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1、 第一章 绪论兰州医学院公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室白亚娜 教授u引言u 流行病学 是医学中无与伦比的基础 学科，也是富有成果性的应用学科。u 流行病学既能在宏观层次揭示健康 问题的深刻本质，又能同微观结合深入 健康问题的内部机制。u 医学研究无法离开流行病学这强有 力的理论和方法，现代流行病学给医学 研究吹来了一阵阵清新的春风。 第一节流行病学的概念 流行病学定义： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,以及制订预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义的铨释u基本内涵：研究的对象是人群。不仅研究各种疾病，还研究健康研究疾病和健康状态的分布及其影
2、响因素。为制订控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施提供科学的决策依据。u三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施。u三个范畴：描述性研究-揭示现象；分析性研究-找出原因； 实验性研究-确定措施的有效性。u三种基本方法：观察法、实验法、数理法。流行病学发展史一、传染病盛行年代的流行病学 二十世纪五十年代以前的流行病学，基本上是以人群 中流行的传染病（疫病）为研究对象，依靠微生物学的实验 室基础和传染病学的临床基础，阐明其流行状况和流行原因 （疫情调查） ，以达预防和控制传染病（防疫）的目的。定义： 流行病学是研究传染病的基本原因（prime causes）、传播和预防的科学（Stallybrass
3、, 1931）。代表性的理论框架为前苏联的传染病流行过程“三环节 两因素”学说。u二、疾病谱转换年代的流行病学 u 195060年代，在较发达国家开始出现疾 病谱的流行病学转换，即传染病发生率和死亡 率明显下降，而非传染性慢性病发生率和死亡 率明显上升，并对人群死因的贡献比例增大。u 美国在1949年开始的Framingham心脏研究 成为心血管病流行病学研究的先河，迄今取得 了不容质疑的首创性成果，并促进了流行病学 研究设计与统计分析方法的发展，包括促进了 logistic回归的开发和应用。 u 定义：流行病学是研究人群中疾病频率分 布及其影响因素的科学（MacMahon ,1970）。 u
4、三、飞速发展的现代流行病学 u 进入1980年代，现代流行病学原理和方法 体系已基本形成，一方面有赖于慢性病流行病 学研究的进步，另一方面生物统计学家也做出 了大量贡献 。u 现代流行病学的研究领域不仅从传染病扩 展到非传染病，还从疾病扩展到所有的健康问 题；它不仅具有基础学科的性质（研究分布及 其影响因素），还应当具有应用学科的性质（ 防治疾病和增进健康）。u 定义为：流行病学是研究特定人群中健康 关联状态或事件的分布和影响因素，并将其应 用于健康问题的控制（Last , 1988）。 流行病学的任务：u描述疾病和健康状态的分布。u探讨病因，提供有关因果关系的证据。u提出预防、控制疾病，促进
5、健康的策略 与措施。u疾病监测、预测疾病发生情况，为预防 疾病发生及预测疾病流行提供依据。第二节 流行病学的应用随着流行病学原理的扩展和流行病学方法的迅速进步,流行病学的用途也越来越广泛,它已实际上深入到医药卫生学和公共卫生事业的各个方面。我们将从五个方面予以概括：一、疾病预防流行病学的根本任务之一就是预防疾病。预防是广义的,包括疾病三级预防的指导思想。在传染病预防上已显而易见，如用麻疹疫苗注射为措施来降低麻疹的发病。在非传染病方面, 如对肺癌,提倡以戒烟来作为主要措施;对冠心病,采取控制高血压、戒烟、调节饮食等综合措施来预防。流行病学预防分为策略和措施两类。前者是防制方针,属于战略性和全局性
6、的。后者是具体防制手段,是战术性和从属性的。全球实现消灭天花的实践说明：加强疾病监测、及时发现病人及隔离治疗、并同时对周围人群有计划地接种牛瘟(所谓环状种症)的策略是关键。也是过去长期过分依赖普种牛症的做法所无法达到的。二、疾病的监测：疾病的监测是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态,以判断疾病及其影响因素的发展趋势,并评价预防对策的效果或决定是否修改已制定的预防对策。监测发生的疾病又监测已执行的措施。实际上它是考察流行病学工作的一个动态过程,是一项主动的工作,一旦疾病爆发,便于及时采取行动,如用在天花的消灭上。三、疾病的病因与危险因素的研究这是为了彻底达到预防疾病的
7、目的而必须进行的工作。因为只有透彻地了解疾病发生发展的原因，才能更好地防制乃至消灭某一疾病,也就是说流行病学必定要有发掘病因及疾病的危险因素。有些疾病病因是单一的,如传染病中的麻疹,外伤等。非传染病就是由多种因素综合作用的结果,如高血压、高血脂、吸烟、少活动、肥胖等,这些都是冠心病的危险因素。其实,对于很多传染病也是如此。流行病学工作常常遇到“未明原因”疾病的病因调查。这些疾病是突然爆发或是短时期内多发的,而临床医务人员一时不能作出诊断。以流行病学观点,采取流行病学调查分析的方法,再配合临床检查和检验,由寻找危险因素入手,最终大多这种爆发都能找到原因。如：1957年,某市爆发了预防注射后引起的
8、四股瘫痪,证明是由鼠脑制作的乙型脑炎疫苗所引起。1958年新疆的“察布查尔病”,证明是肉毒杆菌毒素引起的中毒。四、疾病的自然史该应用是通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律,以进一步应用于疾病预防和健康促进。 疾病在个体中有一个自然发展过程,如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期，这是个体的疾病自然史。 疾病在人群中也有其自然发生的规律,称为人群的疾病自然史,简称疾病自然史。五、疾病防制的效果评价涉及到防治疾病效果的最终判断。如观察儿童接种某种疫苗后,是否阻止了相应疾病的发生,可用实验流行病学的方法比较受试儿童和对照儿童的发病情况。考察一种新药是否有疗效,除在医院临床实践中
9、短期观察外,还需在大规模的社区人群中长期观察才能作定论,尤其对药物不良反应的观察,更需要上市后的研究,此即药物流行病学。有时也用于疾病诊断和预后的评估,这被划作临床流行病学的范围。在社区中实行大规模干预,如饮水加氟以防踊齿,减少吸烟以降低肺癌等疾病,也需使用流行病学实验方法去评价。类似的评价也用于卫生工作或卫生措施效果的评价,这属于卫生事业管理流行病学。第三节 流行病学研究方法横断面调查描述性研究 检测观察法 生态学研究 产生假设病例对照研究分析性研究 检验假设队列研究 流行病学 研究方法 临床实验实验法 实验流行病学 现场试验 验证假设社区干预项目数理法 理论流行病学 现况研究的概念现况研究
10、（prevalence study）亦称横断面研 究(cross-sectional study）或现患研究，是指在某一 人群中应用普查或抽样调查的方法,收集某特定时 点或某一短时期中研究对象的疾病或健康状态和暴 露状态的描述性资料，以描述疾病或健康现存状态 的分布以及探索某些因素与疾病的关联。目的及用途： 1、描述某种疾病或健康现存状况的分布特征 ，从而发现高危人群或发现有关的病因线索，为 疾病的防治提供依据。2、描述某些因素与疾病或健康状况之间的关 联，以建立病因假设。3、为评价防治措施及其效果提供信息。 4、为疾病监测或了解疾病自然史提供资料。5、查出某地区患有研究疾病的人群，达到早 发
11、现、早诊断、早治疗的目的。病例对照研究病例组 回顾 暴露比例研究目的 建立假设对照组 因素 暴露比例病例对照研究基本形式暴露或特征 病例 对照 合计有 a b a+b无 c d c+d合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=ta/a+c 与 b/b+d 比较队 列 研 究暴露组 结局发生率观察对象 追踪观察 检验假设非暴露组 结局发生率队列研究基本形式病例 非病例 合计暴露组 a b a+b非暴露组 c d c+d合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=ta/a+b 与 c/c+d 比较实验性研究干预措施实验组随机分组目的 实验对象 追踪观察 检验假设 对照组无干预措施或另
12、一种干预措施实验性研究基本形式有效应 无效应 合计实验组 a b a+b对照组 c d c+d合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=ta/a+b 与 c/c+d 比较第四节 流行病学与其它学科的关系u与临床医学的关系：1流行病学为群体诊断，临床医学为个体诊断 。2 流行病学者必须掌握临床医学基本知识，临 床医学者掌握流行病学思维方式有利于获得病因 线索。3循证医学促进了临床科学的发展。4临床流行病学应用流行病学的原理、方法解决 临床治疗、诊断、预后的决策及评价。5个体诊断与群体诊断相结合。与基础医学的关系u基础医学侧重于直接病因的研究，流行 病学侧重与群体病因线索的探讨。u流行病学的研究必须有基础医学知识的 支持。u分子流行病学-分子生物学。u肿瘤流行病学-肿瘤病理学、生理学等。与统计学和计算机技术u流行病学应用统计学方法进行人群研究 的设计、数据收集、抽样方法、避免偏 倚、数据处理。u流行病学促进统计学的发展：多因素分 析、数学模型研究、统计软件的研发。u理论流行病学的发展。与其它学科的关系u分子流行病学、免疫流行病学、药物流 行病学、临床流行病学、遗传流行病学 、肿瘤流行病学、医院流行病学、营养 流行病学、环境流行病学、气象流行病 学、行为流行病学等。第五节
