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1、第七章 功能性健康评估第二节 营养与代谢教学目标 识记 营养的概念、营养过程及其影响因素；膳食营养 素推荐入量及平衡膳食。 液体的摄入与排出；人体的水需求及其影响因素 。 皮肤的功能；影响皮肤完整性的因素。 理解 问诊的主要内容。 膳食评估的目的和方法。 体格检查的内容、异常改变及其临床意义。 体重评估的常用方法及其评价。教学目标运用能综合运用问诊、膳食评估和体格检查的方法，对个体食物与液体摄取的 合理性、有无营养与体液失调、类型 及其原因、有无体温及皮肤完整改变 作出正确的判断。营养与代谢 （nutrition and metabolism) 营养 体液平衡 组织完整性 体温调节人体的营养要
2、求 膳食营养素推荐摄入量（recommended nutrition intake,RNI)糖类总热量65%脂肪20-30%蛋白质10-15%胆固醇低于300mg/d人体的营养要求平衡膳食是指由多种食物构成，各种 营养素之间比例合理、满足 人体正常生理需要的膳食。中国居民膳食指南中国营养学会 食物多样，谷类为主 多食蔬菜，水果与薯类 每日食奶类、豆类或其制品 经常食适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少食肥 肉与荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 食清淡少盐的膳食，饮酒限量我国饮食习惯 一日三餐，两餐间隔46小时 热量配比 早餐2530% 午餐3540% 晚餐3035%个体的饮食习惯受其道德、家庭习
3、惯、宗 教和生活方式影响膳食种类基本膳食 普通膳食 软食 半流质 流质 治疗膳食 增减营养膳食 特别制备膳食 计量控制膳食 体液平衡 （体液量、电解质和代谢性酸碱） 液体摄入与排出 总入水量2000-2500ml (饮水量1000-1500ml 食物水量700ml代谢水量300ml ) 人体的水需求成人最低摄入量1500-2000ml 出水量：皮肤不显性蒸发500ml 肺呼吸蒸发400ml 粪便排出150ml 尿量一般为1000-1500ml 组织完整性 皮肤与粘膜保护组织不受伤害 皮肤是重要的散热器官 皮肤参与体内外液体的交换体温调节体温来自物质代谢过程中所 释放的热能，正常情况下，机体 通
4、过调节散热与产热间的平衡， 维持体温在相对恒定状态，保证 正常的细胞代谢功能。评估重点 食物与液体摄入合理性 营养失调与体液失衡的危险因素 营养与体液平衡状态 营养状态与营养失调的类型 体温以及皮肤粘膜的完整性评估方法 问诊 膳食评估 体格检查 实验室及辅助检查问诊 体重 饮食模式 每日出入液 量平衡情况 饮食知识 与摄食行为有关 的机体功能状态 社会经济状态 疾病史与用药史膳食评估 了解个体自食物中摄取的能量 种类与量是否合理与RNI、平衡膳食或特殊膳食标准 进行比较，以此判断体格检查 身高体重 皮褶和肌肉厚度 体温 皮肤、头发、指甲、口腔 甲状腺 腹部 淋巴系统与骨骼系统实验室检查 血清总
5、蛋白、清蛋白、转铁蛋白 机总铁结合力 氮平衡 血清总胆固醇及脂蛋白 尿量相关护理诊断 适应能力下降 有体温改变的危险（过低、过高、 调节无效） 体液不足 体液过高 有体液失衡的危险 营养失调：低于机体需要量 牙齿异常 婴幼儿喂养不当/无效 吞咽功能受损相关护理诊断 营养失调（高于或潜在的高于机体需要 量） 母乳喂养（有效、不当/无效、中断） 有感染的危险 乳胶过敏反应 有乳胶过敏反应的危险 保护能力改变 组织完整性受损 有皮肤完整性受损的危险举例：营养失调-低于机体需要量 定义非禁食的个体，处于或者可能处 于，不一定有体重减轻，但是有 营养摄入不足或代谢需要不足的 状态。诊断依据 主要依据(一
6、定存在）非禁食者自诉或存在 次要依据（可能存在） 体重低于标准体重和身高的10%-20% 三头肌皮厚度、上臂中围和上臂肌肉围 均小于 标准测量值的60% 肌肉松弛无力 情绪激动或混乱 血清白蛋白降低、血清运铁蛋白结合力 下降诊断依据相关因素 病理生理因素 治疗因素 情绪因素（个体的、环境的） 成熟因素预期结果标准个体将能够： 增加由口进食的摄入量 描述已知的病因 描述治疗的基本原理及过程与营养与代谢相关的常见疾病 消化系统疾病 内分泌代谢性疾病 各种恶性肿瘤、高热 炎症性疾病 神经精神因素 肾脏疾病 心功能衰竭思考题 1.什么是营养？营养过程主要有哪 些阶段？ 2.什么是RNI?一般情况下，成
7、人推 荐摄入量糖量、脂肪、蛋白质占 总量的百分比为多少？胆固醇摄 入量最低摄入量为多少？ 3.什么是平衡膳食？平衡膳食的原 则有哪些（平衡膳食塔）？思考题4.营养与代谢评估的重点有哪几个 方面，如何评估？ 5.在膳食评估方面，可采取哪几种 方法？ 6.与营养和代谢相关的常见疾病有 哪些？第七章 人体功能性健康评估 第三节 排泄上海交通大学护理学院 徐云教学目标识记 正常排便与正常粪便性状。 排便异常的类型及各自的定义。 正常排尿与正常尿液性状。 排尿异常的类型及各自的定义。 能准确写出排泄的评估重点内容教学目标理解 能用自己的语言解释排泄评估的方法 (问诊、观察和体格检查)运用1.根据所学知识
8、给予服务对象在排泄上 予以正确指导2.能结合个案准确做出的排泄方面的评 估排泄排泄是机体将新陈代谢所 产生的废物排出体外的生 理活动过程。（排便排尿 功能）个体自觉的排泄功能状态 、时间、方式、量和质改 变或异常、药物与辅助装 置情况排便的评估 粪便的组成： 食物残渣经过细菌发酵和腐败作用 后 脱落的肠上皮细胞和大量的细菌 机体代谢的废物排便功能大肠生理功能 吸收水分及盐类 贮存食物残渣及排泄 利用肠内细菌制造维生素对大便的观察项目 正常异常次数成人：13次/日每日3或每周3次量与摄入量有关多而稀薄、少而带脓 血 性状固体、柔软、成形 硬、软、稀、水样颜色黄褐色，可受食物 、药物摄入影响淘米水
9、、果酱样、柏 油、鲜红、脓血粘液 、胨状 气味 来自食物残渣和 细菌发酵腐败酸臭、腥臭、腐臭影响排便因素的评估 心理因素 年龄 习惯 饮食和液体 活动和肌张力 药物 治疗、诊断检 查 疾病排尿 正常成人：日间排尿4-5 次夜间0-1次每次尿量 300ml排尿异常 膀胱刺激症状 排尿困难 尿潴留 尿失禁异常排尿膀胱刺激症状 尿频：指单位时间内排尿次数增 多 尿急：指病人突然有尿意,不能控 制需立即排尿 尿痛：指排尿时膀胱区及尿道产 生疼痛异常排尿排尿困难（排尿不畅）表现为排尿不畅、表现为排尿费 力、延迟、射力减弱、射程缩短 、尿线变细或中断异常排尿 尿潴留尿液大量存留在膀胱内不能自主 排出 常见
10、原因机械性梗阻动力性梗阻其他：心理、 膀胱过度充盈等异常排尿尿失禁排尿失去或不失意识控制,尿液不自 主地流出 分类 真性尿失禁（完全性）即膀胱稍有一些存尿便会不自主地排 出 充溢性尿失禁（假性）当膀胱充盈达到一定压力时即可不自 主溢出少量尿液异常排尿尿失禁 压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩 ，腹压升高，以致不自主地有少量尿液排出 反射性尿失禁 功能性尿失禁异常排尿 多尿 (polyuria) 24小时尿量超过2500ml 少尿(oliguria) 24小时尿量少于400ml 无尿 (anuria)或尿闭(urodialysis) 24小时尿量少于100ml或12小时内 无尿排尿的评估
11、影响排尿的因素 心理 习惯（个人因素、文化教育） 液体、饮食 气候 手术、治疗、检查 其他排泄评估的重点 个体的排便排尿形态（频率、量、时 间） 个体在排泄方面的自理能力和知识水 平 引起排泄形态改变的原因和危险因素 排泄异常对个体生理、社会和心理健 康的影响 排泄异常的类型评估方法 问诊 体格检查 实验室及辅助检查问诊-排便形态 日常排便形态 排便形态改变 自理行为（饮食、活动于运动、 通便剂） 功能状态 疾病史 用药史问诊排尿形态 日常排尿形态 排便形态改变 （尿失禁、尿潴留、尿路感染 ） 自理行为 （液体摄入、活动与运动） 功能状态 疾病史 用药史体格检查 一般状态 腹部 泌尿生殖系统
12、直肠、肛门 神经系统实验室与辅助检查 粪便与尿液检查 辅助检查排便异常检查 上尿路功能检查 下尿路功能检查相关护理诊断 便秘（有便秘的危险、感知性便 秘） 腹泻 排便失禁 排尿形态异常（尿潴留、尿失禁 ）护理诊断举例排尿形态异常是指个体处于或有危险处于排尿功能障 碍的一种状态诊断依据 一定存在，一种或多种。自述或经历有排 尿方面的问题。如： 尿急 尿频 排尿困难 夜间多 尿 遗滴尿 膀胱膨胀 尿失禁 尿潴留相关因素病理生理因素 先天尿道异常 与感染、创伤、尿道炎、糖尿病或 癌引起的膀胱容量下降或者对膀胱 刺激有关 有膀胱发出的信息的识别能力受损 有关 （大脑损伤/瘤/感染，糖尿 病性或酒精性神
13、经病变，脊髓损伤 /瘤/感染）等相关因素治疗因素与诊断器械用法有关 因手术而引起膀胱括约肌的手术影 响有关 与由引起膀胱肌肉张力下降有关（全身或者脊髓麻醉、药物治疗、留置导尿后）相关因素 情景因素（个体的、环境的） 成熟因素预期结果标准 排尿节制（具体化） 确认尿失禁的原因及治疗的依据 与排泄相关的常见疾病 与排便相关的常见疾病肠道疾病、直肠与肛门病变、胃部 疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、内分 泌代谢性疾病、神经系统功能障碍 、疾病导致活动受限与排泄相关的常见疾病 与排尿相关的常见疾病泌尿系统疾病、子宫病变、前列 腺病变、神经系统疾病、认知功 能障碍、糖尿病思考题1.名词解释：排泄、多尿、少尿、
14、无尿、膀胱刺激症、尿潴留、尿失 禁、便秘、腹泻、排便失禁2.影响排便排尿因素的有哪些？3.对排泄的重点评估该从哪几个方 面进行？如何评估？4.与排泄相关的常见疾病有哪些？第七章 人体功能性健康评估 第四节 活动与运动上海交通大学护理学院 徐云教学目标 识记 1.能正确复述下列定义：活动耐力、 日常生活活动能力、代谢当量（ METs) 2.能准确写出活动与运动的评估重点 理解 能用自己的语言解释活动与运动评估 的方法 (问诊、观察和体格检查)第四节 活动与运动 个体锻炼、活动、休闲娱乐的 方式(活动与运动的类型、强 度、活动量以及个体进行活动 或运动能力）与活动与运动有关的基本概念心排出量指心室
15、收缩时向动脉血管内射出 的血量，主要有心肌收缩力、回心 血量和心率所决定 心力储备指代谢需求增高时机体增加心排 出力的能力 心率：最大心率=220-年龄日常生活活动能力 (activities of daily living,ADL) 是指个体在独立生活中反复进行 的最基本的活动。活动耐力 是指个体对活动与运动的生理或 心理的耐受力。心脏功能是影响活动耐力的重要 因素日常生活活动能力分级评定根据完成动作的自理程度将相应的自理能 力分为5级 0级：能够独立完成 1级：需借助辅助用具才能完成 2级：需有他人帮助才能完成 3级：需有他人帮助，并借助辅助用具才 能 完成 4级：自己不能完成，完全依赖他人帮助与活动与运动有关的基本概念 最大摄氧量是指每分钟运输到活动肌肉能 被利用的最大氧量与活动与运动的能量测定 代谢当量（METs)是测定活动相对能量代谢水平的 度量 衡。1
