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1、体液及排泄物检查刘丽脑脊液检查正常脑脊液外观无色、透明,比重1.003-1.008(平 均1.005)PH为7.35-7.40,呈弱碱性,脑脊液 PH较血PH稳定。 脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响:血液 和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量通过血脑 屏障H+和HCO-2的分布从脑脊液神经细胞释 放的酸性代谢产物的速度等脑脊液检查脑脊液细胞的来源及功能: 在正常情况下。脑脊液中的细胞很少,其中大多 数为淋巴细胞,少数为单核细胞,偶见中性粒 细胞,这些细胞一方面可提示不同原因所致的 病变存在,另一方面也反映了脑脊液细胞在各 种疾病状态下的作用。 脑脊液细胞的功能因细胞种类不同而功能不同。 淋巴细
2、胞及其各种亚群是免疫反应的主要活性 细胞,参与体液和细胞免疫反应,并对免疫反 应有调节作用。单核吞噬细胞除具有吞噬作用 外,还具有抗原的提纯、免疫调节及分泌等重 要的生物学功能。中性粒细胞在许多类型的感 染过程中首当其冲脑脊液检查标本处理: 标本收集后立即送检,一般不超过1小时。 将CSF分别收集于3个无菌试管,每管1-2ml。 第一管:细菌培养(无菌) 第二管:化学或免疫 第三管:一般形状和显微镜检查 注意:收到标本立即检查,久置细胞破坏,影响计数和分 类,葡萄糖降低,病原菌破坏或溶解。 细胞计数避免标本凝固,遇高蛋白标本时EDTA抗凝。脑脊液检查一般性状检查: 主要观察颜色与透明度,(白细
3、胞200/l或红细胞400/l 可致轻微混浊)白雾状混浊、微黄混浊、黄绿混浊、 灰白混浊。 1.红色 标本为血性,区别蛛网膜下隙出血或穿刺损伤。 将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r/min) 黄色: 超过4h。约90%的患者12h内发生出血。 无色:多为穿刺损伤或因病变所致新鲜出血。 红细胞皱缩:陈旧性出血,在穿刺外伤引起出血时也可 见到。因脑脊液渗透压较血浆高所致。脑脊液检查一般性状检查: 2.黄色:陈旧性出血、脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留、黄疸 患者(171-257),脑脊液蛋白1.5g/L,红细胞 100109个/L也可呈黄色。 3.米汤样:脓细胞增多,各种化脓性细菌引起的脑膜炎。 4.绿
4、色:绿脓假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起脑 膜炎、高胆红素血症和脓性脑脊液。 5.褐色或黑色:见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。脑脊液检查 蛋白定性: 潘氏实验原理:脑脊液中球蛋白与苯酚结和,可形成不溶性蛋白盐而 下沉。产生白色浑浊或沉淀。 试剂: 5%酚溶液:取纯酚25ml,加蒸馏水至500ml,用力振摇,置37度温箱1-2 天,待完全溶解后,置棕色瓶内保存。 操作: 取试剂2-3ml,至于小试管内,用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴,衬以黑色 背景,立即观察结果。 判断: 阴性:清晰透明,不显雾状。 极弱阳性:微呈雾状,在黑色背景下才能看到。 阳性:(+)灰白色云雾状(2+)白色混浊(3+
5、)白色浓絮状沉淀(4+)白色凝块。临床意义:正常时多为阴性或极弱阳性。有 脑组织和脑脊髓膜疾患时常呈阳 性反应,如化脓性脑脊髓膜炎、 结核性脑脊髓膜炎、梅毒性中枢 神经系统疾病、脊髓灰白质炎、 流行性脑炎等。脑出血时常呈强 阳性反应,如外伤性血液混入脑 脊液中,亦可呈阳性反应。脑脊液检查有形成分检查: 1.细胞总数 对澄清的脑脊液混匀后直接滴入计数池。计数10个大方格内红、白细 胞数,其总和即为每微升的细胞数。例如:细胞总数 200/l 再换 算成每升脑脊液中的细胞数。 2.混浊或带血脑脊液可用血红蛋白吸管吸取混匀脑脊液20l加入含红 细胞稀释液0.38ml的小试管内,混匀后滴入计数池,低倍镜
6、计 数4 个大方格的细胞总数,乘以50即为每微升脑脊液的细胞总数。 3.白细胞计数: 非血性标本:小试管内放入冰乙酸1-2滴。转动试 管,使内壁沾有冰 乙酸后倾去,然后滴入混匀脑脊液3-4滴,计数白细胞数。 血性标本:将混匀的脑脊液用1%乙酸溶液稀释后进行计数 剔除因出血而来的白细胞数用下式校正: 脑脊液白细胞校正数=脑脊液白细胞测定值-出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数 =外周血白细胞数脑脊液红细胞数/外周血红细胞数。脑脊液检查4.细胞分类 直接分类法:白细胞计数后,将低倍镜换为高倍镜,直接在高倍镜下根 据细胞核的形态分别计数单个核细胞(淋巴细胞和单核细胞)和多核 细胞,数100个白细胞
7、以百分率表示。若白细胞少于100个直接写出 单核、多核的具体数字 染色分类法:如果直接分类不易区别细胞时,应将脑脊液离心沉淀,取 沉淀物2滴加正常血清1滴,推片制成均匀薄膜,待干,瑞氏染色后 ,用油镜分类。 【参考区间】 正常脑脊液中无红细胞,仅有少量白细胞,白细胞计数: 成人 0-8 106/L 淋巴 40%-80% 单核15%-45% 中粒0-6%儿童 0-15 106/L 新生儿 0-30 106/L 淋巴 5%-35% 单核50%-90%中粒0-8%以淋巴细胞及大单核细胞为主,两者之比7:3,偶见内皮细胞。脑脊液检查 革兰染色 临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时应作细菌性涂片
8、检查: 将脑脊液立即2000 r/min离心15 min,取沉淀物涂片2张。 涂片应在室温中或置37温箱中干燥,切勿以火焰烤干。 已干燥涂片经火焰固定后,一张涂片用0.5%1%亚甲蓝染色30 s,另一张 作革兰染色。 注意细胞内外的细菌形态,报告时应予以描述。 抗酸染色 临床怀疑为结核性脑脊髓膜炎时应作抗酸染色。 真菌检查 取脑脊液以2000 r/min离心15 min,取沉淀物涂片,加优质经过过滤的细 墨汁1滴,混合,加盖玻片检查。 先用低倍镜检查,如发现圆形透光小点,中间有一细胞大小的圆形物质, 转高倍镜仔细观察,新型隐球菌直径520m,可见明显厚荚膜,有出芽 的球形孢子。 每次镜检中空白
9、墨水滴作对照,以防墨汁污染。 新型隐球菌病人约有50%阳性率。脑脊液检查【临床意义】1. 中枢神经系统病变的脑脊液,细胞数可增多,其增多的程度 及细胞的种类与病变的性质有关。2. 中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑脊髓膜炎时,细 胞数可中度增加,常以淋巴细胞为主。3. 细菌感染时(化脓性脑脊髓膜炎),细胞数显著增加,以中 性粒细胞为主。4. 脑寄生虫病时,可见较多的嗜酸性粒细胞。5. 脑室或蛛网膜下隙出血时,脑脊液内可见多数红细胞。精液检查标本收集 在3个月内检查2次至数次,二次之间间隔应7天,但不超过3周。 采样前至少禁欲3天,但不超过7天。 采样后1h内送到检验科。 用清洁干燥广口塑料
10、或玻璃小瓶收集精液,不宜采用避孕套内的精 液。某些塑料容器具有杀精子作用,但是否合适应事先做试验。 应将射精精液全部送检。 传送时温度应在2040。 容器必须注明患者姓名和(或)识别号(标本号或条码),标本采 集日期或时间。 和所有体液一样,精液也必须按照潜在生物危害物质处理,因为精 液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷(病毒)和疱疹病毒等。精液检查一般性状检查一般性状检查包括记录精液量、颜色、透明度、黏稠度和是否液 化。外观:正常精液呈灰白色或乳白色,不透明。棕色或红色提示出 血。黄色可能服用某种药物。精子浓度低时精液略显透明。正常精 液是一种均匀黏稠的液体,射精后立即凝固,30min后开始液
11、化。 若液化时间超过60min考虑为异常,应记录这种情况。量:用刻度量筒或移液管测定。正常一次全部射精精液量约 25ml.精液量过多或过少是不育的原因之一。黏稠度:在精液全部液化后,用Pasteur滴管吸入精液,然后让精 液依靠重力滴落,并观察拉丝长度。正常精液呈水样,形成不连续 小滴。黏稠度异常时,形成丝状或线状液滴(长度大于2cm)。也 可使用玻璃棒或注射器测定黏稠度。酸碱度:用精密试带检查。正常人pH为7.08.0,平均7.8。精液检查精子存活率 (精子存活率用活精子比例来反映) 伊红染色法试剂: 5 g/L伊红Y染色液:伊红Y0.5 g,加生理盐水至100ml。操作:(1)在载玻片上加
12、新鲜精液和伊红溶液各1滴,混匀后,加上 盖玻片,30 s后在高倍镜下观察,活精子不着色,死精子染成红色 。(2)计数200个精子,计算未着色(活精子)的百分率。 2. 伊红-苯胺黑染色法试剂: (1) 10 g/L伊红Y染色液:伊红1g,加蒸馏水至100 ml。(2)100 g/L苯胺黑染色液:苯胺黑10 g,加蒸馏水至100 ml 。操作: (1) 取小试管,加新鲜精液和伊红溶液各1滴,混匀。(2)30 s后,加苯胺黑溶液3滴,混匀。(3)30 s后,在载玻片上,加精液-伊红-苯胺黑混合液1滴, 制成涂片,待干。(4)油精下观察,活精子为白色,死精子染成红色,背景呈黑色,计数200个精子,计
13、算未着色活精子百分率。精液检查精子存活率 精子低渗膨胀试验(HOS)【试剂】膨胀液:枸橼酸纳0.735 g,果糖1.351 g,加蒸馏水至100 ml。分 装,-20冷冻保存,使用前解冻,并充分混匀。【操作】(1)取小试管,加1 ml膨胀液,37预温5 min。(2)加0.1 ml液化精液,轻轻搅匀,在37孵育至少30 min。(3)在相差显微镜下观察精子,膨胀精子为尾部形状发生变化的 精子,即活精子。计数200个精子,计算膨胀精子的百分率。【参考区间】在排精 3060 min内,约有70%以上精子应为活动精子。精子低渗 膨胀试验应有60%以上精子出现尾部膨胀。精液检查精子活力WHO推荐一种无
14、需复杂设备而能进行简单精子活力分级的方法。【操作】取10l标本涂片,连续观察至少5个视野,对200个精子进行分级, 首先计数a级和b级精子,随后在同一视野内计数c级和d级精子。【结果判断】根据下述标准把精子活力分为a、b、c、d四级。a级:快速前向运动:37时速度25m/s,或20速度20m/sb级:慢速或呆滞的前向运动。c级:非前向运动(80%,急性风湿热、类风湿性 关节炎及关节寄生虫病,嗜酸性粒细胞常增高。滑膜液中常见的细 胞还有类风湿性细胞(RA细胞)、LE细胞。 红细胞:少见,小于2 109/L。 结晶:临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类 、草酸钙和胆固醇结晶,痛风患
15、者多见。滑膜液检查滑膜液检查其他项目 葡萄糖:正常滑膜液中葡萄糖浓度比血清约低10%。50%的细菌性 关节炎和类风湿性关节炎患者因白细胞有分解葡萄糖作用,滑膜液 中葡萄糖降低。 蛋白质定量:正常滑膜液总蛋白为1030 g/L,白蛋白:球蛋白 =4:1,无纤维蛋白原。炎症时总蛋白、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等均增加。 类风湿因子:类风湿性关节炎患者滑膜液中,类风湿因子阳性率为 65%,出现早于血清。 抗核抗体:约70%系统性红斑狼疮患者和20%类风湿关节炎患者的 滑膜液中可检出。 补体:正常滑膜液中补体为血清补体的10%。 微生物检查:败血性关节炎可由细菌、真菌及抗酸杆菌引起,直接 革兰染色和
16、抗酸染色在无培养条件的检验科也可取得重要信息。滑膜液检查临床意义滑膜液存在于关节面与滑膜围成的关节腔内,来自血管 、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌。关节发生炎症等疾病时,常累及滑膜,使其正常化学成 分和细胞成分发生改变。滑膜液穿刺可用于关节炎的诊断和鉴别诊断。血管外体液检查 人体胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为 浆膜腔。 积液部位不同:胸腔积液、腹腔积液和心 包腔积液、关节腔积液。 原因性质不同:漏出液和渗出液血管外体液检查腹水检查、胸腔积液、心包积液、关节 腔液、胃液、淋巴液、支气管肺泡灌 洗液检查腹水检查腹水:腹腔内出现过多的液体积聚称为腹水 。 正常人腹腔液体100ml.当腹水超过 1500ml才会出现明显的症状和