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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心 脏 听 诊新乡医学院第一临床学院吕风华细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题
2、设计与申报瓣膜听诊区的位置 1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘与第2肋间相交 处。 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘与第2肋间。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘与第3肋间。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘（4、5 肋间） 6、其他部位：细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音
3、心包摩擦音细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、听诊内容 （一）心率：指每分钟的心搏次数。正常成人心率范围为60100次分。老年人偏慢,女性、 儿童较快。成人心率超过100次分，婴幼儿心率超过150次，称为心动过速。心率低于60次分，称为心动过缓。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床意义：1、区分心动过速和心动过缓的概念2、引起心动过速和心动过缓的原因：生理性药 物病理性细菌耐药
4、与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（二）心律(cardiac rhythm) ：指心脏跳动的节律。正常人心 律：窦性心律，节律整齐。部分青少年听诊可见窦性心律不齐 。无临床意义。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报两种常见的心律失常：1、早搏： 听诊特点：是指在规则心率基础上， 突然提前一次心跳，其后有一较长间歇 ，还可呈联律出现。 分类：房性，交界性、室性，但若鉴 别是哪一种早搏，必须依赖
5、于心电图。 临床意义：可见于正常人或器质性心 脏病患者。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2、心房颤动听诊特点： 心律绝对不规则， 第一心音强弱不等， 脉搏短拙。临床意义：引起房颤的常见病因：风心病 二尖瓣狭窄、高心、冠心、甲亢。少数情况也可见于无器质性心脏病者，称 为孤立性房颤。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）：心音按其在心动周期中出现的先后顺序， 依次命名为：第一心音S
6、1第二心音S2第三心音S3第四心音S4 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心音产生的机制细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用
7、医学科研课题设计与申报1. 心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血 液的回流，起着通道的作用；收缩时起初 级泵的作用，使心室的充盈增加10%。 2. 心室射血和充盈过程：以左室为例，分心 房收缩期、等容收缩期、快速射血期、缓 慢射血期，等容舒张期、快速充盈期、和 缓慢充盈期。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 心音 机 制 S1 二、三尖瓣突然关闭、瓣叶紧张， 使心 室收缩而致半月板开放 心室收缩 血 流冲入大血管 S2 肺动脉瓣、主动脉瓣突然关闭 二、三 尖瓣开放心室舒张 S3 舒张早期
8、心房血液快速注入心室，引起 室 壁振动 S4 心房收缩时使房室瓣及其相关结构突然振动 ，病理状态下能听到细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第一心音听诊特点 心尖部听诊最清楚 音调较低，性质较钝 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 标志着心室收缩的开始细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第二心音听诊特点 A2、P2与听诊部位相关 音调较高，性质较翠 历时较短(持续约0.08
9、s) 标志着心室舒张的开始细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第三心音听诊特点： 心尖部及其内上方听诊较清晰 S2之后0.120.18s。 音调低(50Hz) 、强度弱， 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰 只在部分儿童或青少年中听到。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经
10、外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第四心音听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊 多在病理情况下听到 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2、心音听诊最基本的技能是 区分是第一心音和第二心音，由 此才能确定杂音或额外心音所处 的心动周期时相。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第一、二心音的鉴别心 音 特 点S1 音调低，持续时间长，标志着心脏收缩期 开始
11、，与颈A搏动同步，在心尖部听诊较清S2 音调高而脆，持续时间短，标志着心脏舒张 期开始，出在颈A搏动之后，在心底听诊较清细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3、心音改变包括： 强度 性质改变 心音分裂细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报影响心音强度的因素心音强度的改变，除胸壁厚度，肺气含量多少等心外因素外，影响心音 强度的主要因素还有心室收缩力与心 室充盈量（室内压的变化），瓣膜位 置
12、高低、瓣膜的活动性及其与周围组 织的撞击，有无心包腔积液。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心音改变的临床意义第一心音强度的改变影响S1的决定因素：心室内的压力增加的速率(dp/dt);心室收缩时二尖瓣、三尖瓣的位置；心室收缩力与心室充盈量，瓣膜的活动性及其与周围组织的撞击。心动过速时使S1增强。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护
13、理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报S1增强见于二尖瓣狭窄，高热、甲亢、贫血等。二尖瓣狭窄导致S1增强增强的机制： 心室血液充盈量减少，收缩时间缩短，瓣膜关闭的(dp/dt)速率增快，快室内压变化大、对 周围的撞击力大。瓣膜的位置和弹性等有关。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报S1减弱见于二尖瓣关闭不全。机制：由于心室内过度充盈、瓣膜位置高关闭时速率慢等造成S1减弱。S1强弱不等见于心房颤动 。房颤存在时，心室率不整齐，快时S1增强，
14、慢时 S1减弱。完全性房室传导阻滞（大炮音）。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（2）第二心音强度的改变：体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要因素。S2有两个主要成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）青少年：A2P2细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报S2改变的临床意义S2增强见于主动脉、肺动脉压力增高。机制：体循环或肺循环压力增高或血流增多时，瓣膜关闭的
15、振动强，造成S2增强 ，并向周围传导。S2减弱见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄，低血压、血流减少等。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报S1、S2同时改变同时增强：见于心脏活动增强 同时减弱： 见于心肌严重受损、休 克、心包胸腔大量积液、 肺气肿、 胸壁水肿。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报4、心音性质改变心肌严重病变时，第一心音失去原有的性质并减弱，可呈现单音呈单音律，钟摆律或 胎心
16、律。为心肌的急救信号。如大面积急性大 心肌梗塞和重症心肌炎时.细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报5、心音分裂正常情况下,心脏收缩与舒张时绝非同 步, 三尖瓣关闭落后二尖瓣约0.02 0.03s,肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣 0.03s,时差较近,听力不易辨认。当两个 主要成分延长时,出现心音分裂。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心音分裂的临床意义第一心音分裂，心尖听诊听诊最清楚 心脏电活动延迟：如右束支传导阻滞时， 使三尖瓣关闭延
