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1、 多媒体教学幻灯临床医师实践技能汕大医学院临床技能培训中心汕大医学院临床技能培训中心 谢谋宏教授基本操作技能基本操作技能手术区消毒操作要点选择消毒区 域（范围）正 确 2持消毒器械 方法正确 1消毒方法正 确 2清洁伤口换药操作要点取开换药包正 确 1换药碗放置正 确 1伤口处理正确 1整个换药过程 操作流畅正确 2戴无菌手套(一）操作要点开包正确 1取手套正确 1第一只手套戴法 正确 1第二只手套戴法 正确 1戴好手套后双手 放置正确 1戴无菌手套（二）穿脱隔离衣操作要点取衣正确（指挂 在架上隔离衣 1开衣双手穿入正 确 1结领口、腰带顺 序及方法正确 1脱衣方法正确 1叠折衣服及挂衣 正确
2、 1穿脱手术衣操作要点取衣正确 1抖开双手穿入 正确 1结腰带正确 1脱衣与脱手套 顺序与方法正 确 2指还有下一台手 术吸氧术操作要点是否先检查吸氧器 具 2面罩安装与患者面 部是否吻合 2氧气瓶阀及流量表 开启顺序正确 2氧气流量调节适当 1氧气瓶阀及流量表 关闭顺序正确 2整个操作流畅 1吸痰术操作要点吸痰器装置正 确 2患者体位正确 2吸痰过程操作 正确 4能回答吸痰术 注意点 2插胃管操作要点能叙述放置胃管 指征 2放置胃管时患者 体位正确 2放置胃管时操作 流畅、正确 4治疗结束取出胃 管操作正确 2导尿术操作要点患者体位正确 5消毒、铺巾正确 5插入导尿管操作正 确 5若选用带有
3、水囊的 导尿管时，留置导 尿管操作正确 5回答导尿适应症 5 （答对一个得一分 ）胸膜腔穿刺术操作要点患者体位正确 2穿刺点选择正确 2消毒、铺巾、无菌 操作正确 5局麻穿刺操作正确 10术后处理及正确嘱 咐病人 1胸膜腔穿刺术适应症常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药注意点1 穿刺时，不宜过深，以免肺损伤，引起液气胸2 抽液时，不可过多过快，诊断性抽液50100毫升 即可，治疗性抽液首次600毫升，以后每次不超过1 000 毫升3 病人在穿刺中有虚脱表现时，应立即停止操作4 严格无菌操作，避免胸膜腔感染操作方法1 面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背，下颏置 于前臂上。或45度仰
4、卧位，上肢抱于枕部。2 确定穿刺点（见后）。3 常规消毒，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4 用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直 至胸膜壁层。5 以左手食指、中指固定穿刺点皮肤，右手持连接三通 活栓的穿刺针（关闭状态）徐徐刺入，当针锋阻力突然 消失时，表明已进入胸膜腔，接上注射器或连接容器的 橡皮管，抽取胸水或计量。6 抽液毕，拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力 加压片刻，再用胶布固定。腋后线穿刺点：腋后线或肩胛 下角延线第7- 8 肋间隙腋中线第6- 7 肋间隙腋前线第 5 肋 间隙 T7C7T8腹膜腔穿刺术操作要点术前瞩病人排 尿 2消毒、无菌操 作正确 5能叙述放腹水 注意点
5、 1穿刺点选择正 确 2局麻及穿刺操 作正确 10腹膜腔穿刺术适应症 1 常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔 给药。2 穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀。注意事项：1 穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2 放液不可过多、过快，一次放液常不超过4 000毫升 。3 注意病人的脉搏、血压、面色和自觉症状，要防止 腹压骤降而导致休克。4 如腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位 。5 术后仰卧使穿刺孔位于上方，以防腹水渗漏。操作方法：1 取半卧位或仰卧位，并瞩患者排尿。2 选择穿刺点（见后图）。3 常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因 逐层浸润麻醉直至腹膜壁
6、层。4 左手固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20 毫升或50毫升注射器（诊断性穿刺），或者用针座连接 有橡皮管的8号或9号针头（治疗性穿刺），在麻醉处刺 入皮肤，皮下组织潜行0.5-1.0,再垂直刺入腹膜腔, 用胶布固定针头,让腹水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮 管上可用输液夹调整腹水流出速度。5 放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分 钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎，防 止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。穿刺点左下腹脐 与髂前上棘连 线中、外 1/3 交点脐水平线 与腋前线交点包裹性分 隔积液，须在 B 超指引下定 位穿刺腹膜腔穿刺术腰椎穿刺术操作要点患者
7、体位、姿势正 确 2局麻及穿刺操作正 确 10能回答腰椎穿刺术 注意点 1穿刺点选择及无菌 操作正确 5术毕处理及嘱患者 正确 2骨髓穿刺术操作要点能指出常用穿刺部 位（每部 0.5 分)2患者体位正确 2无菌操作、消毒、 铺洞巾、局麻操作 正确 4穿刺操作正确 10能回答注意事项 2骨髓穿刺术常用穿刺部位1 髂后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位。2 髂前上棘 在髂前上棘后上方 1-2 厘米处。3 胸骨柄 取第2、3肋间正中线处为穿刺点。4 腰椎脊突 取第3、4腰椎脊突为穿刺点，极少使 用。 注意事项1 抽吸骨髓液时，勿用力过大，以免混入周围血。2 胸骨穿刺时，切忌用力过猛，以免损伤
8、纵隔器官。3 术前注意穿刺针与注射器连接是否紧密。操作方法1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位，髂后上棘穿刺点取侧卧 位或俯卧位。2 穿刺点选择（见后）。3 消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用 2% 利多卡因作局 部浸润麻醉直至骨膜。4 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺点约1.5 ),以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入 （若为胸骨柄穿刺点，穿刺针与骨面成30-40度角斜行刺入）， 当穿刺针接触骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失， 且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5 用干燥的20毫升注射器抽吸骨髓0.1-0.2毫升为，立即取骨 髓液涂片。如需作骨髓培
9、养，可再接上注射器，抽吸骨髓2-3毫 升注入培养液内。6 抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随即将消毒纱 布盖在针孔上，稍加按压后用胶布加压固定。髂前上棘 腰椎棘突 髂后上棘 胸骨柄骨髓穿刺术开放性伤口的止血包扎操作要点清创、扩创操作 正确 5止血部位、方法 操作正确 5包扎操作正确 5能回答主考官提 问并熟练的操作 5假设某部位、某种情况 开放性伤口，如何止血 、包扎脊柱损伤的搬运操作要点能叙述脊柱损 伤搬运原则 5就地取材（木 版床或硬质平 板担架） 5搬运操作方法 正确 10胸外心脏按压操作要点是否注意患者背部需垫 板（或硬质床） 4是否注意胸前三叩拳 4施术者手掌在患者胸前 着力
10、点选择正确 4按压动作正确 4按压频率与力度（按压 深度）正确（结合人工 呼吸提问） 2是否注意保持患者呼吸 道通畅 2心肺复苏的方法、效果判断、并发症和注意事项心内注射操作要点能表述心内注射 适应症 2心内注射选点与 消毒正确 4药物选择与适应 症相符 2注射操作正确 10能表述心内注射 注意点 2心内注射胸外穿刺法：1 心前区：于左第 4 肋间胸骨旁 2 厘米处，消毒后，将心内 注射针头垂直刺入，深度约 4-5 厘米，当抽出大量回血后，即 可注射药物2 剑突下区：于剑突与左肋弓连接处下 1 厘米处，消毒后， 先将穿刺针头刺入皮下，然后使针尖与腹壁呈1520度，向心底 部直接刺入，当抽得大量
11、回血，即可注射药物注意点：1 选择穿刺点要准确，否则易造成气胸或损伤冠状血管2 必须将药物注射到心腔内，切忌注入心肌内，以免引起严重 心率失常或心肌坏死3 心内穿刺治疗，常与心脏按压、人工呼吸以及其他复苏措施 配合进行，才能获得较好的效果实体心脏及冠状血管人工呼吸（口对口）操作要点患者体位、头 部位置、保持 气管畅通正确 5口对口呼吸操 作正确 10吹气频率、力 度掌握正确（ 结合胸外心脏 按压提问） 5气管插管术电除颤操作要点连接电除颤器 5两电极放置部 位选点正确 5电除颤时成人 使用多少 “j“ 适 当 5整个电除颤操 作流畅 5简易呼吸器的使用操作要点能连接呼吸器 各部件 5注意并能保
12、证 呼吸道通畅操 作正确 5如已气管插管 ，接上呼吸器 正确 5挤压气囊（气 球）频率、力 度正确 5体格检查血压操作要点血压计放置位置 正确 2血压计绑扎部位 正确、松紧度适 宜 2听诊器胸件放置 部位正确 2测量过程流畅 2眼操作要点眼球运动检查方法 正确 2对光反射（直接、 间接）检查方法正 确 2调节反射检查方法 正确 2幅辏反射（辐辏运 动）检查方法正确 2浅表淋巴结操作要点检查手法正确 2检查部位能涉及四 个主要部位（颈部 、腋窝、锁骨上、 腹股沟，每部一分 4若触及淋巴结时如 何表述（能讲出大 小、数量、活动度 、有无触痛） 2颈部（甲状腺、气管）操作要点检查站立位置正确 2检查
13、甲状腺手法正 确（包括检查者在 病人前和后的手法 ） 2头部位置正确并能 令被检查者吞咽口 水 2三手指检查气管方 法、部位正确 2外周血管检查操作要点脉搏：测试脉率、 脉律方法、部位正 确 3测毛细血管搏动征 及水冲脉方法正确 2在静脉杂音、动脉 杂音、枪击音三种 杂音中会正确操作 3外周血管检查胸部视诊 胸部叩诊操作要点能指出胸部体表主要 骨骼标志、主要垂直 线标志（锁骨中线） 及主要自然陷窝 2能提到胸廓形状（桶 状胸、扁平胸、肋间 隙是否饱满、乳房是 否对称等） 2能答出可观察呼吸运 动、呼吸频率、呼吸 节律 2操作要点间接叩诊时手指动作 、方法、顺序正确 4直接叩诊手指方法正 确 1
14、会叩诊肺移动度 1胸部触诊 胸部听诊操作要点胸部（廓）扩张度双手 触诊方法姿势正确 2双手语音震颤触诊方法 正确 2能提到胸部触诊可触及 胸膜摩擦音，并能进行 正确操作 2操作要点听诊方法、顺序正 确 2能表述听诊（肺部 听诊）四种主要内 容（正常呼吸音、 异常呼吸音、罗音 、胸膜摩擦音） 4胸部表面标志及锁骨中线蓝线心脏虚线胸膜红线锁骨中线箭头胸骨上窝 锁骨上 、下窝四个心脏瓣膜的位置 用椭圆形表示，与瓣 膜相应的最佳听诊部 位用圆圈表示8 第四肋软骨11 锁骨中心15 第二肋软骨胸部表面标志及画线扁平胸漏斗胸鸡胸正常胸廓桶状胸左胸前隆起脊柱畸形胸部视诊、触诊、叩诊、听诊（一）胸部外形及异常
15、胸部叩诊方法正常胸部叩诊音正常胸部叩诊语音语颤正常听诊顺序肺泡呼吸音胸部视诊、触诊、叩诊、听诊（二）湿罗音产生的机 理、种类及原因干罗音产生的机 理、种类及原因干罗音湿罗音肺泡呼吸音减弱异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音胸膜摩擦音乳房检查及常见病变心脏视诊 心脏叩诊操作要点心脏视诊方法正确 2能讲出视诊主要三个 内容，并能指出其部 位（心前区隆起与凹 陷、心尖搏动、心前 区异常搏动） 4操作要点叩诊手法、姿势、 力量正确 2会叩心触音界，能 回答并叩出主考官 提出的某肋间触音 界 2锁骨中线测量方法 正确 2心脏触诊 心脏听诊操作要点触诊手法正确 2能在心尖搏动区及心前 区正确进行触诊 2能
16、提到触诊可触及震颤 、心包摩擦感 2操作要点能正确指出心脏瓣膜 各听 2听诊顺序正确（从二 尖瓣开始肺动脉区 主动脉区主动脉 第二听诊区三尖瓣 区，逆时针方向） 2能讲出心脏听诊主要 内容 2心脏视诊、触诊、叩诊、听诊心脏血管及各瓣膜模型动画心脏听诊及病理性杂音正常心音期前收缩（早博 ）心房纤颤舒张期奔马律舒张晚期奔马律收缩期杂音（二 尖瓣关闭不全）舒张期杂音（二 尖瓣狭窄）动脉导管未闭腹部视诊 腹部叩诊操作要点腹部的体表标志及分 区表述正确并能在腹 部指点正确 2视诊方法正确 2能表述视诊主要内容 ；腹部外形、呼吸运 动、腹壁静脉、胃肠 型和蠕动波 2操作要点叩诊手法、动作、力 量、顺序正确 1移动性触音叩诊方法 正确 1膀胱叩诊方法正确 1脊肋角叩击痛检查方 法正确 1肝触音界叩诊方法正 确 1上腹部下腹部右上腹左上腹右腰部脐部
