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1、LOGO细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1 1吉林大学第一医院营养部洪东旭脑卒中病人的 营养评估和营养支持细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报脑卒中与营养改善/维持各脏器功能保持肠道健康，防止菌群移位耐受康复训练细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报吞咽功能障碍造成的
2、进食困难摄入不足长期卧床肠蠕动减弱肠道毒素存留影响肠道营养素 吸收长期卧床易骨质疏松对钙和维生素D需求的增加脑卒中与营养不良营养不良影响康复病人的二级、三级康复训练细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报4 4脑卒中病人的营养评估对脑卒中患者进行营养评价是进行饮食 营养治疗前的第一步骤，同时也是观察饮食 治疗效果的方法。适当的营养评价方法，能迅速发现患者 是否存在营养不良，并提供饮食营养治疗原 则。评价患者营养状况和代谢的指标包括三 大部分：人体测量；实验室检查；饮食与代 谢（净蛋白利用，
3、氮平衡，基础热能消耗） 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报5 5一、机体组成及测定人体组成包括三部分，即体脂（BF）、细胞外群（ ECM）和体细胞群（BCM）构成，ECM和BCM合称为瘦肉 质总体（LBM）。以上三者组成人体的体重（BW）。BCM是人体内含钾丰富、能利用氧和做功的全部活 细胞，占总体重40%，分布在肌肉、内脏和周围组织 。而健康人骨骼肌群占BCM的60%，内脏占20%，包括 红细胞在内的其余成分占20%。测定方法是总体钾测定。钾是细胞内最多的阳离 子。脑卒中病人的营
4、养评估细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报6 6一、机体组成及测定细胞外群（ECM）为细胞外无脂群，由液体及固体 组成。液体部分包括血浆、组织间液及跨细胞水（细 胞向特定间隙分泌水分，如胃肠、脑脊髓和关节间隙 内的液体）。固体部分包括胶原组织、弹性蛋白、真 皮、肌腱、筋膜和骨骼，其中骨骼所占重量最大。细胞外群主要功能是支架作用和运输。钠是细胞外的主要阳离子。脑卒中病人的营养评估细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科
5、疾病中的应用医学科研课题设计 与申报7 7脑卒中病人的营养评估二、动态营养状况评价最简单广泛应用的动态营养评价方法是平衡法。计算平衡公式 为B=I-(U+F+O)B平衡，I为摄入量，U为尿中排出量，F为粪 中排出量，O为其他途径排出量（皮肤、月经、唾液等）。 氮平衡是反映蛋白质代谢的最常用指标。通常情况用下列公式：氮平衡=蛋白质摄入量（g)6.25-(尿中尿素氮+3.5)在创伤和某些严重疾病时,尿中尿素氮和非尿素氮排出量会发 生明显变化,应用以下公式氮平衡=蛋白质摄入量（g)6.25-(尿总氮+1.5)如患者患有消化吸收功能紊乱,应该测定粪便中氮量,用下列公 式: 氮平衡=蛋白质摄入量（g)6
6、.25-(粪氮+尿总氮)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报8 8脑卒中病人的营养评估三、营养不良诊断及预后性评价 1、营养不良诊断 通常将营养不良分为三类， 1）蛋白质营养不良（恶性营养不良）：也称为单纯性营养不良者 ，分为中度和重度（分类标准以血清白蛋白，运铁蛋白，淋巴 细胞总数和皮肤变态反应试验为依据） 2）热能-蛋白质营养不良：因热能和蛋白质摄入不足而逐渐消耗肌 肉组织和皮下脂肪，也分为中度和重度（分类标准以与标准体 重占比，肌酐/身高指数，皮肤变态反应试验为依据） 3）混合性
7、营养不良：此型多为营养不良发展到晚期，其特点是内 源性脂肪和蛋白质贮备耗竭，多种器官功能受损，感染等并发 症发生率很高细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报9 9住院患者营养评价三、营养不良诊断及预后性评价 2、预后性营养评价 1）营养预后指数（PNI） 用血清白蛋白、三头肌皮褶厚度、血清运铁蛋白和皮肤过敏试验等 四项指标计算。 2）营养评价指数（NAI） 用三头肌皮褶厚度，上臂围，上臂肌围，血清白蛋白，前白蛋白， 视黄醇结合蛋白，皮内过敏试验等项指标计算。 3）住院患者预后指数（HPI
8、） 住院患者预后指数为具有72%预测价值的特别式函数方程，用血清 白蛋白，延迟变态反应皮肤试验，有无败血症，诊断有无癌症 做为计算指标。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1010住院患者营养评价三、营养不良诊断及预后性评价 3、血清氨基酸比值： 血清氨基酸比值=（甘氨酸+丝氨酸+谷氨酰胺+牛磺酸） /（异亮氨酸+亮氨酸+缬氨酸+蛋氨酸）。正常值为2- 3，升高时，提示蛋白质营养不良。 4、血清氨基酸谱：动态测定血清氨基酸谱变化，对营 养不良患者预后判定有一定意义。如精氨酸下降与机 体
9、分解代谢严重程度成正比。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1111四、综合评价简易营养评价方法项目及单位 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重（通常体重） 下降10%20% 下降20%40% 下降超过40% 中上臂肌围（正常值） 80%90% 60%80% 60% 肱三头肌皮褶厚度 80%90% 60%80% 60% 白蛋白（g/L） 3035 2130 21 运铁蛋白（g/L） 1.501.75 1.001.50 1.00 肌酐身高指数 60%80% 60% 总淋巴细胞计
10、数 1200 8001200 800 （109）皮肤迟发性变态反应 硬节5mm 无反应 无反应 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1212五、握力的评判一定程度表明肌蛋白的情况细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报营养的基本概念v七大营养素 v营养素的作用与食物分布 v热量（能量） v三大产热（能）营养素 v计算方法 v标准体重细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防
11、护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报正常人饮食标准中国居民膳食指南和膳食宝塔细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1997版与2007版 中国居民膳食指南比较1、食物多样，谷类为主，粗细搭配；(粗体为2007） 1、食物多样，谷类为主； 2、多吃蔬菜、水果和薯类； 2、多吃蔬菜，水果和薯类； 3、每天吃奶类，大豆或其制品； 3、常吃奶类、豆类或其制品；细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池
12、穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1997版与2007版中国居民膳食指南比较4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； 4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食； 6、吃清淡少盐的膳食； 6、食不过量，天天运动，保持健康体重； 5、食量、体力活动要平衡，保持适宜体重；细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报1997版与2007版中国居民膳食指南比较7、三餐分配要合理，零食要适当；8、每天足量饮水，合理选择饮料； 9、如饮酒
13、应限量； 7、如饮酒应限量； 10、吃新鲜卫生的食物。 8、吃清洁卫生、不变质的食物。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报第二节 营养咨询细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报脑卒中病人的营养治疗营养治疗的目的：全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的 修复和功能的恢复。 原则：个性化！根据患者的病情轻重，有无并 发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血 脂、血糖，电解质等因
14、素，提出因人而异的饮食 营养治疗方案。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报脑卒中病人的营养治疗一、重症病人的饮食营养治疗在起病的23天之内如有呕吐、消化道出血 应禁食，从静脉补充营养。三天后开始鼻饲，并 注意过渡适应性。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高 热量、高脂肪的混合奶，保证蛋白质90 110g/d，脂肪100g，碳水化合物为300g， 总热量达到2500kcal。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外
15、科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报脑卒中病人的营养治疗二、普通病人的饮食营养治疗热能按3040kcal/d供给，蛋白按1.5 2.0g/kg/d，其中优质蛋白比例占50%，脂肪 不超过总热能的30%（超重者脂肪应占总热能 的20%以下） ，胆固醇应低于每天300mg。 尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂和动 物内脏。碳水化物以谷类为主，总热能不低于 55%（粗细搭配，多样化）。限制食盐摄入（ 6g/d以内），为保证维生素，每天新鲜蔬菜 400g以上。定时定量，少量多餐（每天四餐， 晚餐清淡）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报脑卒中病人的营养治疗三、脑卒中病人的食疗方选1、健脑粥：粳米100g，核桃仁25g，百合 10g，黑芝麻20g，加水适量煮粥。可促进人体 代谢，改善血液循环，降低血清胆固醇。2、海带豆腐菠菜汤：海带100g，菠菜50g ，洗净切碎，加豆腐250g，以少量食盐和醋
