痛风医学课件

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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1痛风双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 痛风的定义o定义：n痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致 血尿酸增高的一组代谢性疾病。o临床特点：n高尿酸血症（hyperuricemia）n痛风性急性关节炎反复发作n痛风性慢性关节炎和痛风石n慢性间质性肾炎（痛风性肾病）和肾尿酸结石形 成双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件无高尿酸血症无痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果

2、痛风发生率与血尿酸水平显著正相关单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*4高尿酸血症痛风o 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风o o 1%痛风患者血尿酸始终不高o 1/3急性发作时血尿酸不高o 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 血尿酸水平与痛风的关系双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件高尿酸血症的定义o高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L (

3、7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。o这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件尿酸是嘌呤代谢的终产物细胞代谢分 解的核酸其它嘌呤 类化合物食物中 的嘌呤尿酸内源性 80%外源性 20%酶 酶 酶7双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌

4、呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因o排出减少o合成增加o混合成年人的 高尿酸血症排出减少占90双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期痛风病程分期

5、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*11 是痛风最常见、最初的临床表现。 常午夜起病，表现为红、肿、热、剧痛和功 能障碍。大多24 h内症状达到高峰。数日可自行缓解，但容易反复发作，85%为单 关节起病。痛风性关节炎 （Gouty arthritis)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件跖趾关节（50以上）膝足背 腕踝 指足跟 肘12痛风性关节炎受累关节双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药

6、物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件o何以酒后易发？l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸o何以男性多见？o雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性o雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸o何以第一跖趾关节好发？ 关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件o痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高 ，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿 酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。o痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮 ，也常见拇跖、指

7、腕、膝肘等处。痛风发作间歇期与痛风石双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件痛风临床表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件o痛风性肾病：n慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质 血症发展为尿毒症。n急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少 尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。n尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石 ，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病单击此处

8、编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*18X线骨质破坏血尿酸、相关血脂、血糖尿尿酸、PH值关节液鉴别晶体、炎性组织学检查尿酸盐结晶辅助检查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*19 量增多，外观白色 细胞数增多 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光辅助检查关节液检测单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*20血尿酸 119-416umol/L（女性368） 急性发作时也可正常 降至正常可减少关节炎发作辅助检查双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件单击此处编辑母版标题样式单击此

9、处编辑母版副标题样式*22X线： B超： 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积辅助检查影像学双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件痛痛 风风X线检查单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*241、急性关节炎一次以上的发作2、1天内炎症达高峰3、单关节炎发作4、发红复盖关节5、1MTP疼痛或肿胀6、单侧1MTP关节发作7、单侧跗关节发作8、痛风石（证实或可疑）9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮

10、质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准 临床诊断标准双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 一般治疗n调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如 动物内脏、蛤、海蟹、鱼虾类等海味、肉类、豆制 品等），严禁饮酒。（严格饮食控制使血尿酸下降 12mg/dl。但无节制饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态）。n多饮水，每天尿量在2000ml以上，可增加尿酸排泄n不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿 斯匹林等药n适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖n

11、避免诱发因素和积极治疗相关疾病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 o2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛 风防治建议强调，积极控制与高尿酸血症相 关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、 高血糖、肥胖和吸烟，应作为高尿酸血症治 疗的重要组成部分。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 急性痛风性关节期的治疗 卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重1.秋水仙碱（colchicine）：o是治疗急性痛风性关节炎的特效

12、药物。o口服法：初始口服剂量为1mg，随后每小时0.5mg或每 2小时1mg，直到症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐 等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6mg。o静注法：只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现 严重的胃肠道反应。（2mg秋水仙碱溶于10ml生理盐 水，注射时间不短于5分钟，如病情需要，每隔6h再给 与1mg,24小时总剂量应控制在3mg以内）o 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件o秋水仙碱的副作用：n胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀 。发生率高达4070%。胃肠道反应可先于或临床 症缓解同时发生。

13、n骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。n肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。n静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰 竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至 死亡，故国内极少应用。n静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2、非甾体抗炎药（NSAID）oNSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环 氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的 作用。o用法：n吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量50mg，随后每次 50mg，q 6 h，每日总量6.5时，大部分

14、尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。碱 化 尿 液双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 oHUA治疗目标值：血尿酸8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值 9mg/dl给予药物治疗。o积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 无症状高

15、尿酸血 症无痛风发作但合 并心血管危险因 素或心血管疾病 无痛风发作无心 血管危险因素或 心血管疾病血清尿酸值7- 8mg/dl血清尿酸值 8mg/dl以上血清尿酸值7- 9mg/dl血清尿酸值 9mg/dl以上生活指导 3-6月 无效 药物治疗 药物治疗联合 生活指导生活指导3-6月 无效 药物治疗药物治疗联合 生活指导危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合 征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件痛风的治疗 遗传因素家族易感性 （不可控） 环境因素

16、生活方式相关 （可控）最佳治疗方案非药物治疗+药物治疗单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*391. 迅速有效地控制痛风急性发作2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积 ，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾 病的发病。3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风治疗目的理想血尿酸值为300 umol/L以下单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*40 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗一般治疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 急性痛风性关节炎的治疗（1）o按照痛风自然病