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1、垂体PRL腺瘤的长期疗效分析 瑞金医院神经外科瑞金医院内分泌临床代谢中心PRL腺瘤多见于年轻女性患者 男性占15%治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗治疗方法选择目前尚存在争议认为：多巴胺激动剂治疗所有患者因为术后高PRL血症发生率高认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好 前言前言如何比较两种方法对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果探讨PRL腺瘤处理策略回顾分析1993.8-2004.01 PRL腺瘤102例手术治疗62例单纯药物治疗40例 临床资料和方法手术治疗：男性8例 女性44例 年龄18-55岁 平均446岁MRI:微腺瘤21例 均
2、为女性 年龄18-37岁大腺瘤41例：男性8例 (年龄28-47岁，平均38岁)女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁)临床资料和方法手术治疗：大腺瘤:II级(1-2cm 平均1.60.4cm)16例 (男性2例)III级(2-3cm 平均2.80.7cm)15例 (男性3例)IV级(3-4cm 平均3.40.3cm) 8例 (男性2例)V级(4cm 分别：4.5和5cm) 2例 (男性1)MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例) 卒中者均无明显高血压史临床资料和方法手术治疗：临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例视力障碍 8天 22例 8天 8例女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状5
3、1例(微腺瘤18例)不育24例：微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例男性均有性功能障碍临床资料和方法手术治疗：术前应用溴隐亭者24例，均为女性剂量：2.5mg/天10mg/天 平均5.25mg/天时间：10m-34m10例因药物反应重而主动要求手术余服药期间生育后PRL下降不明显MRI随访示肿瘤增大而手术临床资料和方法手术治疗：术前PRL水平：50-1315ng/ml 平均468.7161.9ng/ml 术前PRL200ng/ml 43例:微腺瘤16例大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例)微腺瘤50-385ng/ml，平均21381.8ng/ml大腺
4、瘤242-1315ng/ml，平均545.8208.9ng/ml男性PRL水平平均698183.4ng/ml其余内分泌学检查均正常临床资料和方法手术治疗：手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术20例经唇 42经单侧鼻孔 内窥镜辅助手术4例所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤 临床资料和方法单纯药物治疗：40例 均为女性 均为微腺瘤均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状 不育26例 年龄 18-51岁 平均3316岁剂量 1.258.75mg/天 平均5.625mg/天大多不愿手术(35例)PRL：139.6126.8ng/ml (110-320ng/ml) 200ng/ml 28例MRI平扫、增
5、强和/或动态扫描均提示微腺瘤临床资料和方法随 访： 门诊或信件 时间:6个月-121个月中位期:65个月统计学：2检验、t检验及相关回归P200ng/ml的34例随访期内PRL在正常范围的有32例(61.5%)平均10.68.9ng/ml：结 果PRL水平：术后17.3%PRL仍高于正常，平均30.49.7ng/ml均进行放疗药物治疗术后服用溴隐亭和/或放疗后PRL在正常范围的11例：II级4例、III级4例、IV级3例包括：药物、放疗、药物放疗术后28周开始放疗溴隐亭平均3.75mg/天(1.255.0mg/天)结 果妊娠：术后随访期内妊娠16例：微腺瘤7例，II级6例、III级3例均未进行
6、过放疗术后未服药物治疗14例2例服药后PRL正常分娩后未再服药 结 果手术并发症：术后出现一过性尿崩者17例经卡马西平、双氢克尿塞垂体后叶素治疗后5天内消失术后CSF漏9例平卧一周后消失7例2例经持续腰池引流5天后消失合并颅内感染1例无手术死亡率和致残率 结 果用药组：PRL水平：服药期间PRL在正常范围32例8例正常：35.98.9ng/ml但显著低于用药前水平其中PRL200ng/ml中服药1个月内下降50%的3例6-30个月内均在正常范围7例平均服药51个月后停药(3.75mg/天)随访期内PRL正常 结 果泌乳：服药期间泌乳消失28例，减少12例月经：正常33例(82.5%)妊娠：服药
7、期间怀孕的20例 服药前有妊娠史的10例肿瘤：随访期内肿瘤略有增大，均小于10mm结 果PRL微腺瘤手术治疗和药物治疗的临床资料 手术治疗药物治疗例数2140年龄3743417治疗前PRL水平 (ng/ml)457.8134.5140.6137.8泌乳1830月经恢复率12(57.1%) 21(70.0%)PRL正常率13(61.9%) 22(73.3%)结 果手术治疗药物治疗男女 性别805440年龄4463316治疗前PRL水平(ng/ml)468.7161.9139.6126.8泌乳5140视力症状300瘤卒中120月经恢复率77.3%82.5%PRL正常率82.7%80%PRL腺瘤手术
8、治疗和药物治疗的临床资料例 数未生育(PRL) 200不愿手术(PRL) 200治疗前401016212治疗后PRL正常3291319高于正常81313停药7421 泌乳消失2881019月经正常3391428妊娠20812 PRL微腺瘤药物治疗效果 结 果统计学PRL水平：手术组大腺瘤的PRL值显著高于微腺瘤(t，P0.05)治疗后的PRL正常率：药物组(80%)显著高于手术正常率(61.5%) (2检验，P0.05)微腺瘤药物和手术治疗后PRL正常率间无显著性差异(2检验，P0.05)统计学对月经、妊娠的影响：月经恢复率单纯用药组显著高于手术组(2检验，P0.05)术后PRL正常率、月经恢复率与肿瘤大小、术前PRL水平显著相关(P30mm，肿瘤压迫Monros孔并伴有脑积水Knosp分级0级：肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段内侧缘的切线1级：肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段的中心连线2级：肿瘤不超过颈内动脉床突上段和海绵窦段外侧缘的切线3级：肿瘤超过颈内动脉床突上段和海绵窦段外侧缘的切线4级：肿瘤完全包绕颈内动脉海绵窦段垂体腺瘤侵袭性判断标准（参照Hardy分级标准和Knosp分级标准）类类型分级级标标准蝶鞍分层层片 局限型 0级级10mm同上,较较明显显侵蚀蚀 型级级局限型侵蚀蚀和/或鞍上扩扩展鞍底局限性骨破坏级级弥漫性侵蚀蚀和/或鞍上扩扩展鞍底弥漫性骨破坏
