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1、中医基础理论藏 象 五脏第二节 五脏五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称 。在经络 学说中，心包络也作为脏 ，故又 称为六脏。本节主要内容：1 五脏的主要生理功能和生理特性；2 五脏与形体官窍及情志、五液、五 时等的关系。一、心心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈 膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏 六腑之大主” 心的生理特性是为阳脏而主通明。 （一）心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和 神明之心以来，一般认为 血肉之心主 血液运行，而神明之心主人体的生理 活动和心理活动。 1.主血脉涵义：心主血脉，是说心具有化生血 液、推动和
2、调控全身血液运行的作用 。化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心）主血 心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心）主脉是指心气推动和调控心脏的搏 动和脉管的舒缩，使血流通畅。 血液运行的必备条件心气充沛血液充盈脉道通利心心气推动和调控心脏搏动 血运于心脉系统的血液充盈 心推动血 液 脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉 中2.藏神心藏神，又称主神明或主神志，是指心 有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的 生理活动和主司精神、意识、思维、情 志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之 神，是整个人体生命活动的主宰和总体 现；狭义之神，是指人的精神、意识、 思维、情感活动及
3、性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的 广义之神，又包括精神意识思维情志等 狭义之神。 人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不 同的生理功能，但它们都必须在心神的主 宰和调节下，分工合作，共同完成整体生 命活动。神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心 神 气 推动和调控脏腑功能 。藏 驭 （二）生理特性1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉 皆上注于面，故 面色能反映心气心血 的盛衰。 2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）
4、舌与言语、声音有关。 主血脉主藏神3、在志为喜过喜则伤心，导致心气涣散，或心 阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂 。 4、在液为汗汗出，一般有二：一是散热性出 汗，二是精神性出汗。心藏神，故精 神性出汗与心有关；心主血，汗由津 液所化，血与津液又同源互化，故汗 多必伤津，津伤必累及血，因而有“ 汗为心之液”、“血汗同源”之说。5、与夏气相通应五行同属于火 二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。 功能：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治节。 特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。 （一）生理功能1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动， 吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维
5、持人 体的生命活动。（2）主一身之气一身之气即充满人体的气，又称“人气 ”。它由宗气 、元气等先后天之气相结合 而生成。肺主一身之气的生成和运行，故 说肺主一身之气。肺主一身之气的生成：肺吸入的清气 和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成 部分。 肺调节一身之气的升降出入运行：肺 通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入 运动。2 主行水1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用 调节 体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源） 2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来 调节全身的水液代谢。 肺主行水的机理示意图将津液上输头面诸窍， 代谢为外达全身皮毛肌腠 肺气宣发 汗肺 宣发卫气于皮毛肌腠， 主
6、控制腠理开阖 行 调节汗的排泄 调控水 将津液下输其它脏腑 肺气肃降将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾而化尿尿 3 朝百脉，主治节（1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺 ，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含 有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气 运血的具体体现。（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、水 的运行、输布。A.治理调节气主气主司一身之气的生成调理一身之气 升降出入运行B.治理调节血肺朝百脉C.治理调节水行水（二）生理特性1 肺为华盖覆盖各脏腑，位置最高2 肺为娇脏生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：肺与外界相通 ，外邪易袭袭肺；它脏病变，常累及于肺。3 主宣发与肃降1）主宣
7、发：是指肺气的向上向外的布散作用2）主肃降：是指肺气的向内向下的输布作用肺主宣发与肃降作用之比较肺气的宣发作用 肺气的肃降作用呼出体内浊气 吸进自然界清气将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡诸窍，外达皮毛肌腠 养之宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源（三）与形、窍、志、液、时的关系1 在体合皮，其华在毛肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 2 在窍为鼻肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉 能发声音。鼻为肺之窍，喉
8、为肺之门户。 3 在志为忧悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。 4 在液为涕5 与秋气相通应五行同属于金 三、脾（一）生理功能1、主运化2、主统血（二）生理特性1、脾气主升2、喜燥恶湿（三）与形、窍、志、液、时的关系 （一）生理功能 1.主运化字面理解：运，化，转运、转输； 消化（变化） 。基本概念：具有把饮食水谷转化为水谷精 微和津液，并将其吸收、转输到全 身各脏腑的生理功能。（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化 和吸收并转输其精微（谷精）的功能。运化之“化 ”运化之“运 ”生理过程（掌握）： 在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收水谷精微；将吸收的水谷精微输送到全身，转化为精、气、血
9、、津液。内经原文（了解）“脾主为胃行其津液”或胀痛，水谷精 微不得及时转运粪便中夹 杂不消化 食物脾不运化 ，食欲不 振水谷精 微随糟 粕而下 ，作“水谷精微”解“水谷精微”衰少 ，精气血生化不 足“中央土以灌四傍”脾运化水谷的一般过程示意图食物胃 脾气散精，上归于肺食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉小肠脾食 为胃行 物 其津液 散精于肝，淫气于筋残 渣 肾受脏腑之精而藏之大肠粪便体外（2）运化水液：吸收、转输水精，调节水液代谢（掌握） 。脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身 ；水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化 ，清者上输 ，浊者形成 尿
10、液宣发至皮毛 ，形成汗液病理变化（理解）内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失 健运的临床 表现脾运化水液的一般过程示意图游溢精气 清中之清水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理小肠 脾 肺清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾之浊尿膀胱运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰而生也2.主统血统摄、控制血液在脉中正常运行而不 溢出脉外的功能。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血 皮下出血下部出血多见（二）生理特
11、性 1.脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主（1）升清（掌握）上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身“脾宜升则健，胃宜降为和”清，叶桂 病理（理解）脾不升清清气不升反降清气不升精气下泄浊气不降（2）升举内脏（掌握）维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）中气下陷又名“阴挺 ”又名“直肠脱垂 ”（二）生理特性 2.喜燥恶湿“脾燥则升” （了解）吴达医学求是健脾益气药物温燥多见白术、薏苡仁等。病理（了解）湿邪困脾 湿邪困遏脾气，致使脾气不升（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不
12、用中医称之为“ 痿证”内经原文（了解）： “脾主四肢” “治痿独取阳明”四肢又名“四末 ” “阳明”代指脾胃2、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。3、在志为思思虑伤脾4、在液为涎 5、与长夏相通应 四、肝（一）生理功能1、主疏泄2、主藏血（二）生理特性1、肝为刚脏2、肝主升发（三）与形、窍、志、液、时的关系 （一）生理功能 1.主疏泄字面理解：疏，泄，疏通、畅达； 发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进精血津液的运行输布、脾 胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情 志的舒畅等作用。了解
13、：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论：“司疏泄者肝也”调畅全身气机气机，气的升 降出入运动全身脏腑、经络、形体 、官窍机能活动依赖气 之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄 功能正常生理（掌握）全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动 稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行病理变化（理解）肝之疏泄 功能失常肝失疏泄肝气上逆 ：肝气郁结 ：太过不及肝气亢逆，升发太 过的病理变化 即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失 职，气机不得畅达 即升、动、散不及面红目赤头痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒（1）促进血液与津液的运行生理（
14、掌握）全身气机调畅肝之疏泄 功能正常血及津液运行正常气属阳主动，血 及津液属阴主静 ，故气能行血及 津液病理变化（理解）肝气郁结血行不畅 ：津行失常瘀血癥积 肿块固定不移且 较为坚硬，疼痛 明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑 水肿梅核气肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏（2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）调畅脾胃气机 肝之疏泄 功能正常 促进胆汁的分 泌与排泄促进饮食物的 受纳消化吸收肝之精气化生病理变化（理解）肝疏泄异常 （肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、 排泄不畅右胁胀痛，口苦 ，纳食不化，黄 疸肝脾不调或肝脾不 和肝气犯胃或肝胃不 和清气在下，则生飧 泄浊气在上，则生月真胀（3）调畅情志全身气
