《2013 aace糖尿病管理路径--深度解析胰岛素治疗流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013 aace糖尿病管理路径--深度解析胰岛素治疗流程（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件聚焦2013 AACE糖尿病管理路径 深度解析胰岛素治疗流程世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件AACE引领全球内分泌领域发展 始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导 者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临临床内分泌医师师成为会员 自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗疗理念 协会取得了飞速发展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领领先地位世界石油分布最全介绍输 尿管癌患
2、者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 AACE制定众多内分泌疾病的临 床专科指南 1.Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient - 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society fo
3、r Metabolic 19(2):327-36.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件考来维仑糖苷酶抑制剂胰岛素 其他药物= 较少的不良事件或可能获益单药治疗*就诊时 A1c 9.0%无症状有症状疾病的进展* 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据图例二甲双胍GLP-1 受体激动剂DPP4-抑制剂糖苷酶抑制剂SGLT-2 *TZDSU/GLN若治疗3个月后A1c6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗）两药联合治疗*GLP-1 受体激动剂若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗三药联合治疗*血糖控制流程图生活方式干预(包括医
4、疗干预减轻体重)DPP4-抑制剂TZD* SGLT-2基础胰岛素二甲双胍 或其他 一线药物SU/GLN快速释放型溴隐亭若3个月后 仍未能达标， 则三药联合治疗二甲双胍 或其他 一线药物考来维仑糖苷酶抑制GLP-1 受体激动剂TZD* SGLT-2基础胰岛素快速释放型溴隐亭二线药物DPP4-抑制剂SU/GLN两药联合治疗三药联合治疗或加药或胰岛素强化治疗= 谨慎使用世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件胰岛素起始及强化治疗方案基础胰岛素起始治疗（长效）A1c8%A1c8%TDD 0.1-0.2U/kgTDD0.2-0.3U/kg每2-3天调整一次胰岛
5、素剂量以达到 血糖控制目标： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案： FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 6.1-7.7mmol/L：增加1U 如发生低血糖，TDD： BG3.9mmol/L：减少10%-20% BG2.2mmol/L：减少20%-40%血糖控制不达标*血糖目标大部分T2D患者：A1c7%，空腹及餐前血糖 6.1 mmol/L，且无低血糖发生 A1c和FBG目标可根据患者年龄、糖尿病病程、 合并症、糖尿病并发症及低血糖风险进行调整基础胰岛素起始治疗后可考虑停止或减少磺脲类 药物（基础胰岛素类似物优于NPH）加用GLP-1
6、 RA 或DPP4-i加餐时胰岛素TDD：0.3-0.5U/kg 50%基础胰岛素类似物 50%餐时胰岛素类似物NPH联合常规胰岛素治 疗方案或预混胰岛素治疗 方案不是理想选择，Less desirable每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标：增加基础胰岛素剂量： 固定方案：TDD增加2U 根据FPG调整方案： FBG10mmol/L：增加4U FBG 7.8-10mmol/L：增加2U FBG 5.6-7.7mmol/L：增加1U 餐时胰岛素：当餐后2h血糖或下一餐的餐前血糖10mmol/L ，餐时胰岛素剂量增加10% 预混胰岛素剂量：当空腹或餐前血糖10mmol/L，预混胰岛 素
7、剂量增加10% 如发生晨间低血糖，减少基础胰岛素用量 如发生夜间低血糖，减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/ 速效胰岛素用量 如两餐间发生低血糖，减少上一餐的餐前短效/速效胰岛素用量强化治疗（餐时控制）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 2013AACE糖尿病管理路径胰岛素治疗流程三大启示世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件启示一：基础胰岛素“地位提升”世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件启示一：基础胰岛素“地位提升”生活方式干预预是前提 血糖管理
8、需分层层u 若单药单药 治疗疗3个月A1c6.5%可选择联选择联 合应应用基础础胰岛岛素治疗疗方案u 若就诊时诊时 A1c7.5%可直接进进入联联合基础础胰岛岛素的两药联药联 合治疗疗方案三药联药联 合仅仅推荐“基础础胰岛岛素”A1c9%明确推荐“基础础胰岛岛素”启示一：基础胰岛素“地位提升”基础础胰岛岛素地位提升：u 若单药单药 治疗疗3个月A1c6.5%可选择联选择联 合应应用基础础胰岛岛素的治疗疗方案u 若就诊时诊时 A1c7.5%可直接进进入联联合基础础胰岛岛素的两药联药联 合治疗疗方案胰岛岛素类类型推荐明确：u 两联联及三联联治疗疗方案中，“基础础胰岛岛素”作为为唯一起始推荐u A1
9、c9%的患者，起始胰岛岛素治疗疗仍然明确推荐“基础础胰岛岛素”世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件AACE 2013 vs. AACE 2009：AACE 2009 - KEY POINTS：1. 除HbA1c9.0%的患者，其它分层患者的胰岛素位于三线甚至四线治疗药物2. 未进行明确的胰岛素类型推荐Rodbard HW, et al. Endocr Pract. 2009 Sep-Oct;15(6):540-59. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.世界石油分布最
10、全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件AACE 2013 vs. ADA/EASD 2012ADA/EASD 2012 - KEY POINTS：1. 未提及血糖分层管理的概念2. 已将胰岛素作为二线线治疗药疗药 物，3. 明确指出通常选选用基础础胰岛岛素Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医
11、学课件AACE 2013 vs. CDS 2010 CDS 2010 - KEY POINTS：1. 推荐传统的阶梯治疗路径2. 推荐胰岛素作为三线、四线治疗药物3. 预混胰岛素作为胰岛素起始治疗的选择之一中国2型糖尿病防治指南 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件胰岛素地位变革及类型推荐演变1. 基础础胰岛岛素治疗疗地位提升u 若单药 治疗3个月A1c6.5%可选择联 合应用基础胰岛素的治疗方案u 若就诊时 A1c7.5%可直接进
12、入联合基础胰岛素的两药联 合治疗方案2. 胰岛岛素类类型推荐明确u 两联及三联方案中，“基础础胰岛岛素”作为唯一起始推荐u A1c9%的患者，起始胰岛素治疗仍然明确推荐“基础础胰岛岛素”世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件启示二：管理步骤遵循“先空腹再餐后”世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件启示二：管理步骤遵循“先空腹再餐后”基础础胰岛岛素起始剂剂量需分层层多种餐后血糖管理方案“基础础+餐时时”治疗疗方案较较其他胰岛岛素方案更被推崇先基础础胰岛岛素起始 积积极调调整基础础胰岛岛素剂剂量 血糖仍不达
13、标标，再餐时时强化治 疗疗先基础础胰岛岛素起始再餐时时强化 起始胰岛岛素唯一推荐基础础胰岛岛素世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件胰岛素治疗遵循管理步骤： “先空腹”- 剂量调整仍不达标 -“再餐后”剂剂量调调整基础胰岛素须剂量调整“先空腹”“再餐后”胰岛素起始治疗 唯一推荐基础胰岛素起始基础胰岛素且积极 剂量调整仍不达标再对餐后血糖进行 干预世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件值得我们思考的是“先空腹再餐后”的管理步骤备受推崇，为什么？首先控制空腹血糖有什么重要意义？世界石油分布最全介绍输 尿管癌
14、患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件空腹血糖是全天血糖的背景，全天血糖变化的起点若以曲线下面积来表示各部 分血糖u正常基础血糖：正常空腹 血糖值以下的面积u空腹高血糖 ：正常空腹血 糖以上，测得的空腹血糖之 下的面积u餐后高血糖 ：测得的空腹 血糖以上的面积，即在基础 高血糖基础上进一步增加的 部分Riddle M, et al. Diabetes Care. 2011 Dec;34(12):2508-14.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件空腹血糖的增高受单因素影响 餐后血糖是在空腹高血糖基础上的增高且受多因素影响*DeFr
15、onzo RA. Diabetes. 1988 Jun;37(6):667-87.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件LANMET研究充分体现 “水落船低”，控制空腹血糖餐后血糖将会随之下降LANMET研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过 胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和 安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-51.世界石油分布最
16、全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件更长时间的研究结果更具临床指导价值糖尿病患者需要给给予长长期治疗疗更长时间长时间 的研究能更加充分反映药药物及治疗疗方案的疗疗效及安全性 4T研究： 3年研究结结果远远比1年研究结结果更有参考 性世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件4-T研究： 三种方案疗效与安全性对比（3年研究终点）* 如在第一年发生不可接受的高血糖，进入胰岛素联用方案708例 联用2种 口服药的 T2DM增加一天2次的预混胰 岛素类似物增加一天3次的餐时胰 岛素类似物第1年 比较在口服药基础上增加的三 种单独胰岛素方案*增加一天1/2次的基础 胰岛素类似物增加睡前的基础胰岛 素第2/3年 如果HbA1c6.5%, 停止磺脲类 ，增加第二种胰岛素增加1天3次的餐时胰 岛素增加中午的餐时胰岛 素预混起始+餐时餐时起始+基础
