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1、 超 声 诊 断暨南大学附属第一医院超声科徐 宏 贵发展历史 超声诊断经过60年的发展，由A超、M超 （一维）、B超（二维）发展到彩色多普 勒超声及三维超声，终于形成为一门崭 新的临床学科，目前超声和X线CT、 磁共振与核医学共同组成现代四大医学 影像技术。超声波检查特点无损伤、无痛苦、无电离辐射。对人体软组织器官和病变提供清晰、动 态断层图像。彩色多普勒可显示心血管内血流信息。操作方便，检查报告“立等可取”。超声诊断的性能价格比最优。超声显像原理 在超声技术中，探头装有压电晶体，利 用压电晶体的电能和机械能相互转变的 性质，探头既作为超声波的发生器，又 为超声波的接收器，当压电晶体受电流 作
2、用时，晶体发生压缩、膨胀，产生超 声波在体内传播，当遇到具有声阻抗界 面时产生反射，反射波作用于探头压电 晶体时产生正负电荷，把该电信号加以 放大并显示在荧光屏上即形成超声图像超声显像原理换能器（压电晶体）声波的发射声波的接收发射：将电脉冲（电能）转换成机械振动（声能 ） （逆压电效应） 接收：将机械振动（声能）转换成电脉冲（电能 ）（正压电效应）超声波的物理特性超声波的概念：20000Hz超声波的方向性：它与探头晶片的直径 和振动频率有关。反射、折射、和散射。吸收衰减特性。分辨率与穿透力。超声的折射：超声从甲介质进入乙介质时 ，传播方向发生偏离。超声的反射：超声在遇到两种介质界面时 ，传播方
3、向在一种介质中发生偏转。三棱镜折射镜子反射超声波的物理特性超声波的物理特性散射：入射声束 遇到小界面时，入射超声的能量 向各 个空间方向分散辐射，故散射无方向性超声波的衰减：超声波的衰减与传播距离成正比；与频率成 正比。高频衰减大，低频衰减小（穿透力强）低频高频 分辨率更好穿透力：更强低频高频 分辨率更好穿透力：更强超声波的物理特性分辨率是指超声波诊断仪对被检组织相邻回声 图的分辨能力，分纵向分辨率（深度方向）和 横向分辨率（水平方向）纵向分辨率表示在声束轴线方向上，对相邻回 声图象的分辨率，与发射频率、超声发射脉冲 的持续时间、接受机增益和频带宽度有关，其 极限为声波的半波长/2，例2.5M
4、Hz为0.3mm。 所以频率越高，脉冲的持续时间越短，频带越 宽纵向分辨率越好。超声波的物理特性横向分辨率是在垂直于声束轴线的平面上，对相邻回声图象的分辨能力。可以用此平面上 两回声之间的最小可辨距离x来表示。 x=1.22s/r（圆形振子）(为波长， s为测量点到换能器的距离， r为振 子半径）横向分辨率的上限是显示器扫描线的宽度。 超声诊断种类B型超声（二维超声，切面超声）：显示 脏器和病变断层切面图像，反映脏器和 病变的解剖结构。多普勒超声：主要反映心血管的血流动 力学，可显示血流的方向、流速、分流 及狭窄等情况B型超声（Brightness modulation）多普勒效应（Doppl
5、er）超声在探测移动目标时，其回声的频率会发生 变化。利用多普勒效应可检测血管内有无血流、血 流的方向和血流速度。多普勒方程式 ff为多普勒频移值，即发射声波频率与接收为多普勒频移值，即发射声波频率与接收 声波频率之间的差值，声波频率之间的差值，f 0f 0为发射声波频率，为发射声波频率， V V为血流速度，为血流速度， 为声束轴与血流之间的夹角为声束轴与血流之间的夹角 ，C C为声波在人体组织中传播速度（为声波在人体组织中传播速度（1560m/s1560m/s ）。）。多普勒测量血流参数当探头对心脏或血管发射超声波时，在其中流 动的红细胞对射入超声波发生反射，由于血液 的流动所致多普勒频移现
6、象，使返回的频率不 同于原来发射的频率。根据多普勒方程式，从 频移的正负可反映血流的方向，从频移的 大小 可推算出血流速度。多普勒测量血流参数多普勒类型连续波多普勒（CW)：可测量高速血流 ，但无定位能力。脉冲波多普勒（PW)：有定位能力，但 不能测量高速血流。彩色多普勒（CD,CDFI)：直观显示心血 管内血流情况。彩色多普勒显示方式色强显示 ：红迎蓝离。色彩显示：用色彩反映相对血流速度。色差显示：高速血流用“五彩”显示。超声探头心脏检查探头：2.0/2.5MHz。腹部器官检查探头：3.5MHz。表浅器官及血管检查探头：7.0-10MHz像声图与病理改变炎症 ：早期水肿为主，回声减低、增大积
7、液：澄清液体为“无回声区”肿瘤：注意良恶性鉴别纤维化：常为炎症的后遗症钙化：为极亮的强回声并后方声影气体：因其界面反射最强，衰减亦最强炎症积液实质性占位纤维化钙化气体心脏超声检查方法M型超声心动图二维超声心动图（2DE)多普勒超声心动图对比超声心动图负荷超声心动图二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis MS)狭窄的判定二尖瓣叶及瓣下结构，可见增厚、回声 增强 或钙化瓣膜结合部粘连。瓣叶开放受限， 见瓣膜呈吹气球样突入左室在狭窄的二尖瓣口，显示五彩镶嵌 的射流束 MSMSMS确定二尖瓣口面积方法方法连续方程法MS狭窄程度判定二尖瓣口面积（） 重度 中度 轻度肝脏超声检查适应症肝脏大小、形态改
8、变囊性肿物肝肿瘤：原发性（良性、恶性）转移性肝脏外伤肝弥漫性疾病 肝炎、肝硬化、脂肪肝肝血管疾病肝介入性超声诊断及治疗原发性肝癌超声诊断大块型：5cm,常呈强回声，边界不规则 ，周围可有“卫星结节”结节型：肿块直径在5cm以内，单发或多 发，回声不等，边缘声晕明显弥漫型：肝内呈多发、可疑结节样回声， 静脉扭曲变形小肝癌型：3cm的单发结节为主，多为 弱回声，边界清肝癌（大块型）胆囊结石超声诊断胆囊内强回声光团或光点结石回声后方伴有声影改变体位结石强回声依重力方向移动甲状腺超声检查适应症甲状腺肿：Graves病（甲亢）结节性甲 状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺囊肿甲状腺介入超声应用Graves病超声诊断甲状腺弥漫性肿大内部回声呈弥漫性紊乱彩色多普勒见甲状腺呈“火海征”，收缩 期血流速度增快为正常人两倍以上颈血管超声检查适应症颈动脉闭塞性疾病：动脉粥样硬化、大 动脉炎、血栓形成颈动脉瘤及颈动脉体瘤颈静脉瘤及颈动静脉瘘椎动脉闭塞性疾病锁骨下动脉盗血综合征A型超声（Amplitude modulation）M型超声心动图M型超声心动图显示二尖瓣叶活动曲线呈“城墙样” 改变心尖四腔图胎儿心尖四腔图左室长轴切面心尖二腔切面左房黏液瘤高位肝脏斜断切面彩色多普勒显示肝脏血流脉冲多普勒显示肝静脉血流频 谱甲状腺显示颈动脉血流频谱B-flow显示血管内血流胎儿头部三维超声三维超声三维超声
