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1、 临床血液学检查新疆医科大学临床学院医学检验系薛黎实验诊断学的内容1.血液学检查2.体液与排泄物检查3.生物化学检查4.免疫学检查5.病原体检查本章学习目的与要求：n掌握：红细胞和血红蛋白检测、 红细胞形 态、网织红细胞检测的参考值和临床意义 。n熟悉：血细胞比容、红细胞平均值计算、 贫血的形态学分类 、红细胞分布宽度 (RDW)的正常参考值及临床意义。n了解：实验诊断学的概念和发展。临床血液学检查第17章 实验诊断学总论第18章 第一节 血液一般检验血液一般检验1. 全血细胞计数（红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测 红细胞形态红细胞形态）2.网织红细胞计数3. 3.血细胞比容测定和血细
2、胞比容测定和血细胞有关参数的应用血细胞有关参数的应用小结 教学内容教学内容教学内容红细胞计数及血红蛋白的测定的参考值及临床意 义红细胞形态学改变： 大小异常 形态异常 染色异常 结构异常网织红细胞计数（Ret）n（一）概念：n（二）参考值n（三）临床意义掌握教学内容 红细胞比积的测定(Hct)n（一）概念：n（二）参考值n（三）临床意义红细胞体积分布宽度(RDW)n（一）概念：n（二）参考值n（三）临床意义熟悉 教学内容RBC 平均值的计算（贫血常规）(一) 平均红细胞体积（MCV ）n（二）平均细胞血红蛋白含量（MCH ）n（三）平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC）n贫血的形态学分类熟悉 重
3、点与难点n重点：红细胞计数及血红蛋白的测定的正 常值及增减变化的临床意义。n难点：贫血常规的分析。 总论一 实验诊断学及进展实验诊断实验识别、分析判断 实验识别（Identification）：基本方法化验、特检分析（Analysis)：医学基础知识，临床相关知识综合分析，进行临 床思维的方法。了解实验诊断学的概念实验诊断学的概念了解F各项检验的适应症和选用原则F熟悉标本的采集和处理以及影响因素分析F掌握各项常用的检验参考值及其临床意义F学会如何将检验结果与临床资料相结合，为临床诊断提供辅助诊断实验诊断学的教学内容了解实验诊断学的现状n1 自动化、网络化发展n提高了实验的准确度、精密度n2 试
4、剂的多样化n经过验证提高结果质量n3 实验方法趋于标准化n适应临床实验诊断的需要了解实验诊断学的现状n4. 分子生物学实验技术n5. 普遍实施质量保证n实验室认可、室内质量控制、室间质 量评价了解实验诊断学的现状6. 引入法定计量单位、参考值或参考范围n客观地分析实验诊断结果，并注重与临床 医师的沟通。n7. 引入循证医学的概念 n是以证据为基础的医学，是慎重、准确、 合理地使用当今最有效的临床依据，对患 者采取正确的医疗措施。 了解实验诊断学的应用1、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的 主要依据。例：贫血依据：血中红细胞和血红蛋白量减少白血病依据：
5、血象和骨髓象肾脏有实质性损伤的依据尿液中出现蛋白、 细胞、管型了解2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也 会随之发生相应的变化3、为预防疾病提供资料体检 普查了解二 血液标本的采集和处理血液标本的种类全血：血细胞成分检验血浆： 凝血因子游离Hb 内分泌激素血清：大部分生化与免疫项目检验了解采血部位n毛细血管采血：成人 婴幼儿 烧伤患者n静脉采血：需血量较大n动脉采血：血气分析毛细血管采血法了解静脉采血法了解采血时间n空腹：禁食8小时后空腹采静脉血n避免饮食成分对检验结果的影响n每次均在固定时间采血便于结果 的对照比较n特定时间：时间（微丝蚴）疟原虫
6、n特殊（治疗药物监测）n急诊采血：须注明采血时间了解n抗凝 用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 n抗凝剂 能够阻止血液凝固的物质，称为 抗凝剂或抗凝物质。 了解标本采集后处理 抗凝剂： 草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA二钠n标本采集后处理n及时送检和检测：nGlu 、乳酸nCO2 、pH nCl n微生物检验的标本：血培养瓶 n无菌n排泄物、体液标本的采集和处理标本采集后均应随时尽快送检和检验了解n尿液标本的采集n标本留取后应半小时送检n1.晨尿n2.随机尿n3.24小时尿（防腐）n4.清洁中断尿了解n粪便标本的采集n标本留取后应半小时内送检n留取
7、于清洁干燥的容器了解标本收集前应考虑的因素n包括病人的饮食、药物与采集时间等n许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并 尽可能在试验前停药，因此医生和检验人员 之间的密切联系更显得必要。n某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（ 如铁、皮质醇等）。了解标本收集前应考虑的因素n抗凝剂的成分和用量等n当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静 脉采取标本n避免使用溶血、黄疸、高脂标本。 了解实验室质量保证 n实验室质量控制n目的在于检测分析过程中防止误差， 避免得出不可靠的结果。n1）实验前质量控制：2）实验中质量控制：3）实验后质量控制：了解第二节 血液一般检测第二节 血液一般检测n血液一般检验 称为血
8、常规检 查（blood routine examination)血Rt：是指对外周血中红细胞和白细 胞血小板数量和质量的化验检查。包括：红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（HGB）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数(DC)血小板计数红细胞的生理功能：作为呼吸载体、携带O2至全身，并协调维持酸碱平 衡。这一功能通过血红蛋白完成n血红蛋白占红细胞重量的占红细胞重量的3232 -36-36 ，每克，每克血红蛋白可携氧1.34ml.红细胞计数（RBC）与血红蛋白测定测定单位容积（L）血液中红细胞 数目与血红蛋白量的数值大致呈平行 关系, 红细胞数（ 1012 /L）与血红 蛋白量g /L的比例约为1 ：
9、30,即每 11012 /L红细胞约相当于30 g /L血 红蛋白，故两者测定的意义大致相同 。特殊：低色素性贫血血红蛋白量低于红细胞数目红细胞计数（RBC）：测定单位容积（L）血液中红细 胞数目。显微镜计数法：等渗稀释液将血 液稀释后，滴入改良Neubauer计数 板，显微镜下计数一定范围内的红 细胞数，换算单位（ 1012 /L）。血红蛋白（Hb）测定：n单位容积血液中血红蛋白含量（g/L） 。n方法：氰化高铁血红蛋白比色法。 （HiCN）参考值红细胞血红蛋白成年男性(4.0-5.5)1012/L120 160 g/L成年女性(3.5-5.0)1012/L110 150 g/L新 生 儿(
10、6.0-7.0)1012/L170 200 g/L定义n贫血 红细胞 血红蛋白 红细 胞比容临床意义减少 1.生理性减少：婴幼儿至-15岁，由于生长发育所需可 致RBC减少。 老年人造血功能下降使RBC生成减少. 妊娠中晚期血浆量明显增加致血液稀释 ，RBC相对减少。n 临床意义n 病理性减少：见于各种类型的贫 血，根据贫血发生的病因和发病机制的 不同，将贫血分为三大类。临床意义增加：单位容积中红细胞数及血红蛋白数 高于参考值高限。成人男性: RBC 6.01012/L HB 170g/L成人女性: RBC 5.51012/L HB 160g/L临床意义相对性的增高（又称假性增高）：n n 由
11、于血液水分的丢失，血液浓缩而 引起。如大量失水、大面积烧伤、剧 烈呕吐、严重腹泻、尿崩症 等。n 临床意义绝对性的增多：红细胞增多症1 继发性的增高（代偿性的增高）： 由于机体长期缺氧，致肾皮质促红 细 胞生成素增加，刺激骨髓中的红细胞生成 增 加。如新生儿，高原地区居民。n2 病理性的增高na心血管病：各种先天性心血管疾病n nb肺疾病：肺气肿、肺源性心脏病等n nC 异常血红蛋白病：血红蛋白由于携氧能 力降低而造成缺氧，使红细胞生成增多。n n 原发性的增高：n 见于原因不明的造血系统 增殖性疾病，真性RBC增多症 ，RBC高达（7.010.0）1012/L ，HB达（180240） g/
12、L。n n 红细胞形态学检查各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞常 可出现大小、形态、染色等形态学方面的改变， 这些变化对于推断贫血的原因有一定参考价值。正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到 圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um， 边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周 呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区 ）约占RBC直径的1/3-2/5。 小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 大红细胞（macrocyte） 见于溶血性贫血 急性失血性贫血球形细胞（spherocyte）： 20%有意义见于遗传性 球细胞增多症，可见自身免疫性溶血性贫血。 椭圆形细胞（
13、elliptocyte，oval cell）见于 遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义 泪滴形细胞（dacyocyte ，teardrop cell）细胞呈 泪滴状，见于骨髓纤维化， 珠蛋白生成障碍性贫血，溶 血性贫血。 棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症或睥切除后。（四）结构异常网织红细胞计数（Ret）概念：网织红细胞是介于晚幼红细胞和 成熟红细胞之间，尚未完全成熟的红 细胞，其胞浆内还残存着多少不等的 嗜碱性物质RNA，经过黄焦油兰活体 细胞染色（细胞死亡之前）可见到细 胞中的嗜碱性结构。网织红细胞比成熟红 细胞稍大
14、，直径8- 95um，其形态有 ：花冠形、丝球形 、网形、破网形、 点粒形。方 法：自动分析仪器检测煌焦油蓝或新亚甲蓝染色参考值：0.5-1.5%（成人）2.0-6.0%（新生儿）临床意义网织红细胞计数主要反应骨髓的造血功能 增多表示骨髓红细胞系增生旺盛(1) 常见于溶血性贫血、急性失血性贫血 。(2) 缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时，网 织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常 范围。临床意义网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。见 于再生障碍性贫血、急性白血病。疗效观察可作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的 观察指标。贫血病人在治疗前，网织红细胞 仅轻度增高（也可正常），相应给予铁剂、 叶酸治疗，
15、3-5天后开始上升，至7-10天达高 峰，治疗后2周逐渐下降，表示治疗有效。溶血性贫血治疗的观察指标。红细胞比积的测定Hct1 概念：红细胞比积的测定（Hct）又称红 细胞压积（PCV），是指红细胞在血液中 所占容积的比值。2 正常参考值：男：4050女：3748临床意义 1)增高见于血液浓缩的病人，RBC相对增多，剧 烈呕吐、腹泻。RBC绝对值增多，真性红 细胞增多症状，肺气肿、肺心病。 2)减少见于各种类型的贫血，RBC减少，PCV减 少，但由于RBC大小不同故RBC减少与PCV 下降不一定平行。因此，必须计算红细 胞各项平均值才有参考意义。贫血常规测定 （RBC平均值的计算)包括：MCV、MCH、MCHC，这 三个值都是计算而来，可以将贫 血进行形态学分类，从而推知病 因，选择合适的治疗方案二、血细胞平均值的计算方法：手工法血细胞分析仪法n平均RBC容积（MCV）每个RBC的平均体积n平均RBC血红蛋白量（MCH）每个RBC所含Hb的平均量n平均RBC血红蛋白浓度（MCHC）每升血液中平均所含Hb的浓度血细胞分析仪法手工法MCV80-100 fl82 92 flMCH27 34 pg27 31 pgMCHC320 360 g/l320 360 g/l红细胞平均
