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1、心肺复苏2010 AHA指南及中国专家共识细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*2心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR 心肺复苏指病人心跳停止时采取的一切抢救措施称，简称（CPR）。复苏的最终目的是促使病人的恢复到心跳前的生活质量和功能状态 基础生命支持的核心技术是人工循环（胸外按压）和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应
2、用医学科研课题设计与申报 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报无氧缺血时脑细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理
3、心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*6心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR 心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行生命拯救措施，4-6分钟就将迅速开
4、始发生严重脑损害直到死亡。每延迟1分钟进行CPR，死亡率增加7-10%细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*7 7心脏骤停(SCA)的流行病学 在美国和加拿大，每年有35万人发生心脏骤停并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内 国家十五攻关课题结果显示，我国SCA的发生率为每年41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年SCA的发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCA的发生率将有增加的趋势Lloyd-Jones D etc. American
5、Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121:e46e215 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*8 8心脏骤停的流行病学 院外心脏骤停的总体生存率仍然很低
6、 美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，多数城市仍小于5% 即使有最好的 EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多SCA没有被及时发现并且在68分钟内到达也是困难的 40% SCAs 没有被发现或发生在睡眠中 70-80% SCAs 发生在家里Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2007 Vol. 18, pp. 896-899细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续
7、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*9CPR的发展历史 1958年美国人Peter safar提出口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现 代心肺复苏的基础 1966年AHA公布了全球第一份CPR指南 2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救 无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期 开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链 2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临 床医学证据作出数项重要变动细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管
8、脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 复苏成功关键复苏成功关键Chain of SurvivalChain of Survival尽早识别与 激活EMSS尽早CPR： 强调胸外心 脏按压快速除颤有效的高级 生命支持综合的心脏 骤停后处理2010201020052005细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 成人基础生命支持（BLS） BLS是SCA后挽救生命的基础，基本内容包括识别SCA、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除 颤细菌耐药与抗菌药物合理
9、应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报拿到除颤器BLSBLS简化流程简化流程无反应且没有呼 吸或不能正常呼 吸（仅仅是喘息 ）启动急救系统开始心肺复苏检查心律/如有 必要，开始除颤 每2分钟重复一次用 力 按 压快速按压细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报没有运动或反应 没有呼吸或没有正常呼吸 （如仅有喘息）你 怎 么 啦If the victim is unresponsive with no breath
10、ing or no normal breathing (ie, only gasping), the rescuer should assume the victim is in cardiac arrest and immediately activate the emergency response system立即识别细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*14立即识别 弱化检查脉搏 研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间 非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假
11、定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏 医务人员检查脉搏时间应小于10秒，如果在该时间内无法 感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*15立即识别 取消“看、听和感觉呼吸” 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸 ”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并 进行 2 次人工呼吸 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道 后评估呼吸细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊
12、液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 呼叫急救系统、取得AED?心搏骤停可发生在任何场合，患者可是任何姿势，首先：心搏骤停可发生在任何场合，患者可是任何姿势，首先：保证保证 安全，安全，其次：其次：postureposture：仰卧于坚硬平坦的平面上细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 尽早CRPEveryone, regardless of training or experience, can potentially be a lifesaving rescuer.细
13、菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*18根据2005年指南如何进行CPR？ A（airway):开放气道 B（breathing):人工呼吸 C（circulation):人工循环，即胸外按压我们熟悉的A-B-C顺序在2010年 指南中已作出重大调整！细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*192010年CPR指南：C-A-B 2010 美国心脏协 会心肺复苏及心血 管急救指南中， 建议
14、将成人、儿童 和婴儿（不包括新 生儿）的基础生命 支持程序从 A-B-C 更改为 C-A-B细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*20为什么“C frist” 绝大多数心脏骤停发生在成人，而在各年龄段患者中，心脏骤停最高存活率均为有第一目击者并抢救的心脏骤停患者，且其初始心律多为心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速(VT) 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤Rea TD etc. Predicting survival after out-of-hospital cardiac
15、 arrest: role of the Utstein data elements. Ann Emerg Med. 2010;55:249257细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*2121心脏骤停的原因Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.12% Other Cardiac Cause88% Arrhythmic Cause细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的
16、应用医学科研课题设计与申报*2222Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.致心脏骤停的心律失常分布Bradycardia 16.5%VT 62.4%Primary VF 8.3%Torsades de Pointes 12.7%VF/VT占80%以上细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报*23为什么“C frist” 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流 对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行 胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高存活率 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以 在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断2010 Americ
