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1、 上海第二医科大学附属仁济医院机机 械械 通通 气气皋 源l基本原理l适应症l应用指征l常用通气方法l参数设置l撤离呼吸机l并发症氧摄取l依赖于 PAO2lFIO2lPACO2l肺泡压力l通气 弥散面积 灌注 通气/血流比例二氧化碳排出l呼吸频率l潮气量l死腔O2CO2适应症l心肺复苏l呼吸衰竭l大手术后呼吸支持l麻醉和术中应用应用指征lFIO240%,PaO260mmHg，pH35bpml潮气量0.6呼吸机的连接方法l面罩、鼻罩l喉罩l气管插管l气管切开造口置管常用通气模式l l间隙正压通气（间隙正压通气（IPPVIPPV）l机械辅助通气（AMV）l呼气末正压通气（PEEP）l持续正压气道通
2、气 CPAP）l 同步间隙指令通气(SIMV)l压力支持通气（PSV）l压力控制通气（PCV）间隙正压通气（IPPV）l吸气期以正压送气入肺； 呼期气压力降为零，气体由肺排出l临床麻醉和术后呼吸支持 最常用的方式50 cmH2O70 l/min-70700 ml机械辅助通气（AMV）l由病人自主呼吸触发呼吸机送气， 呼气期停止工作l施行同步呼吸l适用于自主呼吸微弱的病人呼气末正压通气（PEEP）l控制呼吸时，呼气期维持较低的气 道正压l目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧 分压持续正压气道通气 CPAP）l于吸气期和呼气期均送入恒定的正 压气流，使气道保持正压l适用于自主呼吸的病人l作用与PEEP相
3、似同步间隙指令通气(SIMV)l在病人自主呼吸的基础上，每分钟 插入几次有规律的、间隙的指令性 通气l锻炼病人的呼吸肌l准备撤离呼吸机lSIMV是IMV的改进，即每次指令通 气由病人的自主呼吸触发压力支持通气（PSV）l在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持l呼吸频率由病人自主呼吸决定l锻炼病人的呼吸肌l准备撤离呼吸机压力控制通气（PCV）l为控制通气，压力为控制的参数l气体分布均匀，氧和和通气良好l适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰 竭l需监测潮气量呼吸机的参数设置l呼吸频率 1220次/分l潮气量 成人1012ml/kgl通气量=潮气量*呼吸频率l吸呼比例 1:11:4l
4、吸入氧浓度 21%-100%参数的调节l根据动脉血气分析指标l气道压力l心功能和血流动力学状况监测l气道压力l潮气量、呼吸频率l每分通气量l吸入氧浓度l动脉血气呼吸机的撤离指征l导致呼吸衰竭的原发病因是否解除l通气和氧合能力l咳嗽和主动排痰能力呼吸机的撤离标准l呼吸平稳，频率小于25次， 安静，循环功能稳定l吸入氧浓度（FIO2）40%PaO2.60mmHg， PaCO245mmHg撤机方法l快速撤离法lSIMVl PSV机械通气并发症l气管插管、套管产生的并发症l呼吸机故障引起的并发症l长期机械通气的并发症谢 谢！定 义n 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸 的一种方法。主要目的是改善氧合和通 气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时 可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼 吸和循环功能基本原理n吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内， 产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用 肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎 缩，排出气体，产生呼气工作原理l触发 压力、流量、时间l控制 容量、压力l切换 时间、流量、压力禁忌症张力性气胸 严重肺大疱双水平正压通气（BiPAP）l新型的万能通气模式l病人可在高低两个CPAP上自主呼吸l适用于急性限制性肺部疾病的患者Carbon dioxide outlRespiratory ratelTidal volumelDeadspace
