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1、类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折全院血糖管理马建华 南京市第一医院类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折一、院内高血糖控制的必要性类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折流行病学调查显示 成人住院患者高血糖的患病率较 高 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查
2、结果显示:住院高血糖(10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%,非ICU 为32%; 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG 7 mmol/ L 或随机血糖 11. 1mmol/ L)发生率为26. 3%。 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68. 7% 的高血压住院患者合并高血糖。中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折住院患者血糖控制状况普遍不佳Boord JB, et al. Journal
3、of Hospital Medicine 2009;4(1):3544美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折合并高血糖时患者住院时间显著延长Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982*P0.01内外科住院患者n=1886* 9.04.5012345678910伴发高血糖血糖正常住院患者住院时间（天 ）住院天数类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的
4、关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折 国外研究： 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加死亡率（%）全部患者死亡率（%）非ICU患者死亡率（%）ICU患者*P0.01Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折国内研究： 高血糖增加住院患者死亡风险死亡率 (%)*血糖（mmol/L）N=2168，ICU住院患者 与血糖 7
5、.0mmol/L组相比，*P 10mmol/ L, 或随机血糖 13. 9mmol/ L, 或糖化血红蛋白( HbA1c) 水平 9% , 则建议推迟非急诊手术。2 合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术2 术中和术后血糖管理 小型手术、术后可常规进食的患者，可维持术前降糖方案2 大、中型手术术中和术后禁食期间应采用持续静脉滴注胰岛素方案+ 静脉葡萄糖营养支持；恢复进食后，可将胰岛素改为皮下注射（睡前中 长效胰岛素+三餐前短效胰岛素）方案21.中国2型糖尿病防治指南（2013版） 2.肖新华，糖尿病患者围手术期的血糖管理，中华内分泌代谢杂志2010 年6 月第26 卷第6 期类风 湿
6、关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折RABBIT 2 Surgery研究 基础餐时方案降糖效果优于SSI多中心、随机对对照研究，纳纳入211例进进行普外科手术术的T2DM患者，比较较甘精胰岛岛素 每天一次+餐前谷赖赖胰岛岛素 (n=104)和SSI (n=107)每天四次的疗疗效和对术对术 后并发发症的 影响（SSI：浮动动刻度胰岛岛素注射法）Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2011;34(2):256-61.基础-餐时治疗组SSI治疗组基础-餐时治疗组
7、SSI治疗组*P1 年，比较甘精胰岛素每天一次+3针谷赖胰岛素 0.5 或0.25 u/kg/d的疗效和安全性低血糖发发生率(%)低血糖：BG10.0mmol/L时时，应应启动动胰岛岛素治疗疗若开始胰岛岛素治疗疗，对对大多数患者来说说血糖应维应维 持在7.810.0mmol/L胰岛岛素静脉输输注治疗疗是危重患者控制和维维持血糖的理想治疗疗方案推荐采用行之有效的和保证证安全的胰岛岛素输输注方案，避免低血糖的发发生必须须密切监测监测 血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Associat
8、ion of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control.Endocr Pract, 2009, 15: 353-369.类风 湿关节炎患者血清铁调 素与贫血及疾病活动性的关系癫痫 抽搐发作的诊断及药物治疗精准检测 指导下的恶性肿瘤化疗方案遴选PKP治疗椎体压缩 骨折总结 推荐对对住院患者实实施全院一体化血糖管理，包括：多学科 合作、加强对对高血糖的诊诊断和识别识别 ，重视视血糖监测监测 ，制 定个体化的血糖控制目标标，实实施营营养干预预，做好入院和 出院衔衔接，对对患者的支持和教育要贯贯穿始终终 对对于高血糖的处处理首选选胰岛岛素，其中基础础+餐时时胰岛岛素皮 下注射是常用的治疗疗方案，推荐选择选择 低血糖风险风险 小的胰 岛岛素 甘精胰岛岛素低血糖风险风险 低，可提供更好的全天血糖控制 ，一天一次，患者依从性高
