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1、肿瘤的中西医结合治疗东台市中医院 崔德利肿瘤治疗的手段和特点肿瘤治疗五大手段及其特点： 手术 放疗 化疗 生物治疗 中医中药治疗 手术治疗 手术是肿瘤最常用的治疗手段， 根据肿瘤患者的不同病情，可实 施不同的手术。如根治性手术、 姑息性手术、减瘤性手术、探查 性手术、预防性手术等。 但手术属局部治疗，存在明显的 局限性。且手术切除肿瘤的同时 常需切除一部分正常组织，造成 术后一定的后遗症和功能障碍。 手术也有一定的危险性。肿瘤如 超越局部及区域淋巴结则很难通 过手术治愈。 放射治疗 肿瘤放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法 之一，70左右的肿瘤患者在病情的不同 阶段因为不同的目的需要接受放射治疗。
2、 放疗也是一种局部性治疗，同时存在对正 常组织的损伤、和对放疗设备条件的依赖 等因素，限制了放疗的运用和疗效。化疗 化疗既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭 远处转移的肿瘤，因此化疗是一种 全身治疗。 化疗的效果取决于肿瘤的类型和病 况，少数可治愈，更多的是抑制肿 瘤生长和扩散。 化疗更多情况下是与手术切除和放 疗等治疗相配合。 化疗的最大缺陷是敌我不分，在治 疗肿瘤的同时，带来许多不可避免 的毒副反应。 生物治疗 肿瘤生物治疗是现代生物技术 和临床医学等多学科交叉融合 而形成的一种新的肿瘤治疗技 术。主要包括基因治疗、免疫 治疗、细胞治疗、抗血管生成 治疗、干细胞移植治疗等治疗 技术。 近年来，在生物
3、治疗方面取得 迅猛进展。特别是在分子靶向 药物研究和应用上。 分子靶向治疗 所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上 ，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是 肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一 个基因片段），来设计相应的治疗药物，药 物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合 发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会 波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶 向治疗又被称为“生物导弹”。主要分子靶向治疗的药物 1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激 酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa, 易瑞沙) ；埃罗替尼（Erlotinib, Tarceva）； 2抗EGFR的单抗，如西
4、妥昔单抗（Cetuximab, Erbitux）：肠癌等 3抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab, Herceptin）：乳腺癌 4Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（ Imatinib）：慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤 5血管内皮生长因子受体抑制剂，如 Bevacizumab(Avastin)：大肠癌、肺癌 6抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（ Rituximab）：恶性淋巴瘤 7IGFR-1激酶抑制剂，如NVP-AEW541 ； 8mTOR激酶抑制剂，如CCI-779； 9泛素-蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib； 10其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白 去乙酰
5、化酶（HDACs）抑制剂等。 迄今为止，很多靶向药物已经在临床起了 极其重要甚至是奇迹般的作用。有些已经 按照循证医学的原则进入了国际肿瘤学界 公认的标准治疗方案和规范。更多、更有 希望的药物也在快马加鞭地研制和早期临 床试验中。所有这些都使我们有理由相信 ，目前肿瘤的药物治疗正处于从单纯细胞 毒性攻击到分子靶向性调节的过度时期， 应是前程无量。 遗憾的是，分子靶向药物价格昂贵，不是 一般患者所能消费的，希望在座各位为推 动分子靶向药物的贫民化而尽一份力！中医中药治疗 中医中药是中国的瑰宝，中医治疗 肿瘤是有久远历史的。特别是近30 、40年，中医治疗肿瘤得到了大量 的临床和科研的证实，成为肿
6、瘤治 疗的五大手段之一。 中医中药在一定程度上可以弥补西 医治疗的不足：一是作用广泛、全 面；二是毒副作用低，可以长期服 用。 但中医中药存在 药材难统一，疗效 难统一，临床见效慢等缺点。肿瘤中西医结合治疗的意义 现代肿瘤治疗理念和模式的改变促进肿瘤 中西医结合治疗的发展，肿瘤治疗提倡多 学科综合治疗，中西医结合属综合治疗的 范畴。 许多肿瘤治疗已从最初的治愈为目的，发 展到延长生存和提高生活质量为目的。中 西医结合治疗可以较好地达到改善生存， 延长生命的作用。肿瘤中西医结合治疗的作用 减毒增效，中西优势互补 预防肿瘤的复发转移 减轻症状，延长生存 减毒增效，中西优势互补 西医是肿瘤治疗的重要
7、手段，其疗效快而明显， 但其毒副反应是不言而喻的，有些患者肿瘤控制 了，身体也垮掉了。合理运用中药可以减轻放化 疗毒副反应，常见的如骨髓抑制、静脉炎、放射 性炎症和内脏损害等等。 骨髓抑制引起白细胞减少是放化疗常见的不良反 应之一，有些经反复化疗的患者骨髓造血功能低 下，使用粒细胞刺激因子也只能起到短期疗效。 中医中药可以弥补其中的一些不足，采用补气养 血，健脾温肾填髓等中药，以及用艾灸穴位，对 放化疗引起的骨髓抑制具有较好疗效。 化学性静脉炎是化疗常见的不良反应，由于患 者血管条件不好或护理不当导致刺激过强的药 物渗出而导致，严重可以局部坏死致残等。对 化疗引起的静脉炎，可以采用中成药外敷，
8、如 金黄散、六神丸、双柏散等外敷，疗效明显好 于西药。 脏器损害：如蒽环类的心脏毒性，顺铂的肾脏 毒性，奥沙利铂的神经毒性，等等。中医辩证 施治用药可以减轻相应的毒副反应。 放射性炎症：常见的危害较 大的如放射性肺炎、食管炎 、直肠炎。在放射性肺炎的 发生发展过程中，合理使用 中药可以促进渗出吸收，延 缓纤维化的发生，提高患者 生活质量。食管炎采用中药 丸剂含服，放射性直肠炎采 用中药灌肠，可以取得明显 的疗效。预防肿瘤的复发转移 所谓早期都是相对的，癌症在诊断时一般就是播 散性的。临床上检查一个实体瘤所必需的最小体 积是1cm3大小，有10-100亿个细胞。事实上，约 三分之二的癌症患者在检
9、查时已发生了转移。 中医中药可以调整脏腑功能，改善病人体质状况 ，提高免疫功能；以及提高对手术、放疗、化疗 等治疗的耐受力，进而可以最大限度地调动体内 积极因素消灭残存肿瘤细胞，抑制潜在的癌转移 。 美丽的图像 邪恶的化身减轻症状，延长生存 中医中药和姑息疗法相结合针对一些无法 治愈的肿瘤患者采取对症处理，如营养支 持、止痛等等。可以讲中药疗法在这一环 节作用比西医还强大，中药不仅仅能缓解 症状，同时可以改善患者身体状况，提高 其生活质量，延长生存期，对任何一名患 者而言，延长生存可能是最宝贵的。 肿瘤中西医结合治疗的原则 规范化治疗是基础。中西医结合治疗要以 肿瘤治疗规范化为基础。在此基础上
10、，结 合中医临床和科研的最新的研究成果，对 病人进行综合治疗。 现代中医中药抗肿瘤研究已到了分子水平 ，信号传导水平，中药抗肿瘤已被证实是 客观的、科学的，采取中西结合治疗也需 要贯穿先进的循证理念。 肿瘤中西医结合治疗的方法 在手术以前，应用中医药可以改善患者的 体质，提高对手术的耐受力。手术以后， 中医药可以促使身体的恢复，并有助于消 除残留的肿瘤病灶。 中医药与放化疗一起应用，不仅可以提高 放化疗的疗效，而且可以减轻放化疗的副 作用。放化疗后，长期服用中药，还可以 防治肿瘤的复发和转移。 癌症晚期，中医药与姑息疗法结合可以使 患者的生存时间与生活质量提高。 根据肿瘤病变发展的不同时期，中
11、医治疗的 地位不尽相同： 1、在肿瘤高危人群的预防中，中医防止 癌变处于主导地位，可服用辨证论治汤药 。 2、在期肿瘤手术切除后，多数不用辅 助放疗和化疗，中医治疗防止癌症转移和 复发处于重要地位，应长期服用中药35 年，并定期复查。 3、在期和a期肿瘤手术切除后，多数需 要做手术后辅助放疗和化疗，以防止转移和 复发。此期中医治疗是增加放化疗敏感度和 减轻放化疗毒副作用，在放化疗结束后仍需 要长期服用中药防止转移和复发。 4、在b期和期，对于一些放化疗敏感肿 瘤，如淋巴瘤、小细胞癌，在患者体能情况 良好情况下，应当中西医结合治疗，放化疗 加中药增敏减毒抗肿瘤；对于放化疗不敏感 肿瘤，或患者体能情况不好时，应以中医综 合治疗为主扶正祛邪，提高生活质量，延长 生存期。 肿瘤中医治疗的常用手段 中药口服、静滴、灌肠 针灸、外敷、熏洗 中药介入 食疗肿瘤中医治疗的疗效 近期疗效：服药后舒服，改善食 欲和精神。 远期疗效：减轻症状，延长生命 。展 望 有人说21世纪医学的主宰者是中医中药 中药抗肿瘤研究方兴未艾 许多新的抗肿瘤药物研发就来自中药或天 然药 我们相信在未来，中药抗肿瘤有着更广阔 的前景
