就诊及其合理用药相关知识

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1、就诊及合理用药相关就诊及合理用药相关 知识知识生命的历程并不平坦，人的一生就是在和危害 健康的因素作斗争。选择就诊医院 目前我国的医疗卫生机构大致分为三个等级： 第一级 基层医院保健机构 第二级 区、县级综合医院和专业防治院 第三级 省、市级医院以及高等医学院校附属临床医 院 不要频繁更换医院 疾病的发生、发展有一个过程，恢复亦有一个过程 。 如何识别庸医，避免上当如何选择医院 有人认为，看病选医院当然是医院级别越高， 医生名气越响越好，其实这是片面的。科学合 理地选择医院，主要应考虑以下几个方面： 根据自己的病情选择医院 根据路途远近选择医院 根据合理消费的原则选择医院 上述各因素的考虑都应

2、以确保诊疗效果为前提 ，并加以综合权衡后再确定所选择的医院。主动配合医疗 一、叙述病史 既要全面讲清症状，又要注意突出主要症状。 要按症状出现时间的先后顺序讲，不要前后颠倒 。 要如实反映病史，绝对不能向医生隐瞒或夸大病 情及有关情况，否则容易误诊，造成严重后果。 门诊就诊叙述病史或回答医生询问要简洁，不要 多讲或询问与诊治无关的问题。 不宜将病名作为症状向医生诉述，如说：“医生 ，我感冒了”，或“我某某病发了”等，这样极易给 医生造成先入为主的错觉，误导诊断。曾有一女学生因阵发性腹痛来医院急诊，但医生 询问有关情况时，她却矢口否认已停经的情况， 医生只能将病因排斥于妇产科之外来考虑诊断， 后

3、因其他治疗无效，行剖腹探查才知是“宫外孕 破裂”。因延误过久已酿成大出血，虽经抢救幸 免于难，但已对健康造成不应有的损害，这类教 训是极其深刻的。配合诊察 各项检查和治疗都有其特殊的具体要求， 病人必须按医护人员的要求配合，才能保 证诊治质量。所以病人一方面应在各项检 查和治疗前问清具体方法与要求，必要时 应记录下来，切不可不懂装懂或马虎了事 ，如什么时候服药和如何服药等都应在离 开医院前询问清楚。同时，平时最好能了 解一些常见的诊疗知识，就诊时才能做到 主动配合。遵循医嘱对病人至关重要，否则，不仅会造成 钱、财和时间的浪费，而且可能对人体造成不 良后果。 按医嘱用药 医生嘱咐的用药剂量、用法

4、、疗程等是根据病 情需要和药物在体内的代谢过程、作用时间以 及其不良反应等多种因素考虑之后决定的，因 此，病人必须遵照医嘱。 听取医生的诊断或治疗建议 在医疗过程中，医生常常因需要采取某些特殊 的诊断或治疗手段而征求病人和家属意见，例 如，建议病人做胃镜、腰椎穿刺、骨髓穿刺等 ，为了治疗需要建议病人作手术等。病人不要固执己见 长期以来医生和病人 的关系被认为是医疗的基石，可见其意义 之重要临床实践中，常常碰到有的病人看病时直 接点名要开某种药物或做某种检查，遭 到医生拒绝后引起争执，影响了医生和病 人之间的关系。病人点名开药或做检查是 看病时的大忌。调整心理状态 要充分信任医生：只有充分信任医

5、生才能主动 配合医生。有些病人往往只从医生的年资或医 院级别、名气上考虑，对某些医院的医疗水平 则毫无根据地怀疑，因此造成不应有的心理负 担。 ） 要树立勇于战胜疾病的乐观主义精神：特别是 患了慢性病或病情较重时，往往会感到孤独、 沮丧、焦虑、情绪低落，甚至产生厌世、轻生 念头，这是完全不必要的有害情绪。过重的心 理压力，不仅要影响药物疗效，还将使大脑功 能紊乱，脏腑功能失调，人的自身免疫功能下 降，导致呼吸、体温、血压、心律、代谢等一 系列异常反应，使原来的病情加重，体质进一 步下降或产生新的疾病。还需要告诫大家的是，有些人患病后，常常自己去看一些 医学方面的书，了解和掌握一些与自己疾病有关

6、的医学知 识本是有益的，但常因对医学缺乏系统的基础知识，由于 一知半解片面理解，或把病情及后果看得过重，或对医生 治疗产生不信任，造成不应有的精神负担。所以，即使想 看这方面的书也应选择一些通俗读本，并最好在医生指导 下阅读。 也有一些病人患病以后不以为然，掉以轻心，特别是年轻 人，自感抵抗力强，认为挺一挺就过去了，不积极治疗， 不听从医生劝告，仍与常人一样学习、工作、生活，最后 有的小病酿成大病，使病情加速发展，造成了严重后果； 有的对重大疾病的早期表现置若罔闻，从而延迟诊断，造 成终身遗憾。 既要在思想上藐视疾病，但在具体治疗和康复上却要重视 疾病。药物是指用于预防、治疗和诊断疾病的物质。

7、区别：药品是指用于预防、治疗和诊断疾病，有 目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和 用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化 学原料药及其制剂、生物制品、放射性药品、血液 制品和诊断药品等。实际上，在国内药物与药品这 两个名词常相互通用，在含义上没有严格的区别， 只不过药物的适用范围更广一些。药品定义有四层含义。我国药品实行普通药品和特殊药品管理。药物作用的选择性：多数药物在合适剂量时只对少 数器官或组织发生明显作用，而对其它器官或组织 作用较小或不发生作用。 选择性高是由于药物与组织的亲和力大，且组 织细胞对药物的反应性高，使用时针对性强， 药理活性也较高。如碘作用于甲状腺；汞、砷

8、 多沉积于肝、肾；青霉素只对细菌作用，而对 人体细胞很少作用。 选择性低的药物是针对性不强，作用范围广， 不良反应比较多。 选择性是药物作用的基础，是相对而言的，与 剂量密切相关。如巴比妥类药物随剂量的增加 ，作用依次为镇静催眠抗惊厥麻醉等。 药物作用的两重性：药物对机体能产生预防 和治疗作用，同时也会出现与治疗作用无关 的不良反应。也称为“治病”和“致病”。俗话说 ，“是药三分毒”。凡符合用药目的或能达到防治效果的作用称 治疗作用。凡与治疗无关有时还会给病人带来不适或痛 苦的反应称不良反应。前者是治疗所需要的 ，而后者应尽量减少或避免。治疗作用根据 用药目的又可分为对症治疗（治标）和对因 治

9、疗（治本）。二者应视情况而定。药物的剂量、剂型及给药途径 剂量：不同的剂量产生的药效是不一样的。一般地 说，在一定范围内随剂量增加，药物在体内浓度越 高，作用也就越强，当超过某一剂量时可能引起中 毒。某些药物在不同剂量下产生不同性质的作用， 如巴比妥类药物：小剂量镇静，大剂量麻醉。 剂型：剂型可影响吸收速度。一般而言，肌肉注射 剂中，水溶液较油溶液吸收快，口服剂中，溶液剂 较片剂、胶囊吸收快，缓释剂可使药物缓慢释放， 延长疗效。 给药途径：不同给药途径对药物的吸收、分布、代 谢和排泄都有较大影响，表现为强度不同，甚至会 改变作用性质，如硫酸镁内服导泻，肌注 抑制中枢，降低血压。给药间隔时间、疗

10、程及用药时间 给药间隔时间：这对于维持稳定有效的血药浓 度至关重要。不按规定的间隔时间给药，血药 浓度产生波动，过高中毒，过低无效 。如抗菌素，血药浓度在有效与无效之间波动 ，细菌很容易产生耐药性。 疗程：是根据疾病及病程确定的，指为达到一 定治疗目的而连续用药的时间。一般在症状消 失后即可停药，但抗生素往往要保持一定时间 ；降压药不能突然停药，否则易造成血压反跳 ，症状加剧；抗结核药需半年以上。 用药时间：这应根据药物的性质、对胃肠道刺 激性、病人的耐受力和需要产生作用的时间来 考虑。药物相互作用 即两种或两种以上药物同时或先后应用，在疗 效上发生了改变或产生新的不良反应。按其药 效的增减，

11、可分为协同作用和拮抗作用。 协同作用有增加疗效的如SMZTMP，作用大大 增强；也有增强毒性的如氨基甙类高效利尿 剂，耳毒性增大。 拮抗作用有降低疗效的如青霉素红霉素，前 者疗效降低；也有减轻毒性的如普鲁卡因肾 上腺素，前者毒性减轻。 配伍禁忌：临床联合用药后引起药物间在药理 、物理或化学性质上发生变化，而影响疗效甚 至病人用药安全。如散瞳药和缩瞳药联用；肾 上腺素在碱性条件下氧化失效；生物碱水溶液 有碘时会产生沉淀等。w 2 药物的量效关系 w 药物的药理效应在一定范围内随剂量的增加（变化） 而加强（变化），这种剂量与效应之间的关系称量效 关系。 作用强度剂 量1 2 3 4 5 6 7 8

12、1 无效量2 最小有效量3 常用量4 极量5 最小中毒量6 中毒量7 最小致死量8 致死量药物代谢动力学 w 也即药物的体内过程。药物被人体吸收后进入血液 循环，分布于各组织器官，细胞间隙或细胞内，产 生一系列相应的药物作用，同时人体对药物也进行 一系列生理处理过程，主要包括吸收、分布、代谢 和排泄四个过程，这也就是药物的体内过程。（其 中吸收、分布和排泄通称为药物转运，即药物在体 内位置的变化；代谢则称为生物转化，即药物在体 内化学结构发生改变）。 w 这一体内过程是随时间而不断变化的动态过程，即 药物在体内转运的同时也发生了转化。药物对机体 作用（或称效应）依赖于机体内药物浓度的变化。1.

13、给药途径： 静脉注射：可使药物迅速而准确地进入人体循 环，没有吸收过程。 皮下或肌肉注射：药物先沿结缔组织扩散，再 经毛细血管及淋巴内皮细胞进入血液循环，吸 收较快而完全。 口服给药：是最常用的给药途径。药物胃肠 粘膜门静脉肝脏（名词：首过效应）。此 方法方便，但吸收较慢。 粘膜给药：如眼、直肠、舌下、呼吸道（迅速 ）等。 皮肤给药：缓慢。一般情况下，吸收快慢顺序为：粘膜（肺泡、 舌下） 肌肉或皮下口服皮肤药物的不良反应（Adverse Drug Reaction,ADR）医生处方用药既要考虑治疗效果，又 要注意保证病人用药安全，一定不可滥用 。大多数药物都或多或少地有一些毒副作 用，特别是在

14、长期使用或用量较大时，更 容易在病人身上出现。尤其是新药，临床 试验时间短、经验欠缺、资料不全，难保 临床用药安全。在早期，由于对新药管理 不严，曾发生过不少严重的不良后果，如 震惊全球的“反应停事件”。我国每年因用药 错误约有20万人死亡，约250万人住院治疗 。其实，新药也有一个通过实践被认 识的过程，所以我们在应用新药的时候一 定要加以注意，不要轻易使用新药。只要 我们合理使用药品，不良反应是可以避免 或减少到最小的。常见药物不良反应 副作用：常规剂量应用药物时所出现的与用药目的无关 的药理作用。这是由于药物的选择性不高而引起的，在常 用剂量下发生的，一般不太严重，但是难以避 免。副作用

15、是可以预料的，多半可恢复或可耐 受，但对特殊病人可产生严重不良后果。如 654-2用于胃肠解痉，但同时也扩大瞳孔，升高 眼压，对青光眼患者，后果严重。治疗作用与 副作用是可以相互转化的。如阿托品用于解痉 ，但同时它又抑制腺体分泌，造成口干、视力 模糊等，但在术前常用阿托品来抑制腺体的分 泌与排尿，有助手术。 毒性反应：由于用药量过大或用药时间过久而引起的危害性 反应。“三致”：即致癌、致畸、致突变属此范畴。注：区别“毒品”和“毒性药品”的概念。“毒品”并非“毒性药品”的简称，它是指由于非医疗目的而反复连续 使用能够产生依赖性（即成瘾性）的药品。是相对概念。而“毒性 药品”指的是毒性剧烈，治疗量

16、与中毒量相近，使用不当会致人死 亡的药品。 特异性不良反应（也遗传性药物不良反应）：由于 机体的特异质而产生的不良反应。如某患者应用 骨骼肌松驰药（如琥珀胆碱），由于机体缺乏水 解该药的酶而使骨骼肌松驰作用时间持久，甚至 出现呼吸停止，（与剂量成正比）。变态反应：（如过敏反应）是少数人对某些 药物所发生的抗原抗体结合反应。机体在接 受抗原物质（如药物、花粉等）刺激后产生 了抗体，当抗原物质再次与机体接触时发生 抗原抗体相结合的反应，可造成组织损伤或 机体功能紊乱（分四型，其本质是免疫反应 ）。与剂量无关。如青霉素、血清等。 过敏性休克：是指由于患者对某些药物过敏 ，接触或使用后产生休克。常见药物有青霉 素类、先锋霉素类、生物制品等。临床表现 ：呼吸道阻塞症状，微循环障碍，中枢缺氧 症状，皮肤过敏症状。继发感染（二重感染）：是指在一种感染过 程中，又发生了另一种感染。通常由于使 用抗菌药物所致。如正常人口腔、鼻腔、 肠腔等处有微生物寄生，菌群间维持平衡 共