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1、经前期综合征的临床表现及诊断要点病案n 王某，女，35岁。就诊时间：2006年4月15日。患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定， 乏 力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期 有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述 症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。 外科查体，无乳腺增生。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症 ，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。n 提问： 1、中西医诊断2、中医辨证3、治疗方案经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（PMS）的临床表现2经前期综合征（PMS）的诊断3经前期综合征（PMS）的鉴
2、别诊断4经前期综合征（PMS）的西医治疗5总结：PMS和PMDD的诊疗过程61.经前期综合征（PMS）的概念症状既可以是逐渐进展的，亦或是突然出现的。并非每一患者都具备所有症状，不同个体会有各自突出的症状，严重程度亦因人因时而异。病期持续长短不一，约40%患者可持续15年，10%可持续10年以上。症状特点患者自诉症状可多达300余种，包括：乳房触痛、腹部胀气、下肢水肿、疲劳、 情绪波动和抑郁、头痛、口渴或食欲增加等。 。症状多样症状在月经开始前710天出现，在月经开始即刻或之后很快消退。发病时机premenstrual syndrome，PMS， 是一种周期性出现在月经下半期的，情感、行为和躯
3、体障碍的综合表现。经前期综合征 概念1.经前期综合征（PMS）的概念患者个人生活、职业生活遭遇破坏个体危害对社会、婚姻、法律、政治等方面产生严重影响社会影响可能产生自杀、精神病举止、犯罪（如虐待儿童、偷窃、谋杀）行为等精神障碍受累严重的个体可能会有判断力受损、暴力发作的行为，其严重形式则为经前焦虑障碍经前焦虑障碍经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（PMS）的概念1经前期综合征（PMS）的诊断3经前期综合征（PMS）的鉴别诊断4经前期综合征（PMS）的西医治疗5总结：PMS和PMDD的诊疗过程62.经前期综合征（PMS）的临床表现PMS的三大类主要症状水钠潴留症状低血糖症状 乳房触痛
4、头痛 四肢肿胀 腹部胀气 躯体症状睡眠障碍 注意力不集中 社交恐惧 食欲改变 兴趣下降 行为症状易怒 情绪波动 焦虑或紧张 抑郁 情感不能控制 情感症状较常见，常见症状是手足与眼睑水肿，部分患者感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者体重增加显著。 水潴留较常见，多为双侧性，但亦可为单侧头痛。疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰，头痛呈持续性或无诱因性，时发时愈，可能与间歇性颅内水肿有关。 躯 体 症 状经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重。扣诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完
5、全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征的严重程度并不固定不变。乳房胀痛2.经前期综合征（PMS）的临床表现经前头痛经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解。可能与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关，诊断时应与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。 盆腔痛 偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐， 临近经期可出现腹泻、尿频等症。 肠痉挛痛 表现为食欲增加、饥饿、嗜甜食、震颤、头晕等症状。可能与雌激素增加，使碳水化合物代谢发生改变有关。 低血糖 倾向 2.经前期综合征（PMS）的临床表现躯 体 症 状可有精神紧张，情绪波动，易激惹，不安的情绪及行为出现。 焦虑 此类患者常会变得爱哭泣，
6、精神紊乱，社交退缩，失眠等情绪及行为变化。 抑郁 2.经前期综合征（PMS）的临床表现精 神 症 状PMS者或有食欲增加，多数或渴求甜食或对有盐味的食品有特殊嗜好，部分或厌食或厌恶某些特定食物 。食欲改变 PMS者或出现由于血管舒缩不稳定引起的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸等症。 自律神经 系统 功能症状 油性皮肤、痤疮、性欲改变。 其他 2.经前期综合征（PMS）的临床表现其 他 症 状经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（PMS）的概念1经前期综合征（PMS）的临床表现2经前期综合征（PMS）的鉴别诊断4经前期综合征（PMS）的西医治疗5总结：PMS和PMDD的诊疗过程6在给一位患者
7、作出诊断时，您需要注意哪些诊断要点呢？国际疾病分类(ICD-10)经前期紧张综合征(PMTS)版本（1992） 美国精神病协会(APA) 精神障碍诊断和 统计手册第4版（DSM-IV）的PMDD版本（1994） 美国妇产科学会（ACOG）推荐的PMS诊断标准 诊断标准：目前有多个PMS诊断 标准的版本 3.经前期综合征（PMS）的诊断PMS被列为躯体疾患，诊断病名为“经前期紧张综合征”；症状包括：胃脘胀痛、体重增加、乳房胀痛、肢体浮肿、头身疼痛、思想不集中、失眠、食欲改变等。符合上述症状在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。该诊断标准没有对症状导致的功能性损害程度进行规定，因此在临床应用时诊
8、断结果差异较大。 3.经前期综合征（PMS）的诊断ICD-10的PMTS诊断标准首先要排除没有并发的相关精神疾病，着重突出情绪变化是影响PMS患者最为严重的症状。PMDD的诊断标准较为严格，需要在随后连续两个月经周期中应用前瞻性等级日记量表观测均符合症状要求。以该标准进行流行病学调查的结果显示，该病发病率一般低于10%。 3.经前期综合征（PMS）的诊断DSM-IV的PMDD诊断标准将PMS定义为“严重影响正常生活的一组与月经周期密切相关、可预见的经前症状”。 PMS诊断应该包括以下内容：症状符合PMS临床表现，可预见在后面的连续两周内 持续出现；症状出现的时间严格限制在黄体期(月经周期 最后
9、两周内)；对妇女的某些生活方面有影响；排除其 他疾患。 该标准要求系列症状中必须有一项情绪和躯体症状处于中度或重度以上。 同时，ACOG还推荐PMS的诊断，应该结合连续23个月经周期连续自我报告确诊，经前期症状严重程度至少比卵泡期症状严重程度超过30%。3.经前期综合征（PMS）的诊断ACOG的诊断标准3.经前期综合征（PMS）的诊断l体检不可能发现患者有特殊异常情况l也无法通过实验室检查及放射检查协助诊断l我国临床中对PMS的诊断，一般基于下面3个关键要素，并结合患者病史 、家族史等情况诊断PMS的临床诊断在前3个月经周期中，周期性出现至少一种精神神 经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧
10、伤、 过度敏感、猜疑、情绪不稳等，和一种躯体症状， 如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等。 症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期 必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月 经开始后4天内消失，至少在下次周期第十二天前不再复发。 症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。 PMS临床诊断3.经前期综合征（PMS）的诊断3.经前期综合征（PMS）的诊断l上述3项要素需同时符合l这种PMS的诊断方法，基本上是基于PMS者对自觉症从无到有到 非常严重的一种自我评价，简单易行，但症状为回顾性，仅限于 对该个体患者的诊断l仅仅依靠患者自诉而诊断PMS，可能存在误差。已有研究表明， 根据患者回顾
11、性诉述症状而后依据此类症状进行的前瞻性调查， 其结果会存在10%40%的差异PMS的临床诊断3.经前期综合征（PMS）的诊断l对PMS的明确诊断，往往应通过制定特殊量表的方式，列出一组 与PMS相关的特殊症状，评价每一症状在拟诊断PMS者身上的有 、无及严重程度，综合各项症状的评价，最终确诊。l许多学者设计了不同量表作为测量工具，目前的量表中症状条目 最少为10个，最多为95个。l这种通过患者自评随访调查等方式，结合回顾性诊断的PMS确诊 方式，避免了单凭回顾性量表诊断不确定的问题。 采用特定量表，记录症状的改变和进展3.经前期综合征（PMS）的诊断l根据病史，建立症状日记表；每天记录症状，至
12、少连续记录3个周 期。l对PMS的主要症状（约20种)列表，表格纵坐标为症状，横坐标为 日期，症状严重程度分为无症状、轻度、中度(干扰生活)、重度( 不能耐受)四种，分别以0分、1分、2分、3分计分。医生在排除精神疾患和内科疾病的可能后，对这样一份患者自身症 状的主观报告，根据“黄体期”评分和“卵泡期”评分，明确诊断是 否已患PMS。经前症状日记方法举例3.经前期综合征（PMS）的诊断姓名日期末次月经周一周二周三周四周五周六月经（以表示）体重增加臂/腿肿胀乳房肿胀乳房触痛腹部肿胀痛性痉挛背痛身体痛神经紧张情绪波动易怒不安失去耐心焦虑量表举例经前症状日记3.经前期综合征（PMS）的诊断紧张头晕抑
13、郁健忘哭闹精神错乱失眠嗜甜食食欲增加头痛疲劳兴奋松弛友好活力每日体重每日基础体温量表举例经前症状日记（续前表）是PMS的严重形式，指严重的月经前精神症状和躯休症状 3.经前期综合征（PMS）的诊断经前焦虑障碍目前推荐采用美国精神病协会(APA)精神障碍诊断和统计手册第4版 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV） 诊断标准3.经前期综合征（PMS）的诊断DSM-IV诊断标准中强调PMDD需满足下述PMS症状 明显的抑郁情绪，自我否定意识，感到失望 明显焦虑、紧张 ，感到“激动”或“不安” 情感不稳定，比如突然伤
14、感、哭泣或对拒绝增加敏感性持续和明显易怒或发怒，或与他人的争吵增加 对平时活动(如工作、学习、友谊、嗜好)的兴趣降低 主观感觉注意力集中困难 嗜睡、易疲劳或能动明显缺乏 食欲明显改变，有过度摄食或产生特殊的嗜食渴望 失眠主观感觉不安或失控 其他躯体症状，如乳房触痛或肿胀 ，头痛、关节或肌肉痛、肿胀 感，体重增加 3.经前期综合征（PMS）的诊断上述11项症状中，必须有5项于月经前有严重表现， 而于月经来潮4天内缓解，持续到周期第13天无发作 经前焦虑障碍（PMDD）上述症状连续3个周期中都存在5项症状中必须至少包括一项精神症状(如易怒、情绪波、焦虑或抑郁)这些失调务必是明显干扰工作或学习或日常
15、的社会活动及与他人的关系 (如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低)要素三要素二要素一诊断要素四这些失调确实不是另一种疾病加重的表现(如重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍) 要素五经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（PMS）的概念1经前期综合征（PMS）的临床表现2经前期综合征（PMS）的诊断3经前期综合征（PMS）的鉴别诊断4经前期综合征（PMS）的西医治疗5总结：PMS和PMDD的诊疗过程6严重的PMS通常 包括情感症状， 易怒是主要特征患者通常主诉经前躯体极度不适4.经前期综合征（PMS）的鉴别诊断PMS 特征4.经前期综合征（PMS）的鉴别诊断心理疾患躯体疾患严重抑郁子
16、宫内膜异位症心境恶劣甲状腺功能低下狂躁抑郁性疾病癫痫发 作广泛性焦虑症自身免疫恐慌痛经围绝经 期水肿变态 反应经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（PMS）的概念1经前期综合征（PMS）的临床表现2经前期综合征（PMS）的诊断3经前期综合征（PMS）的鉴别诊断4总结：PMS和PMDD的诊疗过程6不符合PMDD诊断标准者 建议保守治疗 不推荐药物治疗认知行为心理治疗+ 生活方式改变保守治疗碳酸钙水潴留、嗜食癖、疼痛症状 维生素B6、E经前恶心症状、抑郁 甲芬那酸疲劳、疼痛、改善情绪 萘普生缓解头痛 安体舒通躯体症状 溴隐亭乳痛低危害药物干预抗抑郁药氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰氯咪帕明 抗焦虑药阿普唑仑丁螺环酮 排卵抑制剂布舍瑞林亮丙瑞林达那唑内分泌治疗5.经前期综合征（PMS）的西医治疗6.总结：PMS和PMDD的诊疗过程生育年龄妇女有月经前期症状复习记录，重点：症状的起始时间症状的开始时间与月经周期的关系最严重的症状周期性月经前情绪
