08酸碱平衡紊乱幻灯片

《08酸碱平衡紊乱幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《08酸碱平衡紊乱幻灯片（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第八章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱讲授人：病理教研室讲授人：病理教研室雷久士雷久士教学大纲要求教学大纲要求(1)掌握酸碱平衡的概念、酸碱物质的来源和酸 碱平衡的调节。反映酸碱平衡状况的常用指标及意 义。(2)掌握酸碱平衡紊乱的概念及其分类。四种单 纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿性 调节、对机体的影响。(3)熟悉酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。(4)了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原 因和特点。酸酸碱碱平衡平衡：人体体液适宜的酸碱度为： PH 7.357.45，平均值为7.40。 变动在范 围很窄的弱碱性环境内， 这种维持体液相 对稳定的过程称为酸碱平衡。酸酸碱碱平衡紊乱平衡紊乱：在

2、病理情况下引起酸碱 超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体 液内环境酸碱稳态破坏称为酸碱平衡紊乱。一、体液酸碱物质的来源一、体液酸碱物质的来源主要来自细胞内物质的分解代谢过程中。 其次是来自食物，但量不多。一般情况下，体 内产酸远多于产碱。酸：凡能释出H+的化学物质。碱：凡能接受H+的化学物质。第一节第一节 酸碱物质的来源及稳态酸碱物质的来源及稳态两种酸：两种酸：（1 1）挥发酸：指）挥发酸：指 H H2 2COCO 。可变成气可变成气 体体 COCO2 2 从肺排出。从肺排出。CO2 + H2O H2CO H+ + HCO3-（2 2）固定酸：只能通过肾由尿排出的固定酸：只能通过肾由尿排出的

3、 酸性物质。又称之为非挥发酸。酸性物质。又称之为非挥发酸。如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸 和尿酸。糖分解生成的甘油酸、丙酮酸和 乳酸，糖氧化生成的三羧酸等。血液缓冲系统：可以缓冲所有的固定酸。血液缓冲系统：可以缓冲所有的固定酸。 主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、 血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合 血红蛋白缓系统对五种。血红蛋白缓系统对五种。_缓冲酸缓冲酸 缓冲碱缓冲碱 . .H2CO HCO3- + H+ H2PO4- HPO42- + H+ HPr Pr- + H+ HHb Hb- + H+ _

4、HHbO2_ _ _HbO2- + H+ _其中碳酸氢盐缓冲系统最重要，因其含量其中碳酸氢盐缓冲系统最重要，因其含量 最多，且可进行开放性调节最多，且可进行开放性调节二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用缓冲作用：将强酸变为弱酸，或将强碱变 为弱碱。缓冲对：由一种弱酸及其相对应的缓冲碱 （盐）组成。缓冲系统：由缓冲对组成。 （二）肺在酸碱平衡的调节作用主要调节主要调节HH2 2COCO3 3 。通过改变肺泡通气量（呼吸的频率通过改变肺泡通气量（呼吸的频率 和深度）来控制挥发酸释出的和深度）来控制挥发酸释出的COCO2 2的排的排 出量，以保持出量，以保持 pHpH相对恒定。相

5、对恒定。（三）肾的调节作用主要调节固定酸。通过排酸保碱 作用调节HCO3-。1、近端肾小管的H+Na+交换， 即肾小管泌H+同时，伴HCO3-重吸引。2、远端肾小管的泌H+和碱性磷酸 盐酸化（HPO42- 变为H2PO-）。3、肾小管泌NH3和NH4+排出。（四）组织细胞的调节作用通过细胞内外离子交换进行调节 。 如H+-K+交换。第二节第二节 反映酸碱平衡状态的常用指标反映酸碱平衡状态的常用指标一、一、PHPH和和HH+ + PH指溶液中H+的负对数。反映酸碱紊 乱的性质和程度。正常动脉血PH为7.35-7.45 ，平均值为7.40。当HCO3/H2CO3=20/1时，PH值为7.40 。二

6、、动脉血二氧化碳分压（二、动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张 力。反映H2CO3。正常PaCO2为4.396.25(平 均为5.32)Kpa。三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（SBSB和和ABAB）反映HCO3-。正常时AB=SB，为2227（平均24） mmol/L。四、缓冲碱四、缓冲碱 （BBBB） 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 反映碱。正常为4552（平均48）mmol/L。五、碱剩余（五、碱剩余（BEBE） 反映碱。正常为03 mmol/L。血液的碱过多用 正值表示，血液的碱缺失用负值表示。

7、六、阴离子间隙（六、阴离子间隙（AGAG） 指血浆未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 反映固定酸。正常为122mmol/L。酸中毒：PH值趋低。碱中毒：PH值趋高。代谢性酸中毒或碱中毒：始发原因是代谢 紊乱，影响HCO3-引起。呼吸性酸中毒或碱中毒：始发原因是呼吸 紊乱，影响H2CO3引起。第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒或 碱中毒时，经机体自身调节后，仍能保持PH 值在7.357.45范围内者。失代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒 或碱中毒时，经机体自身调节后，不能保持 PH值在7.357.45范围内者。酸碱平衡紊乱可分为单纯型和混合型。单

8、纯型 有四类：1、代谢性酸中毒2、呼吸性酸中毒3、代谢性碱中毒4、呼吸性碱中毒一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒特征是血浆HCO3-原发性减少，PH值 降低。（一）原因：1、 HCO3-直接丢失过多 经肠道丢失 （腹泻）；经肾丢失（利尿剂、肾小管酸中 毒）；大面积烧伤血浆丢失。2、被固定酸缓冲丢失过多（产酸过多； 肾排酸障碍；摄入酸过多）。3、高钾血症。4、血液稀释，使HCO3-下降。（二）分类根据AG值的变化，分为：1、AG增高型代酸2、AG正常型代酸（三）代酸时机体的代偿调节 1、血液的缓冲 当血液H+，血液缓冲 系统立即进行缓冲。2、细胞内缓冲 H+进入细胞内，K+从细胞 内逸出。3、肺

9、血液H+，反射性引起呼吸中枢 兴奋，呼吸加深加快，使H2CO3继发性降低。 4、肾 泌H+、泌NH3和HCO3-重吸收增强， 使HCO3-有所恢复。 （四）代酸对机体的影响 1、心血管系统 （1）室性心律失常：可致死。与高钾血症 相关。（2）心肌收缩力减弱：因H+能抑制Ca2+向细 胞内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+；抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合。影响心肌兴奋-收缩偶联 。（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低： 使血管扩张，血压降低。2、中枢神经系统CNS功能障碍，主要表现为意识障碍 、昏迷。因-氨基丁酸生成增多；ATP 生成减少。3、高钾血症。二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 特征是血浆

10、H2CO3原发性升高，PH值降低 。（一）原因1、外呼吸通气障碍（1）呼吸中枢抑制（2）呼吸肌麻痹（3）呼吸道阻塞（4）胸廓疾患（5）肺部疾患（6）呼吸机使用不当 2、吸入CO2过多。 （二）分类按病程分两类：1、急性呼酸2、慢性呼酸（三）呼酸时机体的代偿调节主要靠血液非碳酸盐缓冲系统和肾代偿调 节。1、急性呼吸性酸中毒时，主要靠细胞内外 离子交换和细胞内缓冲，但很有限。如H+-K+交 换。Cl-HCO3-交换。2、慢性呼酸时，主要靠肾代偿调节，但充 分发挥作用常需35天才能完成。肾泌H+、泌 NH3和HCO3-重吸收增强，使HCO3-继发性升高 。 1、CO2直接舒张血管的作用 使脑血管 扩

11、张，脑血流量增加，引起头痛。 （四）呼酸对机体的影响2、CNS 呼酸使CNS功能异常，早期有头 痛焦虑不安，发展可出现嗜睡、昏迷。严重 时引起肺性脑病。3、心律失常。三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒特征是血浆HCO3-原发性增多，PH值升高 。（一）原因1、H+丢失 经胃丢失（呕吐）；经肾 丢失（利尿剂、肾上腺皮质激素过多）。2、HCO3-过量负荷 进入机体的HCO3-过多 。3、H+向细胞内移动 低钾血症时4、肝衰（二）分类1、盐水反应性碱中毒。 给予盐水有治疗效果2、盐水抵抗性碱中毒。 给予盐水无治疗效果（三）代碱时机体的代偿调节 主要靠肺和肾。 1、体液的缓冲作用。2、细胞内外离子交换

12、细胞内H+逸出，K+进 入细胞内。3、肺 呼吸变浅变慢，排出减少,使H2CO3 继发性升高。4、肾 泌H +、泌NH3和HCO3-重吸收减少，使 HCO3-有所下降。 （四）代碱对机体的影响 1、CNS 功能障碍，兴奋性增强。因 -氨基丁酸减少；缺氧。呼吸中枢抑制。2、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋 白与氧的亲和力增强，使组织缺氧。3、血浆游离钙降低。使神经肌肉兴奋 性增高。4、低钾血症。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 特征是血浆H2CO3原发性降低，PH值升高。（一）原因 肺通气过度是基本机制。1、低氧血症2、肺疾患3、呼吸中枢受到直接剌激 4、呼吸机使用不当 （二）分类 1、急性呼吸性碱中

13、毒 2、慢性呼吸性碱中毒 （三）呼碱时机体的代偿调节1、急性呼吸性碱中毒 H+从细胞内逸出 ；HCO3-进入红细胞内。2、慢性呼吸性碱中毒 肾泌H+、泌NH3和 HCO3-重吸收减少，使HCO3-继发性降低。 （四）呼碱对机体的影响 1、低钙血症。2、脑血管收缩，脑血流量减少。3、低磷血症。4、低钾血症。5、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白 与氧的亲和力增强，使组织缺氧。代偿不全性酸碱平衡紊乱的实验室检查变化 类型 PH PaCO2 AB SB BB BE 代酸 -呼酸 +代碱 +呼碱 - 注：红色箭头示为原发性。蓝色箭头示为继发性。第四节第四节 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上酸碱平衡紊乱时 称之为混合性酸碱平衡紊乱。 临床混合性酸碱失衡的主要类型呼酸代酸 呼酸代碱呼碱代酸 呼碱代碱高AG代酸代碱呼酸合并高AG代酸代碱呼碱合并高AG代酸代碱*呼酸和呼碱不会同时存在。测试题选： 1、阴离子间隙 2、缓冲系统1、酸中毒是指（ ）；碱中毒是指（ ）。 2、体内的酸性物质可分为（ ）和（ ）两类。1、分别说明代酸、呼酸、代碱、呼碱的特征和原因。 2、简述代酸时机体的代偿调节活动。 3、试述代酸对心血管系统的影响及其发生机制 。 4、简述高钾血症与酸中毒可互为