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1、心血管系统总论统总论和心脏脏 n课的任务：了解心血管系统的组成和功能 ，掌握心脏的位置、形态和结构，了解心 脏的血液供应和神经支配。n心血管系统总论 n一、心血管系统统的组组成和功能 n心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是 连接动脉和静脉的枢钮，是心血管系统的“动力泵”，并且具 有重要的内分泌功能。心脏有节律地收缩与舒张，不停地将 血 液由动脉射出，由静脉吸入，保证血液在心血管内连续不 断地做定向流动。动脉是运血离心 的管道，静脉是引导血液 回心的血管，毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道。在神 经体液 调节下，血液沿心血管系统循环不息。机体消化、呼 吸、泌尿等系统及皮肤通过体循
2、环和肺 循环实现营养物质 的送达和代谢废物（液态和气态）的排除。另外内分泌腺所分 泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。 新近研究证实，心肌细胞可产生心钠素、血管紧张素、脑钠 素和抗心律失常肽等十多种激素和生物活性物质，并参与机 体多种功能的调节 。 n二、 血液循环环的路径 n血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心，如此循环 不止。根据其具体循环途径不同，可分为体循环和肺循环，两 种循环同步进行。 （一）体循（一）体循环环环环（又称大循（又称大循环环环环） ） 由左心室射血入主由左心室射血入主动动脉，脉，经经 各各级动级动脉分支最后送到身脉分支最后送到身 体各部的毛体各部
3、的毛细细血管。血液通血管。血液通 过过毛毛细细血管壁与其周血管壁与其周围围的的 组织细组织细胞胞进进行物行物质质和气体和气体 交交换换后，后，经经各各级级静脉最后静脉最后经经 上、下腔静脉流回右心房。上、下腔静脉流回右心房。 体循体循环环的特点是路径的特点是路径长长，流，流 经经范范围围广，以广，以动动脉血滋养全脉血滋养全 身各部器官，又将其代身各部器官，又将其代谢产谢产 物物经经静脉运回心静脉运回心脏脏。 。n（二）肺循环环（又称小循环环） n由右心室射血入肺动脉，经肺门入肺，再经各级分支进入 肺泡 周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁，血液 与肺泡内的空气进行气体交换，排出二 氧化碳，
4、吸入氧气， 最后血液经肺静脉出肺，进入左心房。肺循环的特点是路 径短，只通过肺，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。体循环 与肺循环的路径归纳如下： 体循环环与肺循环环的路径归纳归纳 n心脏 n一、心脏脏的外形与位置 n（一）心脏脏的外形 n心脏的外形近似前后 略扁的倒置圆锥体。钝 圆的心尖指向左前下 方，出入心脏大血管的 心底朝向右后上方，因 而贯穿心底至心尖的 心脏长轴是倾斜的。 n（二）心脏脏的位置 n心脏位于胸腔之内，两肺之间，座于膈肌之上，纵隔偏左， 约/位于正中线左侧，/ 位于正中线右侧，心脏长轴自 右后上方向左前下方倾斜，与正中矢状切面成度夹角， 心脏 长 轴方向大致如右手执笔方向。心
5、脏在发育过程中 沿纵轴发生自右向左的轻度旋转，所以左、右的结构并不 对称排列。心的两侧及前面位于胸骨体及第肋软骨 后方，均被肺和胸膜遮盖，前面只有下部一个小区域隔着 心包，与胸骨体下部左半及左侧第肋软骨相邻。后 面 在第胸椎前方，隔着心包邻近支气管、食管、迷走神 经及胸主动脉等后纵隔的器官下方贴隔，上方为连至心脏 的大血管，主要有上、下腔静脉，左、右条肺静脉，主动 脉和肺动 脉等条大血管。 n二、心腔的形态结态结构 n心腔分为左半心和右 半心两部分，左半心 分为左心房和左心室 ，右半心分为右心房 和右心室 ，两半心由 房间隔和室间隔分开 ，互不相通，左半心内 流动的是动脉血，右 半心内流动的是
6、静脉 血，心房与心室经房 室口相通。 n（一）右心房 n右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房间隔和左房 相邻。右心房内腔可分为前、后两部，前部为固有心房，后部为 腔静脉窦，二者之间以外面的界沟和内面的界嵴分割。界嵴向 上起自上腔静腔口前方，沿外侧壁达下腔静脉口前方。固有心房向前突出部分为右心耳，似三角形，将主动脉根部右侧遮盖。固有心房和右心耳内壁有许多大致平行 排列的肌肉隆起，称梳状肌，向后连于界嵴上。n 在心耳处的肌束交错呈网状。腔静脉窦位于 右房后部，内 壁光滑，无肉柱结构，上部有上腔静脉开口，朝向房室口，无瓣 膜配布；下部有下腔静脉开口，朝向房间隔，配有下腔静脉瓣、 形状不规则，
7、胚胎时期有引导下腔静脉血 液经卵圆孔流向左 心房的作用。 在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，并配 有冠状窦瓣，有防止血液逆流的作用。冠状窦口是一个重要的 解剖标志，紧邻房室交汇点。n n右心房内右心房内侧侧壁的后部壁的后部为为房房 间间隔，其中下部有卵隔，其中下部有卵圆窝圆窝， ， 前前缘为缘为一一马马蹄形肌性隆起称蹄形肌性隆起称 为为卵卵圆窝缘圆窝缘，此，此环环上上缘为缘为称称 为为上上缘缘支，其肌支，其肌纤维纤维与界与界嵴嵴 相延相延续续，此，此环环下下缘缘称称为为下下缘缘 支，向后下方行走并与下腔支，向后下方行走并与下腔 静脉瓣相静脉瓣相连连。 。 右心房借右右心房借右 房室口与右心
8、室相通。房室口与右心室相通。n（二）右心室 n位于右心房左前下方， 是心脏最靠前部的一 个呈扁平的锥形心腔， 室腔有出入两口，即前 方的肺动脉口和后方 的右房室口，左、右心 室被室间隔隔开。右心 室壁较左心室壁薄，而 右心室腔较左心室腔 大。右心室腔可分为流 入道和流出道两部分， 二者以室上嵴为界。室 上嵴 是一个宽厚弓形 肌肉隆起，可分为壁带 ，漏斗隔和隔带三部分 。 n（三）左心房 n 横卧于左心室上方，可分为左心耳和左心房体部。左心房在 心脏后部，前面仅能见到突向肺动脉左侧的左心耳，左心房右 侧以房间隔与右心房相邻，前方为升主动脉，后方为食管 ，上 方有右肺动脉和支气管分叉，仅左侧为游离
9、壁。腔内有五个口， 其中四个口为肺静脉口 ，位于左心房的后壁，其余一个口为左房室口。左心部， 耳为近似三角形的突出,内面梳状肌 发达。 n左心房借左 房室口与左心 室相通。 n（四）左心室 n 左心室位于右 心室左后方，因左 心室推送动脉血 达全身，工作负担 大，故左心室壁远 较右心室壁为厚。 左心室近似圆锥 形，有出入两口， 入口为左心房室 口、出口为主动脉 口，左心室也可分 为流入道和流出 道两部分，二者以 二尖瓣前瓣为界。 n三、心壁的构造 n心壁由心内膜、心肌层和心外膜三层构成。 n（一）心内膜 n心内膜为被覆在心壁内面的一层薄而光滑的膜。它由单层 扁平细胞构成的内皮和内皮下层的结缔组
10、织以及弹力纤维 构成。并有血管、神经、淋巴管和心传导系纤维分布在心内 膜深面。心内膜与出入心脏的血管内膜相延续。心脏的各 瓣膜 由心内膜向心腔褶叠而成，在双层心内膜中间夹有一 层致密的结缔组织，瓣膜的结缔组织与房室口，动脉口周 围的纤 维环以及腱索相延续。心房内梳状肌以及心室内乳 头肌、肉柱、肉柱间隙等处均被心内膜 覆盖 。心室和心耳 的心内膜较心房和室间隔上的心内膜薄。动脉口上的心内 膜最厚，肉柱上的心内膜最薄。 n（二）心肌层层 n由心肌纤维构成。心肌层可分为心房肌和心室肌，心房肌 薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特别发达，二者并不连续， 分别附着在心脏的纤维支架（又称心骨骼）上。心室与心房
11、分别 收 缩，二者借传导束联系。在心肌纤维之间和心肌束 间有结缔组织、血管、淋巴管和神经分布 。 n（三）心外膜 n心外膜为浆膜性心包的脏层，被覆于心肌表面。血管、淋巴 管和神经行走于心外膜深面。心外膜的组织结构可分为五 层，浅层为间皮，由扁平上皮细胞构成，第二层为基底膜， 以下 三层依次为浅胶原纤维、弹力纤维和深胶原纤维。心 外膜的这种组织结构特征使其有特殊弹性，以适应心肌的 舒缩机能。血管网、淋巴管网和神经纤维 位于基底膜、胶原 纤维和弹力纤维层中。大的心脏血管干和血管支走在心外 膜下，然后才 分支穿入深面肌层内。 n四、心的传导传导系统统 n心的传导系统是调整心脏节律性搏动的系统，由特殊
12、的神 经性心肌纤维构成。心肌细胞按功能和形态可分为两类：普 通心肌（收缩心肌）和特殊心肌（神经性心肌）。普通心肌构 成心 房和 心室壁的主要部分，完成心房与心室的收缩活动 。特殊心肌产生和传导兴奋，控制心脏的自律节律性运动。 由特殊心肌纤维集成相连的结和束，组成了心脏的传导传 统。 n心传导系统主要由窦房结、结间束、房室交界区和室内传 导系统（包括房室束、左、右束支 和浦肯野氏纤维网）。组成 心传导系的细胞可分为三种：即P细胞、细胞和Purki nje细 胞。P细胞（又称结细胞）是起搏冲动形成的部位，具有很高 的自律功能，传导冲动速 度慢，无收缩能力。在窦房结中含 量最丰富。细胞（又称移行或过
13、度细胞）形态结构与传导 速度介于P细胞和一般心肌细胞之间，是慢传导细胞，自律 功能较低或具有潜在的自律功能，收缩能力差。在房室结 中含量最丰富。Purkinje细胞或称purkinje纤维，是结间束、 房室束及其分支的主要成分，传导速度快，自律功能低或 具有潜在自律功能，收缩能力差，主要分支分布于心肌内。 n（一）窦窦房结结 n窦房结位于上腔静脉和右心房之间的界沟内，表面覆盖心外膜 和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很难与周围心房肌区别， 其形状呈长梭形。窦房结是心脏正常搏动起源的部位，称为正 常起搏点。 n（二）结间结间束和房间间束 nJame等（）通过连续切片的光镜和电镜观察提出心房内存
14、在房间束和结间束。 n（三）房室交界区 n位于房间隔下方，它由三部分组成：房室结、房室结的心房扩展 部（包括结间束的终末部）以及房室束的近侧部（包括房室束穿 部和未分叉部），其中以房室结为主，三部分又可称为房区、结 区和束区，三部分的连接处又可称为房结区和结束区，即 房室交界区可分为五个 区。 n（四）心室内传导传导系统统 n包括房室束、左束支、右束支和浦氏纤维网。 n六、心脏脏的血管构筑 n心脏本身的血液循环又称冠状循环。 n（一）心脏脏的动动脉 n营养心脏的左、右冠状动脉发自升主动脉起始部的主动脉窦。 左冠状动脉起始后，向左行于左心耳与肺动脉干之间 ，为一条 短而粗的主干，行一短距离后，在
15、左心耳下方分为前室间支（又 称前降支）和旋支 。右冠状动脉起始后行于右心耳与 肺动脉之间，再沿 冠状沟右行绕心锐缘至隔面冠状沟，在房室交汇区内形成倒置的“U”形弯曲，并延续为后室间支（又称后降支），沿途营养右心房、右心室、室间隔及左心室小部分。 n（二）心脏脏的静脉 n心脏的静脉主要 包括冠状窦及其 属支，心前静脉 系统和心最小静 脉系统三部分。n七、心脏脏的神经经 n心脏活动的调节是依靠分布在心脏的植物性神经和心传导 系统来实现的，目前认 为分布于心脏的神经主要有交感神 经、副交感神经以及肽能神经。 n（一）交感神经经 n心交感神经的传出神经起自脊髓胸段，神经元发出的节前 纤维经相应的脊神经
16、前根、脊神经和相应的白交通支至交 感干的上部交感神经节，以及颈部交感干上的颈上、 颈中、颈下神经节交换神经元，发出节后纤维组成颈上、颈 中、颈下心神经及胸心神经到达心神经丛 分布于心脏，交 感神经再经心丛的分支、左右冠状丛和心房丛分布于心脏 各腔室心肌组织。 n交感神经节后纤维 主要是肾上腺素能神经纤维，可加强窦 房结和房室结的兴奋性，使心跳加速，心肌收缩力加 强，冠 状动脉扩张，血流量增加，心肌功能增强。 n（二）副交感神经经 n心脏副交感神经的低级中枢位于迷走神经背核、疑核和孤 束核，其节前纤维构成迷走神经 的主要成分并形成心上支 和心下支，由心上支、心下支和胸心支构成了迷走神经的 心浅丛和 心深丛，止于心丛内神经节，其神经节一部分位 于心浅丛，大部分位于心脏壁内（有壁内神 经节），为迷走 神经心支换元的部位。换元后的节后纤维随 心丛的分布， 或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心传导系统。副 交感神经的
