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1、急诊症状的鉴别与急救处理海口市琼山人民医院尹吉标 发热Feverl定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和 散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或 体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能 随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。l病因 一 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整 产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴 感染。寒战是伴随症状。2.出汗发生在下丘脑体 温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增 加，体温下降。发热Feve二原因：1感染性发热:致热原侵入人体均可引 起发热a病毒性感染 流行性 感冒麻疹水痘b细菌性感染 急性 局灶性感染败血
2、症急性细菌性腹膜炎c衣原体支原体感 染 肺炎支原体肺炎 d立克次体斑疹伤 寒e真菌螺旋体原 虫等发热Fever2非感染性发热：a胶原病系统性红斑狼 疮类风湿性关节炎b变态反应输血输液反 应c恶性肿瘤淋巴瘤白 血病d产热过多甲亢e散热障碍广泛斑痕 先天性汗腺缺乏症f大量失血失水发热Feverl诊断要点1病史a流行病学史 季节、接触史b起病缓、急c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌 感染 长程低热以结核常见、其次局灶 感染如肾盂肾炎、胆囊炎d热型: 稽留热 常见大叶肺炎驰张热 以败血症、化脓性炎症 多见不规则热 结核病、支气管肺炎 多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热Fever2、体
3、格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹b伴寒战 常见于大叶肺 炎、急性肾盂肾炎、c伴淋巴结肿大 常见于 白血病、转移癌d伴肝脾肿大 常见于慢 性肝炎急性发作、败血症、血液病e伴昏迷 先发热后昏迷 常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血发热Fever3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有 关检查b不能明确诊发热 原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步 明确病因者可作相应检查急诊处理:1尽快查明原因,2轻中度发热多饮水,下列情况需 紧急处理a体温40度 b伴惊厥c伴休克或心功能不全 d高温中暑发热Fever3降温措施a物理降温,b药物降温 ,降低下丘脑体温调定点温度
4、c其他:休 息,补充水分,注意水,电解质平衡,4病因治疗急诊症状的鉴别与急救处理武警医学院附属医院急诊科陈俊强呼吸困难 Dyspneal定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常 。l病因 1.呼吸系统疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气 肿 .过敏性哮喘b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔 积液c膈肌运动受限.大量腹水呼吸困难 Dyspnea2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气4.血液系统疾病.白血病.5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）1.病史a发病缓急
5、.持续时间b伴随症状.咽痛.心悸c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式d注意季节性呼吸困难 Dyspnea2临床表现a呼吸频率.24次/分即呼吸频率加快. 贫血.发热.500ml/24h为大量咯血l病因 1、呼吸系统疾病 a支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、反 复咯血史、肺部可有固定湿啰音b肺结核 浸润性肺结核 可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性c肺癌 多见多年吸烟史 的中老年人，痰中带血或小量咯血d肺脓肿 都有发热胸痛 伴有臭味脓血痰咯血Hemoptysis2、循环系统疾病 a急性左心衰 多有高 血压冠心病史,常有粉红色泡沫样痰b风湿 性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管 破裂，大
6、咯血因支气管粘膜下静脉破裂3、外伤 如胸部刺伤、医疗操作（胸 腔穿刺)4、伴出血倾向疾病 血小板减少性紫癜 、5、其他比较罕见的疾病 子宫内膜异位 症咯血Hemoptysisl诊断 1、病史 a年龄 青年咯血伴低热盗汗常考虑肺结核 ，年龄较大尤其男性伴吸烟史者常考虑肺癌b既往史 有长期反复咳嗽、 咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张c咯血量 肺癌多为血痰或小 量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭 窄2、伴随症状和体征 伴发热胸痛常为肺炎， 伴发热咳嗽、咳脓痰多为肺脓肿3、特殊检查 胸片、CT、支气管镜检查、心 电图、超声心动检查咯血Hemoptysisl鉴别诊断 1、鼻咽口腔出血如牙龈
7、口腔粘膜出血 一般不伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和检 查口腔发现出血处2、呕血 出血多位于食管、 胃、十二指肠之前常有恶心及上腹部不适，呕吐 物可混有食物，常伴黑便，既往常有溃疡病史或 肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引起咳嗽，咳出 血痰常混有痰液，血痰可持续数天，常有肺或心 脏病史咯血Hemoptysisl治疗 1、痰中带血或小量咯血对症治疗为主，积极治疗 原发病。2、中量或大量咯血 a基本治疗 卧床休息， 酌情补液，必要时输血，防治感染。b药物 治疗 垂体后叶素可收缩肺小动脉降低肺静脉压止血 10U/500ml溶液c手术 治疗 一般内科治疗无效者可考虑手术治疗如咯血量大于 600ml/d、一次咯血大于200ml并反复咯血。晚期肺癌等 不宜手术。d伴窒 息者尽快疏通呼吸道维持肺功能如迅速排出积血，呼吸 停止用人工辅助呼吸。
