《梗阻性黄疸的鉴别诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梗阻性黄疸的鉴别诊断课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案梗 阻 性 黄 疸 的 诊 断紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胆道系统的应用解剖胆道系统Oddi括约肌胆 囊肝外胆管肝内胆管紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肝内胆管胆管-左右肝管 胆管-左右叶胆管 胆管-段胆管紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肝外胆管左右肝管肝总管胆囊/胆
2、囊管胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Oddi括约肌紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胆道的调节功能肝分泌胆汁压力39cmHO2胆总管内压12cmHO2胆囊管开放压8cmHO2胆囊内压10cmHO2空腹括约肌压力 12-15cmHO2紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车
3、试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概 论梗阻性黄疸的临床诊断，原来是临床医学 上常见而困难的问题，然而由于影像学诊断技 术的进步，情况已有明显的改变，摆在临床外 科医生面前的，往往不是无法弄清楚诊断，而 是在诸多检查方法中：如何选择最有诊断价值对病人的影响最小 检查方法耗费最少的方法紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概 论因而要求外科医生了解各种检查手段的优 点和不足，并有亲自阅读照片，作出第一手诊 断的能力，而不是单纯依赖于各种特殊检查报 告作出结论。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
4、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断肝脏有很强的再生代偿能力，胆流是一低 压的灌系统，胆汁表面张力低，所以一旦表现 为明显、持续的梗阻性黄疸，多提示胆流的主 流管道已有近乎完全梗阻。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n炎性水肿引起的黄疸黄疸可以由于胆管黏膜充血水肿而非完 全性机械性梗阻。见于多种胆道的良性疾病 所致的梗阻性黄疸，因为局部的胆管黏膜的 炎症、水肿造成的阻力已超胆汁的分泌压 2.94kPa，但一旦炎症减退，黄疸而随之而 消退。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
5、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n机械性梗阻引起的黄疸由肿瘤所致的梗阻性黄疸多为机械性并 进行性加剧，虽然，在整个过程也可能有某 些波动，特别是胆总管下段和壶腹部，但总 的趋向是完全性的梗阻。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n肝脏的代偿功能梗阻性黄疸的出现和持续亦和肝脏的代偿 功能密切相关，一侧肝胆管阻塞并不出现持续 性梗阻性黄疸，有时可能出现一过性轻度黄疸 ，因为无胆管梗阻的肝实质细胞很快取代肝脏 全部胆红素处理和分泌功能。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾
6、品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n肝脏代偿功能损害当肝脏代偿功能受到损害，必然出现明显 的梗阻性黄疸，临床上最常见的是胆管狭窄和 胆管炎，后期发生弥漫性肝损害，导致的胆汁 性肝硬化，虽然仍有一定量的胆汁引流，但黄 疸持续不退，胆管阻塞后期门管区周围纤维化 、小胆管闭塞，妨碍胆汁的分泌、排泄，造成 “上游”的胆管梗阻，而这种胆管梗阻并非外科 手术所能解决。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n代偿功能损害的复杂局面因而，在胆管梗阻后期，可能出现肝内 和肝外胆管梗阻共存的复杂局面，使外科处 理面临严重的挑战。
7、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床诊断n梗阻性黄疸一向被认为是外科性黄疸，需 要并且有可能用外科手段来解决，因而在 诊断上单纯诊断梗阻性黄疸不能满足临床 外科的需求。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断梗阻性黄疸我们需要做么？定 性 ？定 位 ？定外科处理的可行性？定外科处理途径？紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断梗阻性黄疸我们需要做么？n为了达到以上要求，对梗阻性黄疸的
8、疾病过 程应有深入的了解，特别是对肝，胆，胰的 影像检查结果的详细分析。n 梗阻性黄疸并非由单一的疾病索引起，所有 入院病人，均应做到详细采取病史，全面体 格检查和初步的实验检查，然后根据，进一 步检查。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断梗阻性黄疸我们需要做么？n梗阻性黄疸的检查方法的选择？n临床意义？n其局限性？紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案梗阻性黄疸影象学检查评价nCouvroisier 是第一个切开胆总管取出结石 的外科医生，在分析87
9、例胆总管结石及梗阻性 黄疸时，发现70例（80.4%）的胆囊萎缩、 17例胆囊肿大，100例肿瘤所致梗阻性黄疸， 8例胆囊萎缩，92例胆囊肿大， Couvroisier 定律：结石梗阻性黄疸时，胆囊萎缩；肿瘤所 致梗阻性黄疸时，胆囊肿大。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案梗阻性黄疸影象学检查评价n胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于 胆道内压升高，胆管呈进行性扩张；梗阻以下 ，胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。n临床上一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部 检查扪到肿大的胆囊，作为诊断胆总管下端梗 阻的依据。紫荆电影院成都校园营销
10、策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案常规的实验室检查项目n血常规、尿常规及大便常规；n血清白蛋白，电解质，酸碱平衡状况；n血清胆红素水平、血清转氨酶；n血清碱性磷酸酶，r-转胺酰酞酶，肌酐尿素氨；n免疫球蛋白定量及亚组份比例；n凝血酶原时间（用维生素K前及以后）；n乙，丙，戊型病毒性肝炎标记物；n血清甲胎蛋白（APF）及癌胚抗原（CEA）；n胸腹部X线、CT、MIR检查等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案碱 性 磷 酸 酶 (Alkaline Phosphatase, AL
11、P)n分布：ALP广泛存在于多种组织之中如 : 肝脏、骨骼、肠、胎盘等n参考值范围参考值范围成年男性 20115 U/L成年女性 20105 U/L紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胆 道 梗 阻 ALP1. ALP广泛存在肝细胞和毛细胆管的微绒毛上。2. 胆道梗阻可刺激其ALP合成量3. 加上排泄受阻使其反流入血,使血 ALP紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案ALP 的 生 理 性 升 高n新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比 成人 血清ALP水平;n1
12、-5岁是成人血清ALP水平的2-4倍;n10-18岁是成人血清ALP水平的4-5倍;n妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个月 为 同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。n绝经期妇女血清ALP水平可紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案-谷氨酰转肽酶 -glutamyl transpeptidaseL- - 谷氨酰 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 双苷肽 -谷 氨酰双苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐405nm 测吸收峰 参考值范围 男： 64 U/L 女： 45 U/L Szasz法 (37) （欧洲常规） 男： 50 U/L
13、女： 30 U/L紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临 床 意 义n胆道梗阻时血 -GTn原发或转移性肝癌时血 -GTn急、慢性酒精性肝炎, 乙醇诱导微粒体生物 转化系统 ,使血 -GTn系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者 血 - GTn某些药物如抗癫痫药、镇静药等 可使血-GT, 停药 后可恢复正常紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案总胆红素( Total Bilirubin, TB) 间接反应胆红素 = TB - 直接反应胆红素总总胆红红素0- 2
14、0.0 mol/L ( 0.1 - 1.2mg/dl )直接反应应胆红红素 0- 6.8 mol/L ( 0 - 0.4 mg/dl )尿胆素阴性尿胆原 3.5g /日紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 临床上常见黄疸类型的鉴别 总总胆红红素间间接反应应胆 红红素直接反应应胆 红红素健康人1.2 mg/dl 0.8 mg/dl0.4 mg/dl溶血性黄疸 微或正常 肝细细胞性黄疸 梗阻性黄疸微或正常 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床常见黄疸类型鉴
15、别（尿）颜颜色尿胆原尿胆素尿胆红红素健康人淡黄1：4阴性阴性溶血性黄疸 加深强阳性阳性阴性肝细细胞性黄疸 加深阳性阳性阳性梗阻性黄疸深黄阴性阴性阳性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胆道疾病影象学检查用于胆道疾病影象学诊断技术方法很多，外科 医生应熟悉其各自的优点和局限性。 常用的检查方法：B超CT、CT成象X线检查MIR、MRCPERCPPTC放射性核素胆道造影紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案超声B型超声检查以其无创伤、简便、迅速， 梗阻性黄疸患者
16、的首选检查，发现肝内、外胆 管有无扩张、结石，其结果灵敏、可靠、准确 率可达95%以上还可以发现肿瘤的软组织块，肝脏，胰腺 病变。可以反复进行、重复对比。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案超声n检查结果对仪器性能、检查者的经验及注意 点高度依赖性，难于前后准确对比，受肋骨 、肥胖、胃肠气体的影响，对肝外胆管病变 的诊断不够准确，对曾经有胆道手术的病人 则结果更受到影响。n 超声用于梗阻性黄疸患者的第一线诊断检查 其结果需要更进一步的影象检查作印证，特 别是当决定采用外科处理之前。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案B超紫
