中高龄医疗保健

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1、中高齡的醫療保健三總 家庭醫學科 張耀文醫師2010.10.19全心三總全人照護請以滑鼠左鍵翻頁請以滑鼠左鍵翻頁1講師簡介n國防醫學院醫學系畢業n三軍總醫院家庭醫學科總醫師n三總澎湖分院家醫科主任n三軍總醫院老醫學科主治醫師n專長：n一般內科疾病、慢性病、老症候群n預防保健、長期照護2台灣人越來越長壽n國人平均壽命 78.97歲n性平均壽命 82.46歲n男性平均壽命 75.88歲2010.01.18 內政部統計資料3長壽重要的課題n如何活到一百歲 而後悔健康4今天的主題n高血壓n病n高血脂n代謝症候群n骨質疏鬆n癌症預防n健康檢查5現代人三高n台灣三寶：n健保、保、吃到飽n現代人三高：n高血

2、壓、高血脂、高血隱形殺手，合作無間！6癌症很可怕 三高更嚇人n惡性腫瘤 28.1%n心臟疾病 10.6%n腦血管疾病 7.3%n肺炎 5.9%n病 5.8%n事故傷害 5.2%n慢性下呼吸道疾病3.5%n慢性肝病及肝硬化3.5%n自殺 2.9%n腎炎及腎性病變 2.8%n98國人十大死因 三高合併死亡率 23.7%7高血壓8你的血壓正常嗎?心臟在收縮和舒張時，血液對動脈管壁 造成波動性壓，稱為血壓，可分為：收縮壓(值較高者) 舒張壓(值較低者) 9如何正確地測血壓 n測血壓前n先安靜的休息5分鐘n可以抽煙、吃含有咖啡因的食物n測血壓時n坐在椅子上，雙手與心臟同高放在扶手上，雙腳 著地，n使用適

3、當大小的氣囊壓袖口n測兩次血壓取平均值 10高血壓併發症血壓太高會造成種種 的身體併發症，對身 體造成很大的危害!11高血壓的危險因子95-99%的高血壓 病患是原發性的 (找到原因)僅有1-5%高血壓 是續發性的 (找得到原因)12生活型態的改善 對高血壓的控制 有很大的功效高血壓的控制-生活型態改善13調整生活形態來控制高血壓調整方式建議降壓效果減重維持標準體重5-20 mmHg / 減10kg體重飲食計畫攝取較多的水果，蔬菜，和含有較少 飽和脂肪與總脂肪的低脂食品8-14 mmHg限制鹽分限制每日鹽分的攝取超過2.4克的鈉 ，等於6克的鹽(約一茶匙多)2-8 mmHg增加運動規律地進行有

4、氧運動，如快速步行（ 每天至少30分鐘，每週天）4-9 mmHg節制飲酒男性每天酒精的攝取超過30cc （約等於720cc啤酒、300cc紅酒、紹 興200cc、60cc威士忌或高樑）， 性或是體重較輕者超過15cc2-4 mmHg改善生活型態，相當於少吃一顆藥14高血壓的藥物控制q 定時定的服用藥物。q 就算覺得比較好了，也要隨意中斷服藥。q 服用藥物後，若有任何身體適，要趕快諮詢醫師，要隨意自行處。q 要隨意服用成藥。15病16甚麼是病n病是血液的分過高n只是過高n病的定義n空腹血超過126n典型症加上血超過20017病有甚麼症n發病初期n大多沒有症 n除非檢測血，否則發現n發病中期n三多

5、（多吃、多喝、多）、疲、體重減輕、 視模糊、陰部搔癢或傷口癒合等症出現n晚期n腦中風、心血管疾病n視網膜病變（失明）、腎病變（洗腎） 18我是病的高危險群嗎n容患病的高危險群？n有病家族史者n病前期者n空腹8 小時血值介於100-125mg/dl 者n齡45 歲n體重過重（BMI24）及肥胖（BMI27）n缺乏運動n患有高血壓或高血脂n曾患妊娠性病n曾生產體重大於 4 公斤新生兒的性 19容誘發病的危險因子n吸菸n香菸的尼古丁，會抑制胰島素的分，造成血 升高n飲酒過n壓n在長期壓下，身體會分壓荷爾蒙，妨 礙胰島素的正常運作，增加胰島素的阻抗性20遠離病的新生活運動n定期檢測血、血壓、血脂n運動

6、333n一週至少3次、每次約30分鐘、心跳達130/分n健康飲食n低油、低、低鹽、高纖，均衡、適、定時的 飲食n維持想體重n戒菸、戒酒n做好心調適21均衡飲食，定時定22低升指 (GI) 食物低GI中GI高GI草莓、水梨、蘋果 、番茄、葡萄柚、 櫻桃香蕉、奇異果、葡 萄、柳橙、桃子、 李子西瓜、荔枝、甜瓜 、鳳梨、木瓜、芒 果優格、脫脂牛奶、 無豆漿、全脂牛 奶葡萄柚汁、鳳梨汁 、胡蘿蔔汁、蘋果 汁冰淇淋、芬達汽水 、柳橙汁番茄湯、杏仁、扁 豆、黃豆、花生、 蔬菜類玉米、地瓜、麵食 、糙米、蕎麥片、 燕麥粥、山藥法國麵包、白米飯 、炸薯條、蠶豆、 洋芋片、爆米花、 南瓜、白麵包 23高血脂24

7、血脂n何謂血脂？n血清中所含的脂肪簡稱血脂n膽固醇（Total Cholesterol）n三酸甘油酯（或稱為中性脂肪，TG)n高血脂n總膽固醇過高n三酸甘油酯（俗稱中性脂肪）濃度偏高n高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低n低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高 25血脂正常值n總膽固醇(TC)宜低於200mg/dln三酸甘油酯(TG)宜低於200mg/dln低密度脂蛋白(LDL)宜低於130mg/dln高密度脂蛋白(HDL)宜高於40mg/dl26哪些人容有高血脂n吃肉族n中廣族n懶骨頭n老菸槍n天生的n銀髮族27這有三根血管模型血脂的堆積會造成同程度的血管阻塞，阻塞情形 是因為血壓太高導致動脈硬化變窄的結果，對身

8、體 會造成很大的危害！正常中度重度28遠離高血脂n定期健康檢查n40歲以上每三檢查一次n飲食控制n健康瘦身n運動養身n戒菸n藥物治療29飲食的控制n膽固醇含高的食物包括n蛋、腦、內臟、蝦米、魷魚絲、牡蠣、蝦、干貝、龍蝦、 豬油、動物性奶油、全脂奶粉及乳酪等。 n吃肉吃皮 n吃外吃內(吃內臟) n腳愈少愈好 n植物比動物好 n吃有殼的肉 n白肉比紅肉好 30u想體重u身體質指(BMI)在 18.523.9uBMI 24 就算是過重uBMI 27 就是肥胖了BMI = 體 重(公斤) 身 高(公尺)2u 體脂肪：男25% 35%u 腰 圍：男90cm 80cm 健康瘦身31左三圈、右三圈、扭扭腰、

9、聳聳肩大家一起來運動！運動養身32心血管疾病與腦中風： 美國學者認為抽菸以及二手菸會 加速動脈硬化，並造成永久的傷 害。每天一包菸，33後，動脈硬化 的程度比未抽菸者高50%。戒菸33接受飲食計畫個月、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽固醇及三酸甘油酯濃度仍偏高，此時醫師就會給予藥物治療。藥物治療34代謝症候群35甚麼是代謝症候群n一粗 二高 血脂異常n代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血偏高 、血脂有點異常的群聚現象n然而以上這些值卻又還沒有達到慢性疾病 的標準，所以代謝症候群是 慢性疾病發生前的警訊36代謝症候群是健康亮黃燈n代謝症候群未來得到病、高血壓、高血 脂、心臟病及腦中風 的機率分別是一

10、般 健康民眾的6、4、 3、2倍37成人代謝症候群的定義n符合三個或 以上條件的 危險因子， 即為代謝症 候群38甚麼人容有代謝症候群n遺傳因素佔20%n有高血壓、病、高血脂家族病史n良生活習慣佔50%n低纖、高、高油飲食習慣n活動低(1.7-2倍)n壓n吸菸(1.5倍)n過度飲酒39腰瘦 就容夭壽40正確腰圍的方法41五大絕招 預防代謝症候群42聰明飲食 三低一高n低：減少 熱、避免 三酸甘油酯 過高n低油：減少 熱、避免 低密度膽固 醇過高n低鹽：改善 血壓偏高n高纖：吸附 食物中的油 脂和膽固醇43要活就要動n運動的種類與形式n有氧運動：增加心肺耐、改善高血壓、病n慢跑、長泳、騎腳踏車、

11、跳舞、走路、登山n肌重訓練：增加氣、結實肌肉n舉重、仰臥起坐n柔軟度運動：舒展筋骨、治療腰痠背痛n瑜珈、伸展操n運動持續時間n熱身運動5-10分鐘、主要運動20-60分鐘、緩和運 動5-10分鐘 44n運動的強度n每分鐘最大心跳率：220-齡n例：60歲王先生n最大心跳率=220-60=160下/分n低強度 104下/分n中強度 120下/分n高強度 136下/分強度低中高最大心跳率65%75%85%45定期檢查 早發現 早治療 46骨質疏鬆47哪一個有骨質疏鬆？48骨質疏鬆症n老性常見的骨骼疾病n好發於婦停經後n老男性也會有n紀越大骨質流失越多n太瘦的人比較容發生49骨質疏鬆的症n大部分沒有

12、症n腰酸背痛n膝蓋痠痛n走路無n跌倒導致骨折的風險增加n好發部位如脊柱之壓迫性骨折、腕部遠側橈骨之 骨折、股骨頸和髖骨的骨折和骨質疏鬆無關50關於骨質疏鬆的五大事實n骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病， 僅次於心血管疾病 n50%以上的腰椎骨折病患被診斷前並知道 自己已經患骨質疏鬆症n一生中，大約33%的台灣婦及20%的男性 會發生脊椎、髖部或腕部之骨折n髖部骨折病患的一死亡率約為1436%，與 中風死亡率幾乎一樣高n接受篩檢就可以有效降低骨折風險並早期治 療骨質疏鬆症51骨質疏鬆的檢查n抽血檢查血中鈣質沒有用n骨密度檢查n超音波：n篩檢用、快速、沒有放射線n手腕、足跟n雙能X光骨質儀(DE

13、XA) ：n較準確、較慢、有放射線n腰椎、股骨52誰需要骨質密度的檢查？n健保局給付骨質密度之適應症有下列幾項： n內分失調可能加速骨質流失者nA.副甲腺機能過高須接受治療者nB.腎上腺皮質醇過高者nC.腦下垂體機能全影響鈣代謝者nD.甲腺機能亢進症者nE.醫源性庫欣式症候群者n非創傷性之骨折者n五十歲以上婦或停經後婦接受骨質疏鬆症追蹤治 療者 n但是篩檢性檢查如健康檢查等則列入健保局保 險給付範圍。53骨質疏鬆的預防n適且持續的運動n預防跌倒受傷n足夠且均衡的營養：n避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質n少食用含磷過多、或咖啡因過n減少過多鹽分攝取n避免服用造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等n

14、充足日照與避免過菸、酒54骨質疏鬆的治療n荷爾蒙治療n性荷爾蒙：Evista鈣穩n抑鈣激素：Miacalcin密鈣息n礦物質補充療法n鈣質加維他命Dn雙磷酸鹽：Forsamax福善美n一天一顆n一周一顆n一季一針n一一針(母親節禮物)55淺談癌症預防56癌症為十大死因之首n惡性腫瘤 27.3%n心臟疾病 11.1%n腦血管疾病 7.5%n肺炎 6.1%n病 5.6%n意外事故 5.0%n慢性下呼吸道疾病3.8%n慢性肝病及肝硬化3.5%n自殺 2.9%n腎炎及腎性病變 2.8%n96國人十大死因 57台灣男女性10大癌症發生分率, 民國95年58癌症發生的原因n基因遺傳n生下來就有n致癌物質n

15、抽菸、檳榔n化學物質n毒素(黃麴毒素)n紫外線或放射線照射n皮膚癌、血癌n病毒感染n肝炎病毒與肝癌nEB病毒與鼻咽癌n人類乳突病毒與子宮頸癌n其他n細胞突變(只要活得夠久)59健康生活 預防癌症n抽菸n嚼檳榔n適飲酒n避免過度日曬n維持健康體重n慎用賀爾蒙n適度運動n每天30分鐘n每周5天以上n健康飲食n避免醃漬、煙燻、燒烤 的食物n吃發黴的食物n高纖、多蔬果、全穀類n定期篩檢60肝癌n危險因子n肝硬化病人n慢性肝炎病人 (B肝、C肝、酒精)n家族中有人患肝癌者n接觸黃麴毒素者n篩檢n篩檢B、C型肝炎病毒n若是肝炎病毒帶原者定期檢查腹部超音波及甲型 胎兒蛋白 61結直腸癌n危險因子n得過潰瘍性結直腸炎、息肉症或結直腸癌n得過乳癌或甲腺癌n有家族性息肉症或結直腸癌n有一等親屬曾患結直腸癌n親屬有2人以上得到癌症n篩檢n50歲以上民眾，每接受糞便潛血檢查n如父母、子、或兄弟姊妹曾患結直腸癌之民 眾，每五接受全大腸鏡檢查 62乳癌n危險因子：n一側乳房得過乳癌n一等親屬曾患乳癌n未曾生育或第一胎在30歲以後n未曾哺乳n初經早或停經晚n使用荷爾蒙補充劑n篩檢n性應每月定期乳房自我檢查。n性35歲以後，每給專科醫師檢查。n性45歲以後