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1、护理学基础药物过敏试验主讲：林田School of nursing药药物过过敏试验试验是将少量 药液注入表 皮和真皮之 间的方法。皮内注射 （intradermic injection，ID）School of nursing药药物过过敏试验试验目 的 各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。 注射部位皮肤试验常选择前臂掌侧下段。预防接种常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 School of nursing药药物过过敏试验试验v消毒： v75%酒精 v禁用碘酊School of nursing药药物过过敏试验试验进针：左手 右手 角度
2、 深度 药量 变化：出现皮丘 毛孔变大 肤色变白拔针：勿按压School of nursing药药物过过敏试验试验常见的药物过敏试验v青霉素过敏试验 v链霉素过敏试验 v破伤风抗毒素过敏试验 v 普鲁卡因与碘过敏试验 v 细胞色素C过敏试验 v 头孢菌素类药物过敏试验School of nursing药药物过过敏试验试验 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Penicillin Anaphylactic Test
3、and Anaphylaxis TreatmentSchool of nursing药药物过过敏试验试验 青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞 嗜碱性粒细胞School of nursing药药物过过敏试验试验v初次用药者v停药3天后再用者v应用中更换批号者v新生儿？ v口服？青霉素过敏史者青霉素过敏史者School of nursing药药物过过敏试验试验v用药前 v空腹时不宜做皮试。School of nursing药药物过过敏试验试验v前臂掌侧下段School of nursing药药物过
4、过敏试验试验青霉素皮内试验液 皮试液浓度：皮试液浓度： 200200500500u u/1 ml /1 ml皮试液剂量：皮试液剂量： 20205050u u/0.1 ml /0.1 mlSchool of nursing药药物过过敏试验试验皮试液配制方法 青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml浓度：浓度：200200500500u u/1 ml /1 mlSchool of nursing
5、药药物过过敏试验试验 皮内试验前准备 用物准备注射盘、 配制好的皮内试验液 抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素； 急救车；氧气； 吸痰机等 为避免药物效价下降 和降解产物增多 引起过敏反应， 青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用School of nursing药药物过过敏试验试验患者准备患者不宜空腹时进行皮试， 个别人于空腹时注射用药， 会发生眩晕、恶心等反应， 易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的， 告知皮试观察期间不可随意离开； 不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 School of nursing药药物过过敏试验试验试验方法 v在皮试前了解用药史、 药物过敏史和
6、家族过敏 史。 v取青霉素皮试液0.1ml 于前臂掌侧下段皮内注 射，使局部形成一个皮 丘。 v20分钟后看结果。School of nursing药药物过过敏试验试验结果判断 v阴性（-） 阳性（+）皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 可有头晕 心慌、恶心 甚至发生过敏性休克School of nursing药药物过过敏试验试验School of nursing药药物过过敏试验试验注意事项v查对和无菌 v消毒忌用碘 v注意进针角度 v现配现用 v问三史 v初次用药，停药3 天，更换批号常规 做皮试。v备好急救药品 v阳性不
7、可用药，告知患者 及家属，并记录。（体温 单、病历、医嘱单、床头 卡） v怀疑皮试结果，对侧皮内 注射生理盐水0.1ml作对 照。 v严密观察。School of nursing药药物过过敏试验试验v患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性， 值班护士的处理措施中对的有A通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属 D严格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮试School of nursing药药物过过敏试验试验q 过敏性休克q 血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现School of nursing药药物过过敏试验试验过敏性休克 青霉素过
8、敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 School of nursing药药物过过敏试验试验过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速 及时，分秒必争，就地抢救 ，采用有效的抢救措施，密 切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保 暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.5 1ml，小儿剂量酌减。症状如不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉 注射该药0.5ml。直至脱离危险期 。如发生心搏骤停，立即
9、行胸外 心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物，具有收缩血管、增加外 周阻力、提升血压、兴奋心肌、 增加心输出量以及松弛支气管平 滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。 呼吸受抑制时，应立即进行口对 口人工呼吸，并肌内注射尼可刹 米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽 快施行气管插管或配合施行 气管切开，借助人工呼吸机 辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞 米松510mg或琥珀酸钠氢化可 的松200400mg加入510 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内 注射盐酸异丙嗪2550mg或 苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或 平衡溶液
10、扩充血容量。如血 压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉 滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里 等穴 密切观察、记录患者体 温、呼吸、脉搏、血压、 意识和尿量等病情变化。 患者未脱离危险期前不宜 搬动。不断评价治疗与护理的 效果，为进一步处置提供 依据 School of nursing药药物过过敏试验试验抢救措施v停药，平卧，报告医生 v肾上腺素 v给氧 v抗过敏 v扩容纠酸 vCPR（ cardiopulmonary resuscitation） v观察，记录，评价。School of nursing药药物过过敏试验试验 预防青霉素过敏反应的发生问三史做过敏试验准确配置试验溶
11、液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时做好急救的准备l减少青霉稀 酸的产生,防 止过敏反应的 发生; l防止青霉素 水溶液的效价 在室温中下降 ,影响治疗效 果School of nursing药药物过过敏试验试验头孢菌素 (先锋霉素过敏试验) School of nursing药药物过过敏试验试验认识先锋霉素v 第一代：先锋4（头孢氨苄） v 先锋5 （头孢唑啉） v 先锋6（头孢拉定）v 第二代：头孢呋新 v 第三代：头孢哌酮 (先锋必) v 头孢三嗪 (菌必治) v 头孢塞肟 (凯福隆) v 第四代：头孢吡肟（马斯平） School of nursing药药物
12、过过敏试验试验过敏反应的原因 v头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 v主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 v对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。School of nursing药药物过过敏试验试验皮内试验液(以先锋霉素6号为例)皮试液浓度皮试液浓度: 500ug /1ml: 500ug /1ml皮试液剂量皮试液剂量: 50ug /0.1 ml: 50ug /0.1 mlSchool of nursing药药物过过敏试验试验先锋霉素6号 500mg + N.S 2ml = 250mg /ml吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(弃
13、去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(弃去.ml)余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml浓度: 500ug /1mlSchool of nursing药药物过过敏试验试验试验方法 v取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射 v20分钟后观察结果 School of nursing药药物过过敏试验试验试验结果的观察 School of nursing药药物过过敏试验试验如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢 菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类 药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。 头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种 头孢菌
14、素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种。 注意事项 School of nursing药药物过过敏试验试验链霉素过敏试验School of nursing药药物过过敏试验试验过敏反应的原因 链霉素主要对 革兰氏阴性细菌、结核杆菌 有较强的抗菌作用 不良反应 损害第八对脑神经链霉素还可导致链霉素还可导致 发生发热、皮疹、荨麻疹、发生发热、皮疹、荨麻疹、 血管神经性水肿等血管神经性水肿等过敏性休克发生率 虽较青霉素低，但死亡率很高， 故使用链霉素时， 应做皮肤过敏性试验 School of nursing药药物过过敏试验试验皮内试验药液 皮试液剂量皮试液剂量 ： 250250u u/0.1 ml
15、/0.1 ml皮试液浓度：皮试液浓度： 25002500u u/1 ml /1 mlSchool of nursing药药物过过敏试验试验配制方法 链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml浓度：2500u /1 mlSchool of nursing药药物过过敏试验试验皮内试验前准备 v同青霉素皮内试验准备用物 v另备链霉素皮试液 v5氯化钙或10葡萄糖酸钙 School of nursing药药物过过敏试验试验v取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射 v20min后判断皮试结果 v结果判断标准与青霉素相同 School of nursing药药物过过敏试验试验过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现链霉素过敏反应的临床表现 与青霉素过敏反应大致相同与青霉素过敏反应大致相同轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可致过敏性休克表现与青霉素基本相同但较少见 School of nursing药药物过过敏试验试验过敏反应的处理 因链霉素可与钙离子铬合因链霉素可与钙离子铬合 应用钙剂应用钙剂 使链霉素的毒性症状使链霉素的毒性症状 减轻或消失减轻或消失 5%5%的氯化钙最佳的氯化钙最佳 10%10%的葡萄糖酸钙次之的葡萄糖酸钙
