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1、急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案早期NSCLC患者的个体化手术：新进展新思考PP-PM-CN-0278急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 主要概览l周围型肺癌亚肺叶切除术的优势l病理影响手术方式选择l老年早期NSCLC患者的手术选择l术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 主要概览l周围型肺癌亚肺叶
2、切除术的优势l病理影响手术方式选择l老年早期NSCLC患者的手术选择l术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 个体化手术治疗的重要性逐渐凸显随着CT技术的发展，越来越多的小型周围型肺癌得以被发现尽管对于早期非小细胞肺癌(NSCLC)而言，肺叶切除术仍然是标准的手术 方法，但已有部分研究指出，周围型小型NSCLC恰当地选择亚肺叶切除 术能够产生与肺叶切除术相当的预后早期NSCLC患者需要进行个体化手术选择Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:30
3、7-313.急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 全肺切除肺功能损伤多，不用于周围型肺小结节治疗 肺叶切除标准手术方式 亚肺叶切除（楔形切除，肺段切除）保留肺功能，部分患者中达到与肺叶切除相似疗效手术方式手术方式( (根据肺切除范围）根据肺切除范围）J Natl Cancer Inst;2013;105:12121220周围型肺癌外科手术选择急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 周围型早期肺癌外科手术选择：亚肺叶切除术的
4、优势 保留肺功能 降低围术期发病率和死亡率 为后续的原发性肺癌提供了二次切除的机会对对于早期NSCLC患者而言十分重要！Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 亚肺叶切除选择依据 肿瘤大小：对于肿瘤直径2cm； 影像学表现：以GGO为主要表现的临床TI期患者Dembitzer FR, et al. Chest 2014. Tsutani Y, et al. Chest 2014.Nitadori, et al. J Nat
5、l Cancer Inst;2013.周围型早期肺癌外科手术选择：亚肺叶切除术选择依据急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 亚肺叶切除术的应用仍缺少支持证据 大部分外科医生行亚肺叶切除术的依据包括： CT扫描结果 肿瘤大小 磨玻璃样病变(GGO)中实变比例 PET-CT扫描结果缺少严严格标标准Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 ME
6、TA分析：肺叶切除仍然是早期肺癌标准手术方式42项研究 I期肺癌15219例肺叶切除VS6707例亚肺叶切除肺叶切除生存明显优于亚肺 叶切除HR:1.23 Haiquan Chen, et al, J Surg Oncol 2015;111:334340急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 META分析：肺叶切除仍然是早期肺癌标准手术方式亚组分析：I期肺癌2cm肺叶切除VS亚肺叶切除肺叶切除生存仍然明显优于 亚肺叶切除Haiquan Chen, et al, J Surg Oncol 2015;111:33
7、4340急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 主要概览l周围型肺癌亚肺叶切除术的优势l病理影响手术方式选择l老年早期NSCLC患者的手术选择l术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 病理影响周围型早期肺癌患者手术方式的选择1. 肺癌2. 良性结节：炎症性结节，良性肿瘤3. 孤立性转移结节：乳腺癌，肠癌转移适合亚肺叶切除肺叶 33(30):3447-53. .2015JCO急性和亚急性咳嗽的诊
8、治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案老年早期肺癌患者： 肺叶切除在生存率方面显著优于局限性肺叶切除腺癌：overall survival腺癌：lung cancer specific survivalHR:1.21HR: 1.66鳞癌：overall survival鳞鳞癌：lung cancer specific survivalHR: 1.41HR:1.21Veluswamy RR, et al. J Clin Oncol.2015 Oct 20;33(30):3447-53. .急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患
9、者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 主要概览l周围型肺癌亚肺叶切除术的优势l病理影响手术方式选择l老年早期NSCLC患者的手术选择l术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案术中冰冻病理可以精确指导早期肺癌手术方式Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.2016JCO急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案
10、案 亟需指导个体化手术治疗的成像技术因此，AIS和MIA患者的DFS可达到接近100%，这些患者可能是最适合亚 肺叶切除术治疗的然而由于目前成像技术的准确性尚不确定，仍然很难识别较小NSCLC的浸 润性特征，故而亟需指导亚肺叶切除术使用的成像技术Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.国际肺癌研究 协会(IASLC)美国胸科学会 (ATS)欧洲呼吸学会 (ERS) 联合发布最新肺腺癌分类标类标 准： 原位腺癌(AIS)和微小浸润润性 腺癌(MIA)没有扩扩散到局部淋 巴结结和转转移的趋势趋势急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广
11、场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案术中冰冻良性病变转移AAH/AIS/ MIA浸润性癌肺段切除/楔形切除肺叶切除+淋巴结清扫术中冰冻病理指导早期肺癌手术方式急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案1650次亚肺叶切除研究设计楔形切除：346例 肺段切除：86例 楔形切除补充肺叶切除：371例急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 803名患者的临床病理学特征接受全身淋巴结清扫或淋巴结采样的AA
12、H/AIS/MIA患者未发现有淋巴结转移AAH: 非典型腺瘤样增生; AIS: 原位腺癌; MIA:微小浸润性腺癌; IA: 浸润性腺癌 LLL: 左下叶; LUL: 左上叶; RLL: 右下叶; RML: 右中叶; RUL: 右上叶Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.FP合计 N=803, %AAH N=32, %AIS N=126, %MIA N=273, %IA N=372, %P值年龄 (平均数标准差)56.110.653.010.252.110.053.710.760.09.72.01.150.56 56.7/37.0/6.40.6
13、30.28 96.9/3.1/00.710.25 94.4/5.6/00.880.32 80.2/19.0/0.71.540.54 23.1/63.7/13.21cm的肿瘤FS诊断准确性明显高于1cm的肿瘤 主要原因 采样误差：小肿瘤的采样代表性较差 大肿瘤(2cm)通常为IA 采样越多，准确性越高Walts AE, Marchevsky AM. Arch Pathol Lab Med 2012; 136(12):1515-1521. Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.作者 年份n肿瘤直径准确率(%)Walts et al120122241
14、cm681cm83.4Liu et al220168031cm79.61cm90.8急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 越来越多的患者将获得个体化手术治疗本次研究中, 379名AIS/MIA患者有20.8%接受了补充肺叶切除术错误难以避免,但病理学家正在努力提高FS的准确度随着FS诊断精确度的提高,越来越多的AIS和MIA患者将能够避免行肺叶切 除术，获得适合自身的手术治疗Liu S, et al. J Clin Oncol 2016; 34:307-313.P2cm或至少1cm,以降低局 部复发的风险.
15、然而有报告显示大部分楔形切除术的 切缘1cm(48-61%) 即使是肺段切除术,也有23-27%的切缘1cm 不恰当的切缘可能造成局部复发的高风险,导致亚肺 叶切除术的失败切缘问题某些磨玻璃样肺结节可能存在临床惰性期,5年随访对 于局限性切除患者来说还不够长随访时间急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 个体化手术治疗需根据患者的实际情况AIS/MIA患者: 任何手术类 型5年 RFS均可达100%更适合亚肺叶切除术IA患者更适合肺叶切除术还需要进一步研究Liu S, et al. J Clin Oncol
16、2016; 34:307-313.急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 JCO配发同期评述Donington JS. J Clin Oncol 2016; 34:295-296.向着早期肺癌外科个体化治疗迈进了重要一步急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江阴首届家居文化节开幕仪式活动策划案案 专家肯定术中冰冻病理对于个体化手术治疗的价值术中冰冻病理排除浸润性腺癌成分存在的技术代表着我们在正确指导亚肺 叶切除术治疗早期肺腺癌方面又跨进了关键的一步这些技术可能距离广泛使用还有很多年，但它代表了早期肺癌患者的个体 化手术治疗方面重要的进步Donington JS. J Clin Oncol 2016; 34:295-296.切除肺实 质是关键较多较少急性和亚急性咳嗽的诊治思路急性肾小球肾炎患者的护理嘉兴广场德国风情大型啤酒节活动策划方江
