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1、体液及排泄物检查刘丽脑脊液检查正常脑脊液外观无色、透明，比重1.003-1.008(平 均1.005）PH为7.35-7.40，呈弱碱性，脑脊液 PH较血PH稳定。 脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：血液 和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量通过血脑 屏障H+和HCO-2的分布从脑脊液神经细胞释 放的酸性代谢产物的速度等脑脊液检查脑脊液细胞的来源及功能： 在正常情况下。脑脊液中的细胞很少，其中大多 数为淋巴细胞，少数为单核细胞，偶见中性粒 细胞，这些细胞一方面可提示不同原因所致的 病变存在，另一方面也反映了脑脊液细胞在各 种疾病状态下的作用。 脑脊液细胞的功能因细胞种类不同而功能不同。 淋巴细
2、胞及其各种亚群是免疫反应的主要活性 细胞，参与体液和细胞免疫反应，并对免疫反 应有调节作用。单核吞噬细胞除具有吞噬作用 外，还具有抗原的提纯、免疫调节及分泌等重 要的生物学功能。中性粒细胞在许多类型的感 染过程中首当其冲脑脊液检查标本处理: 标本收集后立即送检，一般不超过1小时。 将CSF分别收集于3个无菌试管，每管1-2ml。 第一管：细菌培养（无菌） 第二管：化学或免疫 第三管：一般形状和显微镜检查 注意：收到标本立即检查，久置细胞破坏，影响计数和分 类，葡萄糖降低，病原菌破坏或溶解。 细胞计数避免标本凝固，遇高蛋白标本时EDTA抗凝。脑脊液检查一般性状检查： 主要观察颜色与透明度，（白细
3、胞200/l或红细胞400/l 可致轻微混浊）白雾状混浊、微黄混浊、黄绿混浊、 灰白混浊。 1.红色 标本为血性，区别蛛网膜下隙出血或穿刺损伤。 将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r/min) 黄色: 超过4h。约90%的患者12h内发生出血。 无色：多为穿刺损伤或因病变所致新鲜出血。 红细胞皱缩:陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可 见到。因脑脊液渗透压较血浆高所致。脑脊液检查一般性状检查： 2.黄色：陈旧性出血、脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留、黄疸 患者（171-257），脑脊液蛋白1.5g/L,红细胞 100109个/L也可呈黄色。 3.米汤样：脓细胞增多，各种化脓性细菌引起的脑膜炎。 4.绿
4、色：绿脓假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起脑 膜炎、高胆红素血症和脓性脑脊液。 5.褐色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。脑脊液检查 蛋白定性： 潘氏实验原理：脑脊液中球蛋白与苯酚结和，可形成不溶性蛋白盐而 下沉。产生白色浑浊或沉淀。 试剂： 5%酚溶液：取纯酚25ml,加蒸馏水至500ml,用力振摇，置37度温箱1-2 天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。 操作： 取试剂2-3ml,至于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑色 背景，立即观察结果。 判断： 阴性：清晰透明，不显雾状。 极弱阳性：微呈雾状，在黑色背景下才能看到。 阳性：（+）灰白色云雾状（2+）白色混浊（3+
5、）白色浓絮状沉淀（4+）白色凝块。临床意义：正常时多为阴性或极弱阳性。有 脑组织和脑脊髓膜疾患时常呈阳 性反应，如化脓性脑脊髓膜炎、 结核性脑脊髓膜炎、梅毒性中枢 神经系统疾病、脊髓灰白质炎、 流行性脑炎等。脑出血时常呈强 阳性反应，如外伤性血液混入脑 脊液中，亦可呈阳性反应。脑脊液检查有形成分检查： 1.细胞总数 对澄清的脑脊液混匀后直接滴入计数池。计数10个大方格内红、白细 胞数，其总和即为每微升的细胞数。例如：细胞总数 200/l 再换 算成每升脑脊液中的细胞数。 2.混浊或带血脑脊液可用血红蛋白吸管吸取混匀脑脊液20l加入含红 细胞稀释液0.38ml的小试管内，混匀后滴入计数池，低倍镜
6、计 数4 个大方格的细胞总数，乘以50即为每微升脑脊液的细胞总数。 3.白细胞计数： 非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴。转动试 管，使内壁沾有冰 乙酸后倾去，然后滴入混匀脑脊液3-4滴，计数白细胞数。 血性标本：将混匀的脑脊液用1%乙酸溶液稀释后进行计数 剔除因出血而来的白细胞数用下式校正： 脑脊液白细胞校正数=脑脊液白细胞测定值-出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数 =外周血白细胞数脑脊液红细胞数/外周血红细胞数。脑脊液检查4.细胞分类 直接分类法：白细胞计数后，将低倍镜换为高倍镜，直接在高倍镜下根 据细胞核的形态分别计数单个核细胞（淋巴细胞和单核细胞）和多核 细胞，数100个白细胞
7、以百分率表示。若白细胞少于100个直接写出 单核、多核的具体数字 染色分类法：如果直接分类不易区别细胞时，应将脑脊液离心沉淀，取 沉淀物2滴加正常血清1滴，推片制成均匀薄膜，待干，瑞氏染色后 ，用油镜分类。 【参考区间】 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞计数： 成人 0-8 106/L 淋巴 40%-80% 单核15%-45% 中粒0-6%儿童 0-15 106/L 新生儿 0-30 106/L 淋巴 5%-35% 单核50%-90%中粒0-8%以淋巴细胞及大单核细胞为主，两者之比7：3，偶见内皮细胞。脑脊液检查 革兰染色 临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时应作细菌性涂片
8、检查: 将脑脊液立即2000 r/min离心15 min，取沉淀物涂片2张。 涂片应在室温中或置37温箱中干燥，切勿以火焰烤干。 已干燥涂片经火焰固定后，一张涂片用0.5%1%亚甲蓝染色30 s，另一张 作革兰染色。 注意细胞内外的细菌形态，报告时应予以描述。 抗酸染色 临床怀疑为结核性脑脊髓膜炎时应作抗酸染色。 真菌检查 取脑脊液以2000 r/min离心15 min，取沉淀物涂片，加优质经过过滤的细 墨汁1滴，混合，加盖玻片检查。 先用低倍镜检查，如发现圆形透光小点，中间有一细胞大小的圆形物质， 转高倍镜仔细观察，新型隐球菌直径520m，可见明显厚荚膜，有出芽 的球形孢子。 每次镜检中空白
9、墨水滴作对照，以防墨汁污染。 新型隐球菌病人约有50%阳性率。脑脊液检查【临床意义】1. 中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度 及细胞的种类与病变的性质有关。2. 中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑脊髓膜炎时，细 胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。3. 细菌感染时（化脓性脑脊髓膜炎），细胞数显著增加，以中 性粒细胞为主。4. 脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。5. 脑室或蛛网膜下隙出血时，脑脊液内可见多数红细胞。精液检查标本收集 在3个月内检查2次至数次，二次之间间隔应7天，但不超过3周。 采样前至少禁欲3天，但不超过7天。 采样后1h内送到检验科。 用清洁干燥广口塑料
10、或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精 液。某些塑料容器具有杀精子作用，但是否合适应事先做试验。 应将射精精液全部送检。 传送时温度应在2040。 容器必须注明患者姓名和（或）识别号（标本号或条码），标本采 集日期或时间。 和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精 液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷（病毒）和疱疹病毒等。精液检查一般性状检查一般性状检查包括记录精液量、颜色、透明度、黏稠度和是否液 化。外观：正常精液呈灰白色或乳白色，不透明。棕色或红色提示出 血。黄色可能服用某种药物。精子浓度低时精液略显透明。正常精 液是一种均匀黏稠的液体，射精后立即凝固，30min后开始液
11、化。 若液化时间超过60min考虑为异常，应记录这种情况。量：用刻度量筒或移液管测定。正常一次全部射精精液量约 25ml.精液量过多或过少是不育的原因之一。黏稠度：在精液全部液化后，用Pasteur滴管吸入精液，然后让精 液依靠重力滴落，并观察拉丝长度。正常精液呈水样，形成不连续 小滴。黏稠度异常时，形成丝状或线状液滴（长度大于2cm）。也 可使用玻璃棒或注射器测定黏稠度。酸碱度：用精密试带检查。正常人pH为7.08.0，平均7.8。精液检查精子存活率 （精子存活率用活精子比例来反映） 伊红染色法试剂： 5 g/L伊红Y染色液：伊红Y0.5 g，加生理盐水至100ml。操作：(1)在载玻片上加
12、新鲜精液和伊红溶液各1滴，混匀后，加上 盖玻片，30 s后在高倍镜下观察，活精子不着色，死精子染成红色 。(2)计数200个精子，计算未着色（活精子）的百分率。 2. 伊红-苯胺黑染色法试剂： (1) 10 g/L伊红Y染色液：伊红1g，加蒸馏水至100 ml。(2)100 g/L苯胺黑染色液：苯胺黑10 g，加蒸馏水至100 ml 。操作： (1) 取小试管，加新鲜精液和伊红溶液各1滴，混匀。(2)30 s后，加苯胺黑溶液3滴，混匀。(3)30 s后，在载玻片上，加精液-伊红-苯胺黑混合液1滴， 制成涂片，待干。(4)油精下观察，活精子为白色，死精子染成红色，背景呈黑色，计数200个精子，计
13、算未着色活精子百分率。精液检查精子存活率 精子低渗膨胀试验（HOS）【试剂】膨胀液：枸橼酸纳0.735 g，果糖1.351 g，加蒸馏水至100 ml。分 装，-20冷冻保存，使用前解冻，并充分混匀。【操作】（1）取小试管，加1 ml膨胀液，37预温5 min。（2）加0.1 ml液化精液，轻轻搅匀，在37孵育至少30 min。（3）在相差显微镜下观察精子，膨胀精子为尾部形状发生变化的 精子，即活精子。计数200个精子，计算膨胀精子的百分率。【参考区间】在排精 3060 min内，约有70%以上精子应为活动精子。精子低渗 膨胀试验应有60%以上精子出现尾部膨胀。精液检查精子活力WHO推荐一种无
14、需复杂设备而能进行简单精子活力分级的方法。【操作】取10l标本涂片，连续观察至少5个视野，对200个精子进行分级， 首先计数a级和b级精子，随后在同一视野内计数c级和d级精子。【结果判断】根据下述标准把精子活力分为a、b、c、d四级。a级：快速前向运动：37时速度25m/s，或20速度20m/sb级：慢速或呆滞的前向运动。c级：非前向运动（80%，急性风湿热、类风湿性 关节炎及关节寄生虫病，嗜酸性粒细胞常增高。滑膜液中常见的细 胞还有类风湿性细胞（RA细胞）、LE细胞。 红细胞：少见，小于2 109/L。 结晶：临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类 、草酸钙和胆固醇结晶，痛风患
15、者多见。滑膜液检查滑膜液检查其他项目 葡萄糖：正常滑膜液中葡萄糖浓度比血清约低10%。50%的细菌性 关节炎和类风湿性关节炎患者因白细胞有分解葡萄糖作用，滑膜液 中葡萄糖降低。 蛋白质定量：正常滑膜液总蛋白为1030 g/L，白蛋白：球蛋白 =4:1，无纤维蛋白原。炎症时总蛋白、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等均增加。 类风湿因子：类风湿性关节炎患者滑膜液中，类风湿因子阳性率为 65%，出现早于血清。 抗核抗体：约70%系统性红斑狼疮患者和20%类风湿关节炎患者的 滑膜液中可检出。 补体：正常滑膜液中补体为血清补体的10%。 微生物检查：败血性关节炎可由细菌、真菌及抗酸杆菌引起，直接 革兰染色和
16、抗酸染色在无培养条件的检验科也可取得重要信息。滑膜液检查临床意义滑膜液存在于关节面与滑膜围成的关节腔内，来自血管 、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌。关节发生炎症等疾病时，常累及滑膜，使其正常化学成 分和细胞成分发生改变。滑膜液穿刺可用于关节炎的诊断和鉴别诊断。血管外体液检查 人体胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为 浆膜腔。 积液部位不同：胸腔积液、腹腔积液和心 包腔积液、关节腔积液。 原因性质不同：漏出液和渗出液血管外体液检查腹水检查、胸腔积液、心包积液、关节 腔液、胃液、淋巴液、支气管肺泡灌 洗液检查腹水检查腹水：腹腔内出现过多的液体积聚称为腹水 。 正常人腹腔液体100ml.当腹水超过 1500ml才会出现明显的症状和
