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1、suffered from tonsillitis after 10 daysan eight-year-old boy casehematuriaedemaChildsmothers1 1？2 2急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN3 3To be familiar with the etiology of AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master the diagnosis and tre
2、atment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGNpurpose and requirement 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4 4 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎水肿 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血压 hypertension5 5introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为
3、acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。 514岁儿童好发。其其中中以以上上呼呼吸吸道道感感染染和和扁扁桃桃体体炎炎最最常常见见，占占51%51%，脓皮病或皮肤感染次之，占，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%25.8%。6 6etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。 绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci ）感染后所致。 M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分7 7patho
4、genesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎循环免疫复合物 circulating immune complexes原位免疫复合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素 ）+ 自身抗原8 8pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammation infection9 9急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图 proliferation of both endotheli
5、al and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps) in the subepithelial spaceCharacteristic of pathology1010急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyPASM-HEPASM-HE染色染色染色染色 400 400 正常正常正常正常1111pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1212pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎1313急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesis激活补体激活
6、补体, ,过敏毒素过敏毒素肾小球基肾小球基底膜断裂底膜断裂肾小球毛细血肾小球毛细血管狭窄管狭窄, ,闭锁闭锁hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿complementcomplementcytokinecytokine1414clinical manifestation急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前驱感染（前驱感染（prodrome）- - 呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneous infection* 不同感染所致APSGN的差异 a
7、lways 3 weeksabout 10 days,latent period Summer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotype of streptococci respiratory tract infection cutaneous infection1515 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation - - 水肿水肿水肿水肿 edemaclinical manifestation Edema is the most fre
8、quent and sometimes the only clinical finding. It may be either local or generalized.1616急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation - - 尿量减少尿量减少oliguria or anuriaclinical manifestationage normalurine volumeoliguriaanuriaschool age800-140040030-50preschool age600-800300toddler500-600120/80120/80学龄儿130/90130
9、/901919高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathy急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationheadache头痛头痛vomiting呕吐呕吐visual disturbance视力障碍视力障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷140/90140/90mmHgmmHg2020急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严重循环充血严重循环充血 severe circulatory congestion呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张双肺湿罗音双肺湿罗音奔马律奔马律呼吸心率加快呼吸心率加快肝脏增
10、大肝脏增大轻轻 症症加加 重重2121严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能临床表现气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛伴有肾炎的临床表现左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛伴有心脏原发病的临床表现洋地黄制剂非首选首选利尿剂效好有效* 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation2222急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failure急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationanuriaoliguria少尿或无尿少尿或
11、无尿azotemia氮质血症氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒electrolyte disturbance电解质紊乱电解质紊乱Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient2323急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation非典型表现非典型表现 atypical manifestation急性肾炎非典型表现肾内症状肾外症状实验室检查血尿少尿蛋白尿水肿高血压C3ASO无症状性无症状性AGN肾外症状性肾外症状性AGN肾病综合症表现的肾
12、病综合症表现的AGN2424急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation前驱期症状加重出现在疾病早期（2周之内）2525laboratory examination Urinalysis尿常规：尿常规： RBC + + WBC + + 尿蛋白尿蛋白 + +尿沉渣：尿沉渣： 透明、颗粒和细胞管型透明、颗粒和细胞管型; 2/3病例病例 RBC管型管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2626laboratory examination Hemogram Anemia WBC增高或正常增高或正常 ESR（代表疾病活动，代表疾病活动，23m恢复，增高程恢复，增高程度与疾病严重度无
13、关）度与疾病严重度无关）Renal function BUN 、Scr急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2727laboratory examination 抗链球菌抗体抗链球菌抗体 ASO（70% ） 1014d开始开始, 35w达高峰达高峰,36m恢复恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（ASH） 抗链球菌抗链球菌DNA酶酶B(ADNaseB) （90%）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2828laboratory examination Serum complement C3在在2周内周内，6 - 8周内恢复周内恢复Renal biopsy
14、 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2929diagnosis 典型表现诊断：典型表现诊断： 起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、尿检查有蛋白、 RBC和管型和管型 血血C3 ，伴或不伴伴或不伴ASO升高升高非典型表现诊断：非典型表现诊断： 起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 ASO 血血C3在在2周内周内，8周内恢复周内恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3030 病毒性肾炎病毒性肾炎 IgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作
15、急进性肾炎急进性肾炎 特发性肾病综合征特发性肾病综合征diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3131diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3232treatmentprinciple 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保
16、护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。恢复。恢复。恢复。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3333treatment 休息休息 起病起病2周内周内卧床休息卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动下床活动 ESR正常后（正常后（2 - 3月月）可）可上学上学，避免剧烈活动，避免剧烈活动 Addis计数正常后（计数正常后（4 - 8月月）可）可正常活动正常活动 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3434treatment 饮食饮食 尿少、
17、水肿期尿少、水肿期 限盐限盐 (60m g /kg.d) 氮质血症期氮质血症期 限蛋白限蛋白( 0.5g/ kg.d) 抗感染抗感染 青霉素青霉素 5万万u/ kg.d im Bid，连用连用10-14天天 红霉素红霉素 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3535treatment对症处理对症处理 1、水肿、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴尿少显著伴BUN可应用速尿可应用速尿 2、高血压、高血压 首选硝苯地平首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或次，口服或 舌下含化，舌下含化，3次次/日日 肼苯达嗪，肼苯达嗪，1-2mg/Kg.D,分分3次次
18、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3636treatment四、严重病例的治疗四、严重病例的治疗 1、 hypertensive encephalopathy 降压、止惊、脱水降压、止惊、脱水 降压用硝普钠：降压用硝普钠： 25mg硝普钠加入硝普钠加入5%G.S 500mL，以以 0.02mL /Kg.min （1 g/ kg） ivgtt；无效可增加滴速，最快无效可增加滴速，最快 0.16mL /kg.min 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3737treatment2、 severe circulatory congestion 限水、利尿、降压、强心、腹膜或限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液血液
19、透析透析 3、 acute renal failure 量入为出量入为出，处理水过多、高钾血症、酸，处理水过多、高钾血症、酸中毒中毒 透析治疗透析治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3838Prognosis 95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。性肾衰竭。 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3939prognosis 改善居住环境，提高卫生水平，及时改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。治疗化脓性感染。急
20、性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4040选择题选择题1.1. 患儿患儿9 9岁岁, ,男男, ,以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛以浮肿、尿少一周入院。近一天头痛, ,呕吐呕吐, ,眼花眼花, ,呼吸急促呼吸急促, ,发绀发绀, ,端坐呼吸端坐呼吸, ,测血压测血压160/110mmHg,160/110mmHg,心率心率140140次次/ /分分, ,两肺可闻及水泡音两肺可闻及水泡音, ,其紧急其紧急处理应首选处理应首选A.A.利血平与地高辛利血平与地高辛B.B.利血平与抗菌素利血平与抗菌素C.C.甘露醇与地高辛甘露醇与地高辛D.D.甘露醇与肾上腺皮质激素甘露醇与肾上腺皮质激素E.E.硝普纳与速尿硝普
21、纳与速尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4141选择题选择题2 2 急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎早早期期, ,患患儿儿血血中中补补体体多多下下降降, ,其其原原因因最最主主要是要是A.A.原发性补体合成障碍原发性补体合成障碍B.B.补体从尿中排出增多补体从尿中排出增多C.C.补体参与反应时消耗补体参与反应时消耗D.D.补体活性降低补体活性降低, ,难以检出难以检出E.E.以上都不是以上都不是急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎4242 为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？ 急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？ 为什么红色尿不一定是为什么红色尿不一定是“ “血尿血尿” ”，而，而“ “血尿血尿” ”不一定是红色？不一定是红色？ 为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎ASOASO也不一定增高？也不一定增高？思考题思考题急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎相关英文教材相关英文教材1、Nelson textbook of pediatrics.16th edition2、http:/ 4343 The end The end4444
