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1、复杂严重多发伤致MODS抢救 成功体会 上海市浦东公利医院 宋琼 惠小平上海市长征医院急救中心 景炳文 一病史1.患者，女性，30岁，住院号147222 。 2.车祸致伤半小时伴胸腹部疼痛，于2004年2月28 日入院 。3.体检:神志淡漠，BP80/46mmHg，P100次/ 分,SPO290%。双瞳孔等大，对光反应存在，颈软 ，面部及鼻腔出血，右上门齿断裂，HR100次/分 ，胸廓积压试验阳性，右侧呼吸音明显减低，腹软 ，无明显压痛，无肌卫，骨盆挤压试验阳性，双侧 巴氏征未引出。二辅助检查三诊断1、失血创伤性休克： 2、多发伤：1）右额硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血；2）双侧多发性肋骨骨折（右
2、侧1-9肋，左侧 5-9 肋）、肺挫伤伴双侧血气胸；）脾脏血肿、肝破裂、胃与横结肠挫伤、双 肾挫伤、后腹膜血肿；）右耻骨上支骨折、右侧L2-3横突骨折、右 侧髂后上棘撕裂骨折、左侧髂关节轻度脱位。 四治疗经过（1）给予抗休克治疗,急诊行剖胸、腹探查术：1. 胸腔：右中下肺叶3处撕裂伤，胸壁胸膜破 裂，右肋9处出血。2. 腹腔：脾脏破裂，肝左叶碎裂伤，左隔肌裂 伤，胃，横结肠挫裂伤。立即进行肺修补及肋骨固定术，完成了脾切除 ，肝左叶部份切除及空肠及胃造瘘，术后送入 ICU。 四治疗经过（2）w呼吸机支持通气:口插管接呼吸机辅助通气。呼 吸设置IPPV模式。VT350ml，F16次/分，I：E 1
3、：1.5。PEEP6cmH2O。术后第2天改经鼻 插管，术后5天气管切开,机械通气20天,停机拔 管。 w术后第三天神志逐渐清醒，术后第四天晚上出 现胸闷、心悸，HF150-180次/分，呼吸20-26 次/分，二肺闻及湿啰音，考虑急性左心衰，予 以强心、利尿、扩血管等治疗，5小时后逐渐 控制。四治疗经过（3）w术后第三天，行袋深静脉营养支持（1500 -1800cal/d）及生长激素4.5U/天，术后第5天 ，肠鸣音存在，经空肠造瘘滴入蒸溜水20ml/h 后腹胀而停用，给予生大黄粉灌肠及胃动力药 物，先后试用3次。 w逐渐过度空肠肠内营养，术后12天给予百普素 空肠内营养；胃造瘘管夹管，开始
4、饮水；术后 一个月空肠造瘘管拔管，正常饮食。四治疗经过（4）w术后5天至35天行左侧胸腔积液抽取3 次，分别为380，305，150ml血性液 体，右侧胸腔淡红色积液抽取450ml， 术后40天后下床活动，因患者有近期 遗忘，高压氧治疗10次，于4月29日出 院，病程中输少浆血4600ml，血浆 5400ml，新鲜全血400ml。五治疗体会（1）复杂多发伤的严重程度与病死率密切相关 。本例患者多发伤涉及的部位和脏器多 达4个脏器以上（脑、肺、胸、肝、脾、 胃肠、骨），伤后全身和局部创伤反应 剧烈、持久，能获得抢救成功，总结整 个抢救与治疗过程，成功经验很多。五治疗体会（2）w早期手术治疗，为抢
5、救生命奠定基础，空肠造 瘘以便尽早开放肠内营养。 w血气胸，创伤性湿肺，多处多根肋骨骨折（连 枷胸），呼吸机治疗，气道湿化。 w胃肠道功能不全(生长抑素，洛赛克、思他宁 ；早期空肠营养，再给予生大黄粉灌肠、益生 菌微生态制剂) w营养支持 (肠内外营养 生长激素) w控制感染 (抗生素 乌司他丁)六结 论w多发伤病情严重复杂，牵涉到全身各主要系统 和脏器功能的保护，维持相互间的稳定和协调 ，要及时尽早判断伤情的主次，积极采取针对 性治疗措施，全面地防治多脏器功能衰竭和并 发症的发生。w在救治过程中要有整体概念，加强各科室间协 作，这一病例的抢救成功体现了我们医院各科 协作互助ICU主导作用的精神。谢谢！Thank you
