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1、世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件手 足 口 病凉山州第一人民医院马道分院世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件一、什么是手足口病？n手足口病是由肠道病毒引起的常见急性 传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁 以下儿童发病率最高。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件1.手足口病的主要症状n主要表现为手、足、口腔、臀部等部位 的斑丘疹、疱疹；n少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜 炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别 患儿可发生死亡。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理
2、查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 手足口病皮疹的 “三个四”四部曲：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像药不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘。龈疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。不痛、不痒、不结痂、不结疤。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件世界石油分布最全介绍输尿管癌
3、患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件2.传染源n传染源： 患者和隐性感染者。n流行期间，患者为主要传染源。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件3.传播途径n密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、 粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具 、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间 接接触传播。n飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 可通过飞沫传播；n经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可 经水感染。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件4.手足口病的特点n手足口病分布广泛，无明显的地区性；n四季均
4、可发病，以夏秋季高发。n本病常呈暴发流行后散在发生；n流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 ，家庭也亦可发生聚集发病现象。n该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内 可造成较大规模流行。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 二、手足口病临床表现 n典型病例潜伏期一般27天，没有明显的前驱症状，多数病人突 然起病。约半数病人于发病前12天或发病的同时有发 热，多数在38左右，持续23天，少数病人34天以 上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间 长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶 心、呕吐等等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒
5、食。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇 齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。 斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或 椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致 ，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般 无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。在同一患者手、足、口 病损不一定全部出现。 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件手足口病临床表现 n不典型、散发型病例 出疹只表现在患者身体某一个部位上， 斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与 出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血 清检查。 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护
6、理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件出现以下症状可能将转为重症n神经系统症状：头痛、 呕吐、精神差、易激惹 、嗜睡、肢体无力、共 济失调、肌阵挛、抽搐 或急性弛缓性麻痹等。 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件出现以下症状可能将转为重症n心肺衰竭：在原发病的基础上，病 人突然出现呼吸急促、发绀、面色 苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡 样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音 、一过性高血压继之低血压、高血 糖、频繁的肌阵挛、抽动和意识障 碍加重等 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件手足口病诊疗指南与专家共识临
7、床分期（分为5期）：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）。第1期：手足口病出疹期 第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件手足口病处理流程n轻症病例以门诊对症治疗为主n重症病例应收住院，重点救治 n危重症应转三级医院治疗世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件三、怎么做好儿童预预防控制措施？世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件世界石油分
8、布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 15字防病口诀n洗净手、喝开水 、吃熟食、勤通 风、晒衣被”世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。 做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本 病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、 空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境 卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围
9、术期低体温医学课件n饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗 手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让 儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 五步洗手法： 湿、搓、冲、捧、擦 n一、湿n在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。n二、搓n手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：n（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； n（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；n（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；n（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；n（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；n（六）搓洗手腕，
10、交换进行。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n三、冲n用清水把手冲洗干净。n四、捧n用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。n五、擦n用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 正确洗手法用水湿手打肥皂搓手掌擦手背世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件正确洗手法擦指缝转转大拇指抓抓手心擦擦手腕世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 正确洗手法用自来水冲净冲干净手后双手捧水11用捧的水冲洗水龙头1
11、2用干净卫生的干毛巾擦干手世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住 院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进 行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件n可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物 品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分 钟。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低
12、体温医学课件四、临床分期分为5期u第1期为手足口病普通病例u第2期至第4期为重症病例第2期为重症重型第3期至第4期为重症危重型u第5期为恢复期病例世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件各期临床表现n第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈n第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕
13、吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件各期临床表现n第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异
14、常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件各期临床表现n第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿却不明显的病例，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高世界石油分布最全介绍
15、输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件各期临床表现n第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件重症病例的早期识别1.持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿4.循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮
16、肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件重症病例的早期识别n可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查nEV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件五、治 疗u普通病例的治疗n第1期普通病例患儿一般无需住院治疗，以对症治疗为主，但应注意不能滥用激素，更不能错误地将激素做为退热药物n门诊医生要告知患儿家长细心观察患儿体温、手足皮温、呼吸、心率；有无呕吐、以及肢体无力和抖动等病症n第1期已住院的患儿，收治医院除密切观察以上临床症状外，应立即检查血象、血糖、心肌酶谱、胸片等，并监测血压变化，及时做好记录n主要对症治疗，抗病毒
