断标准 疾病治疗常规 疾病入院标准 疾病出院标准 疾病疗效判定标准优 点1 患者明明白白看病，真真切切受益（简 便透明）优 点2 有效控制了医药费用的不合理增长（合 理施治）优 点3 激活了农民的健康需求（农民敢看病）优 点4 农村卫生资源得到合理利用（合理分流 患者）优 点5 促进了医疗机构的管理（内部竞争）关 键 点 基线调研要扎实不能借鉴别人的资料 制定定额要客观 实施过程要严密 监督机制要有力谢 谢
