《肩周炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩周炎（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩关节周围炎概述 l肩关节周围炎-是肩关节周围肌肉、肌腱 、关节囊、韧带等软组织广泛的慢性无菌 性炎症，以肩关节疼痛及功能障碍为主要 特征的一种综合症。 l病名较多，有称为漏（露）肩风、五十肩 、冻结肩、肩凝症（风）等。 概述l好发于50岁左右年龄，女性多见 。l认为本病是一种自限性疾病，经过数月或 一年以上时间后，多数病人疼痛可消失， 关节功能自行恢复。 肩部关节l 盂肱关节 肩锁关节肩 峰 三型： I型：水平状肩峰（17%） II型：弧形肩峰 （43%） III型：钩状肩峰 （40%）喙肩韧带肩部滑囊病因l本病的发病原因常见有 ：l退行性病变（年老体弱失养、慢性劳损、 内分泌紊乱） l肩部
2、外伤或继发于骨折、脱位后（长期固 定不动，组织挛缩粘连） l受凉（感受风寒湿邪侵袭肩部） l颈椎病（经脉拘紧颈肩共有肌肉、神经 等相互影响）病机l肩部肌肉、肌腱、关节囊、韧带等充血水 肿，炎性渗出 肩周软组织广泛性粘 连、挛缩 肩周疼痛，关节活动严重 受限。 病史 l多数患者慢性发病，个别有外伤史。主要症状为肩周疼痛 l肩周疼痛，多为钝痛或酸痛，部分可呈刀 割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可反射至 上臂，一般不向前臂放射，亦可因劳累或 气候变化加重。压痛l肩部广泛压痛，压痛点位于肩峰下滑囊， 肱骨大、小结节、结节间沟，喙突及肩后 部等处。肿胀l检查肩部肿胀不明显。功能障碍 l肩关节各方向活动受限，
3、但以外展、外旋 、后伸障碍最显著。 l不能卧于患侧，穿衣、梳头受限。l肩外展试验阳性粘连。 肌肉萎缩 l病程长者，可见肩臂肌肉萎缩，尤以三角 肌萎缩明显。 辅助检查lX线片显示多属阴性，对直接诊断无帮助， 但可以排除骨病，后期可见骨质疏松，冈 上肌腱钙化，大结节处密度增高，关节间 隙变窄或增宽等。分期l根据不同病理过程分为：l急性期开始期 ：约1个月。肩部疼痛 （炎症），肩关节活动受限（由于疼痛引 起不愿动），治法以消炎为主，减少肩 关节活动。 l粘连期 冻结期：约23个月。疼痛症 状已明显减轻（炎症减退），肩关节活动 严重受限（肩周软组织广泛粘连不能动 ）。分期l缓解期（解冻期或恢复期） ：
4、约3月1年 。经治疗及日常活动，疼痛逐渐减轻，肩 关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功 能。辩证施治l本病主要是保守治疗，急性期治疗以药物 、理疗、针灸、封闭为主，慢性期治疗以 手法按摩和自我功能锻炼为主 。l部分病人虽可自行痊愈，但时间长，痛苦 大，功能恢复不全。 l积极地治疗，医患密切配合，加强自主练 功活动，可以缩短病程，加速痊愈。手法l（1）准备手法：滚揉、推法、点按、拨法 作用于肩前、肩外侧、肩后，以充分放松 肌肉。（缺盆、肩前、肩髃、肩髎、肩贞 、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是 上肢穴位）l（2）松解手法：握患手作牵拉、旋转活动 ，然后帮助患肢作外展、上举、内收、前 屈、后伸等动
5、作，以松解粘连，增进关节 活动度。l（3）结束手法：搓抖法。 注意l手法治疗时会引起疼痛，要注意活动力度 ，以患者能忍受为宜，隔日治疗1次，10次 为1个疗程。 l【提示】扳法；对久治无效，肩关节广泛 粘连，肩部僵硬，疼痛已经消失而运动没 有恢复的患者可以运用扳动手法松解肩部 粘连。可在颈丛或全麻下，使肌肉放松， 施行手法扳动。 练功疗法l是治疗过程中不可缺少的重要步骤，作“手 指爬墙”、 “手拉滑车”、 “环绕练习” 等， 要酌情而行，循序渐进，久之可见效果， 否则，操之过急，有损无益。 l【提示】爬墙锻炼是让患者侧面站立靠近 墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接 触墙壁逐步向上移动，做肩外
6、展上举动作 ，每日23次，每次510分钟，逐日增加 上臂外展上举度数。其他疗法l药物、针灸、理疗、封闭、小针刀等。测试l1、选择题： l【A型题】 l（1）肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是( )lA漏肩风 B露肩风 C肩凝风 D肩痹 E肩凝症 l（2）重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显( ) lA冈上肌 B.胸大肌 C背阔肌 D.肱二头肌 E三角肌 l（3）肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内( ) l A3月 B6月 C1年 D2年 E3年 l（4）肩关节周围炎好发的年龄是（ ） l A20岁以下 B2030岁 C3040岁 D50岁以上 l E 30岁以上 l（5）肩关节周围
7、炎，关节活动受限最明显的方向是（ ） l A前屈 B内收 C后伸 D外展 E内旋测试l【B型题】l给出下列疾病的诊断 lA. 直尺试验阳性lB. 搭肩试验阳性lC. 肩外展试验阳性lD. 臂丛牵拉试验阳性l（6）肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ ）l（7）颈椎病可出现的阳性体征是（ ）l【C型题】l肩峰下滑囊炎 肩关节周围炎 两者均 有 两者均无 l（8）表现为肩周疼痛（ ）l（9）局部压痛点在肩峰下滑液囊（ ）测试l【X型题】l（10）肩关节周围炎主要临床表现有（ ）lA.肩部疼痛以白天为甚 B.肩关节活动受限 C.肩外展试验阳性 D.搭肩试验阳性 E.三 角肌萎缩 l（12）肩关节周围炎的临床分期有（ ）lA.急性瘀血期 B. 急性疼痛期 C.粘连僵硬 期 D.粘连肿胀期 E.缓解恢复期l2、问答题：l简述肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断 ？肩周炎鉴别诊断肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动N.颈椎 有 无 有 良好肩周炎 无 有 无 差结合特殊试验、X线等可确诊
