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1、小柴胡汤临床运用小柴胡汤临床运用 及实验研究及实验研究伤寒论教研室伤寒论教研室 蔡文就蔡文就1少阳病本证少阳病本证小柴胡汤证小柴胡汤证成因成因: :表证转属表证转属邪气直犯邪气直犯厥阴转出厥阴转出 少阳病少阳病三焦气机失枢三焦气机失枢胆失疏泄胆失疏泄 胆火内发胆火内发胃气受损胃气受损 病理病理: :胃虚胆郁，三焦失枢胃虚胆郁，三焦失枢2小柴胡汤证主要症候小柴胡汤证主要症候胆火上炎胆火上炎口苦，咽干，目眩（口苦，咽干，目眩（263263）枢机不利枢机不利往来寒热，胸胁苦满，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（9696） 本证本证3（263263）少阳病辨证提纲）少
2、阳病辨证提纲胆火熏蒸，胆汁上溢胆火熏蒸，胆汁上溢 口口苦苦火热灼津，津不上润火热灼津，津不上润 咽咽干干胆火上炎，循经上扰胆火上炎，循经上扰 目眩目眩少阳受邪少阳受邪胆郁化火胆郁化火4(96)(96)小柴胡汤证证治小柴胡汤证证治“伤寒五六日，中风伤寒五六日，中风” ” 失治误治，邪陷少阳失治误治，邪陷少阳少阳病少阳病 枢机不利，正邪分争枢机不利，正邪分争往来寒热往来寒热 邪壅少阳，经气不利邪壅少阳，经气不利胸胁苦满胸胁苦满邪郁胸中，气机不宣邪郁胸中，气机不宣神情默默神情默默 嘿嘿不嘿嘿不 胆热犯胃，胃纳受障胆热犯胃，胃纳受障不欲饮食不欲饮食 欲饮食欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆胆热犯胃，胃气上逆喜
3、呕喜呕 胆火内郁，上扰心神胆火内郁，上扰心神心烦心烦5小小 柴柴 胡胡 汤汤 证证 【病理】【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】【治则】和解少阳和解少阳 【方药】小柴胡汤【方药】小柴胡汤柴胡（配）黄芩柴胡（配）黄芩清热疏胆解郁清热疏胆解郁半夏（配）生姜半夏（配）生姜和中降逆止呕和中降逆止呕人参、大枣、炙甘草人参、大枣、炙甘草补中扶正补中扶正 6小柴胡汤在论中的应用范围小柴胡汤在论中的应用范围 FF 少阳病本证少阳病本证FF 三阳合病，以少阳证为主（三阳合病，以少阳证为主（9999）FF 少阳阳明合病，偏重少阳（少阳阳明合病，偏重少阳（229229）FF 枢
4、机不利而不大便（枢机不利而不大便（230230）FF 厥阴病向愈，脏邪还腑厥阴病向愈，脏邪还腑(379)(379)FF 热入血室证热入血室证(143)(144)(145)(143)(144)(145)FF 阳微结（阳微结（148148） 7（9999）三阳并病的证治）三阳并病的证治 太阳表邪不解太阳表邪不解身热恶风、颈项强身热恶风、颈项强 三阳并病三阳并病 少阳枢机不利少阳枢机不利胁下满胁下满阳明热炽津伤阳明热炽津伤手足温而渴手足温而渴 治从少阳治从少阳和解少阳，枢转气机和解少阳，枢转气机 小柴胡汤小柴胡汤 太阳之邪从外而解太阳之邪从外而解阳明里热从里而散阳明里热从里而散 表邪末解表邪末解去人
5、参加桂枝合柴胡解表去人参加桂枝合柴胡解表阳明口渴阳明口渴去法夏加花粉以清热生津去法夏加花粉以清热生津8（229229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳 发潮热发潮热热入阳明热入阳明 大便溏大便溏腑实末成腑实末成 邪入阳明，燥实末成邪入阳明，燥实末成 小便自可小便自可津液末竭津液末竭 二阳合病，二阳合病， 胸胁满不去胸胁满不去少阳枢机不利少阳枢机不利 偏于少阳偏于少阳当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等 治从少阳治从少阳小柴胡汤小柴胡汤9（230230）少阳气机失枢而不大便的证治）少阳气机失枢而不大便的证治 少阳少阳 上焦
6、不通上焦不通 津不下润，大肠干燥津不下润，大肠干燥不大便不大便 枢机不利枢机不利 津液失布津液失布 津液失布，水气不化津液失布，水气不化胎（苔）白胎（苔）白水停胸胁，胸阳受障水停胸胁，胸阳受障胸胁硬满胸胁硬满胆气犯胃，胃失和降胆气犯胃，胃失和降呕呕“ “上焦得通上焦得通”胸胁硬满可去胸胁硬满可去 和解少阳和解少阳 “ “津液得下津液得下”大便调畅大便调畅 枢转气机枢转气机 “ “胃气因和胃气因和”呕吐自除呕吐自除津液输布津液输布“身澉然汗出而解身澉然汗出而解”10(143)(144)(145)(143)(144)(145)热入血室证证治热入血室证证治 结于胞宫，经行不畅结于胞宫，经行不畅经水适
7、来适断经水适来适断 妇女经期感邪，妇女经期感邪， 肝藏血液，肝脉不利肝藏血液，肝脉不利胸胁下满如结胸状胸胁下满如结胸状 抗病力低，邪热抗病力低，邪热 血热上犯，心神受扰血热上犯，心神受扰谵语，如见鬼状谵语，如见鬼状 内陷，结于血室内陷，结于血室 血室瘀阻，正邪相争血室瘀阻，正邪相争寒热如疟，发作有时寒热如疟，发作有时血热互结，脉道受阻血热互结，脉道受阻脉迟脉迟治疗：和解泄热治疗：和解泄热小柴胡汤小柴胡汤和解枢机，调畅气血和解枢机，调畅气血配生地、桃仁、丹皮等活血通络配生地、桃仁、丹皮等活血通络11后世医家运用小柴胡汤治验后世医家运用小柴胡汤治验 FF 和解兼汗法和解兼汗法FF 和解兼清法和解兼
8、清法FF 和解兼下法和解兼下法FF 和解兼温法和解兼温法FF 和解兼消法和解兼消法FF 和解兼吐法和解兼吐法FF 和解兼补法和解兼补法FF 和解兼通法和解兼通法12和解兼汗法和解兼汗法FF小柴胡配桂枝小柴胡配桂枝疏气散寒以发表。如宋疏气散寒以发表。如宋 朱肱朱肱南阳活人书南阳活人书小柴胡加桂汤。小柴胡加桂汤。 清清 何梦瑶何梦瑶医碥医碥小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 FF小柴胡配防风小柴胡配防风疏气祛风以解表。元疏气祛风以解表。元 王好古王好古此事难知此事难知小柴胡加防风汤小柴胡加防风汤FF小柴胡配羌活小柴胡配羌活疏气胜湿以解表疏气胜湿
9、以解表少阳兼太阳，偏表夹湿。如清少阳兼太阳，偏表夹湿。如清 汪昂汪昂医方医方 集解集解柴胡羌活汤柴胡羌活汤FF小柴胡配香薷小柴胡配香薷疏气透暑以解表疏气透暑以解表少阳风暑偏表证。如清少阳风暑偏表证。如清 王勋王勋慈航集三元慈航集三元 普济方普济方小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 FF小柴胡配川芎小柴胡配川芎疏气通经以解表疏气通经以解表少阳经脉感寒受风证。如清少阳经脉感寒受风证。如清 秦皇士秦皇士伤寒伤寒 大白大白小柴胡汤小柴胡汤FF小柴胡配葛根小柴胡配葛根疏气解肌以透表疏气解肌以透表少阳兼阳明，寒风郁热证。如明少阳兼阳明，寒风郁热证。如明
10、 陶华陶华伤伤 寒六书寒六书柴葛解肌汤柴葛解肌汤FF小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀疏气透热以达表疏气透热以达表火郁表里之间火郁表里之间 。如。如 清清 陈士铎陈士铎石室秘录石室秘录小柴胡汤。小柴胡汤。13和解兼清法和解兼清法F 小柴胡加石膏小柴胡加石膏疏气清燥热疏气清燥热少阳兼阳明，郁热内盛者。如明少阳兼阳明，郁热内盛者。如明 皇甫中皇甫中 明医指掌明医指掌柴胡白虎汤柴胡白虎汤FF小柴胡配栀子小柴胡配栀子疏气透郁热。如日疏气透郁热。如日 丹波元简丹波元简伤寒广要伤寒广要柴胡加山栀子汤柴胡加山栀子汤FF小柴胡加桑白皮小柴胡加桑白皮疏气清肺火。如金元疏气清肺火。如
11、金元 张璧张璧云岐子脉诀云岐子脉诀小柴胡汤小柴胡汤FF小柴胡配黄连小柴胡配黄连疏气清心脾郁火。如明疏气清心脾郁火。如明 龚延贤龚延贤寿世保元寿世保元柴胡汤柴胡汤FF小柴胡配升麻小柴胡配升麻疏气散伏火。如明疏气散伏火。如明 龚信龚信古今医鉴古今医鉴柴胡升麻汤柴胡升麻汤FF小柴胡合二妙散小柴胡合二妙散疏气除湿热。如清疏气除湿热。如清 陈德求陈德求医学传灯医学传灯柴葛二妙汤柴葛二妙汤FF小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀疏肝气清肝热。如明疏肝气清肝热。如明 薛己薛己校注妇校注妇 人良方人良方柴胡清肝散柴胡清肝散FF小柴胡加地骨皮小柴胡加地骨皮清透肾火。如明清透肾火。如明
12、 万表万表万氏济世良方万氏济世良方小柴胡汤小柴胡汤FF小柴胡配生地小柴胡配生地疏气凉血。如宋疏气凉血。如宋 张锐张锐鸡峰普济方鸡峰普济方柴胡地黄汤柴胡地黄汤14和解兼下法和解兼下法F小柴胡配大黄疏气缓下通腑外寒不解，里热欲结 ，少阳兼阳明。如清陈复正幼幼集成小柴胡加大黄 汤F小柴胡配大黄、芒硝疏气通里少阳伤寒，化热内结 阳明。金张璧云岐子保命集小柴胡加芒消大黄汤。 为小柴胡汤去参、枣，加芒硝、大黄15和解兼温法和解兼温法FF小柴胡合平胃散小柴胡合平胃散疏气温中除湿。如明疏气温中除湿。如明 吴崑吴崑医方医方 考考；清；清 汪昂汪昂医方集解医方集解；清；清 吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴 FF小柴胡配干
13、姜小柴胡配干姜疏气温中逐寒。如清疏气温中逐寒。如清 吴鞠通吴鞠通温病温病 条辨条辨小柴胡加干姜陈皮汤小柴胡加干姜陈皮汤FF小柴胡加肉桂小柴胡加肉桂疏气温中助阳。如清疏气温中助阳。如清 梁廉夫梁廉夫不知不知 医必要医必要小柴胡加减汤小柴胡加减汤 16和解兼消法和解兼消法FF小柴胡加茯苓小柴胡加茯苓少阳兼水湿停滞者。如清少阳兼水湿停滞者。如清 秦皇士秦皇士伤寒大白伤寒大白柴苓汤柴苓汤FF小柴胡合五苓散小柴胡合五苓散少阳兼太阴湿热湿重者。如明少阳兼太阴湿热湿重者。如明 方广类集、重编方广类集、重编丹溪心法丹溪心法 附余附余柴苓汤柴苓汤FF小柴胡配四苓小柴胡配四苓三阳寒湿郁热者三阳寒湿郁热者水湿合热，
14、三阳合病水湿合热，三阳合病 。如明。如明 武之望武之望痘痘 科类编科类编柴苓汤柴苓汤FF小柴胡合二陈汤小柴胡合二陈汤疏气消痰疏气消痰少阳夹痰滞者。如明少阳夹痰滞者。如明 李梴李梴医学入门医学入门柴陈汤柴陈汤FF小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参疏散痰火疏散痰火少阳本病，痰火相搏者。少阳本病，痰火相搏者。 如清如清喉科紫珍集喉科紫珍集小柴胡汤小柴胡汤FF小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂小柴胡去参、姜、枣，加厚朴、山楂疏气导滞疏气导滞少阳兼阳明，痰食滞热者少阳兼阳明，痰食滞热者 。如清。如清 陈德求陈德求医学传灯医学传灯柴陈化滞汤柴陈化滞汤FF小柴胡加木香小柴胡加木香疏气行滞疏气行滞少阳兼太阴，气郁积热者。如宋少阳兼太阴，气郁积热者。如宋政府组织医家政府组织医家 编编圣济总录圣济总录柴胡木香汤柴胡木香
