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1、常见皮肤感染及外科疾病常见皮肤感染及外科疾病一、皮肤的结构皮肤是人体最大的器官,被覆于体表,对维持人体内环境的稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。还有皮肤附属器(毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲)和血管、淋巴管、神经、肌肉.其总重量约占体重的16%,成人体表面积约.1.5M2,厚度因年龄和部位而不同。疖疖一、定义:疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓 性感染。二、病因:皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体 抗感染能力较低,可发生在任何毛囊的皮肤区 ,以头、面、颈、腋下及臀部等易受摩擦的部 位常见。金葡菌、脓栓。三、临床表现:1、局部红、肿、热、痛的小结,成圆锥形。2、炎症继续发展
2、,结节增大,疼痛加剧。3、数日后,结节中央组织坏死、软化,黄白脓栓 ,脱落,流出少量脓液,炎症消退痊愈。4、疖一般无明显全身症状,但若发生于血流丰富 的部位,全身抵抗力减退可引起畏寒、发热等毒 血症症状。5、危险三角:鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压。面部 疖肿如合并颅内感染,可伴寒战、高热、头痛。 四、防治:1、预防:注意个人卫生,勤洗澡、换衣。加强 营养、DM。2、治疗: (1)红肿阶段,局部热敷,鱼石脂软膏、碘伏。注:面部脓肿切忌挤压,以免扩散至颅内。 (2)形成脓肿者应及早排脓、切开引流,面部疖肿 避免切开。 (3)脓肿范围较大或有明显全身症状,全身抗生素 治疗。痈
3、痈一、定义:痈是多个相邻的毛囊及周围组织的急性化 脓性感染,也可由多个疖融合而成“多头疖”。病因 与疖相似,金葡菌,好发于颈后或背部等皮肤较厚 的部位。中老年多见,糖尿病。 二、临床表现:1、痈呈一片隆起的紫红色浸润区,皮肤肿硬,中心 坏死 ,边界不清。2、多个脓头破溃出脓、脓栓脱落,疮口呈蜂窝状。3、周围淋巴结肿大、疼痛。4、明显全身症状:发热不适,体温可达38以上三、防治:1、预防:注意个人卫生,保持皮肤清洁,及时治 疗,防止感染扩散。2、治疗 (1)全身治疗:适当休息,可选用磺胺甲硝唑+青 霉素抗菌药物。(2)局部治疗:初期红肿阶段同疖,如化脓或组 织坏死应切开引流: 局部消毒后,浸润麻
4、醉呈“+”“井”形切口(切 口够大,需超过炎症组织边缘,深达筋膜,将皮 瓣外翻彻底切除坏死组织。)急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎一、定义:急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌 间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感 染。 特点:炎症弥漫、不局限,扩散迅速,与正常组 织无明显界限(红肿边缘界限不清)。 原因:可由皮肤或软组织损伤后感染引起,亦可 由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血传播而 发生。(溶血性链球菌等)二、临床表现: 1、表浅的蜂窝组织炎:局部明显红肿、剧痛 并向四周迅速扩大。病变区与正常皮肤无明 显分界。如果病变部位组织松弛如面部、腹 壁等处,疼痛较轻。 2、深在蜂窝组织炎:表面红肿不
5、明显,凹陷 性水肿,全身症状明显,有高热、寒战、头 痛,颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉 头水肿、压迫气管,引起呼吸困难甚至窒息 。 鉴别:丹毒:皮肤及其网状淋巴管的急性炎 症,损害边界清楚,颜色鲜红,局部水肿轻 ,不化脓。三、治疗: 1、休息,抬高患肢。 2、局部热敷:早期可用硫酸镁湿热敷。 3、应用抗生素。 4、如仍不能就控制其扩散,切开引流,引流口放油 纱填塞引流脓肿脓肿一、定义:脓肿是组织或器官内的局限性脓液积聚 ,形成一腔,周围有完整的腔壁。 多发生于手臂、腋窝、颈部、腹股沟、肛门周围 ,开始时红、肿、热、痛,12天脓液形成,局 部变软,有波动感。 二、临床诊断:1、浅在的脓肿:局
6、部发红,高起体表与正常组织 ,界限清楚,扪及热、痛、波动,波动程度与脓 肿大小、位置深浅、脓肿壁厚度有关。2、深度脓肿:局部与正常组织界限不清,热、波 动感不明显,但肿胀压痛明显,凹陷性水肿,穿 刺有脓液。三、治疗:早期对症处理,口服或注射抗菌素,脓肿形成 后(有波动感),行脓肿切开引流术,手术注意事 项: 1、切口应选在波动明显处并与皮纹平行,应 尽量在脓腔最低位,以利引流。 2、切口应与重要血管、神经平行,以免损伤。 3、切口应在关节两侧,以免形成瘢痕,妨碍功能。 4、切口应避免在感觉敏锐部位及负重部位,以免愈 后影响功能。 5、切口要够大,以便引流通畅 ,但不宜过大,必要 时可作对口引流
7、。皮炎皮炎皮炎种类较多如:接触性皮炎、神经性皮炎、日光 性皮炎 接触性皮炎:由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接 触部位发生的急性或慢性炎症反应。 一、病因: 1、原发性刺激反应:接触物本身具有强烈刺激性或 毒性任何人接触均可发生炎症,如接触强酸强碱 2、接触性致敏反应:接触物本身无刺激性或毒性, 大多数人接触后不发病,仅有少数人在接触后皮肤 、粘膜发生变态反应性炎症。有一定潜伏期。引起接触性皮炎的接触物质可分为动物性、植物性 和化学性三大类。动物性:动物的皮、毛;毛虫、隐翅虫等毒素。植物性:漆树、荨麻、除虫菊等。 化学性:金属制品与化工原料:柏油、甲醛;某些外 用药:红花油、橡皮膏及药物的赋形剂
8、、防腐剂等; 化妆品:某些香料、染发液等,尤其染发液中的对苯二 胺有较强的致敏性;农药:敌敌畏、乐果等杀虫剂; 其他化工制品:橡胶、洗衣粉、洗涤剂等。 二、临床表现: 1、急性接触性皮炎:起病急,在接触的部位发生 境界清楚的红斑、丘疱疹,严重时红肿明显。 自觉症状:常有灼痒或灼痛感。 皮损发生部位与接触相关刺激物有关,例如 :头部皮损常与接触染发剂有关;面部皮损常与 接触化妆品有关;手部皮损常与接触洗涤剂或工 作中的化学物质有关。足部皮损可由足部接触某 种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。2、亚急性或慢性接触性皮炎:由于接触物的 刺激性较弱、浓度较低。皮损开始可呈亚 急性表现为轻度红斑、丘疹,境界
9、不清楚 ;或由于长期反复接触后发病,局部呈慢性湿疹样改变,皮损轻度增生及苔藓样变, 如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。三、防治: 原则是寻找病因、迅速脱离接触物、对症处理。 1.全身治疗:采用抗组胺药物治疗。 2.局部治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处 理。急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂外搽,渗出多 时用3硼酸溶液湿敷。亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素 糊剂,氧化锌油;无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有 感染时加用抗生素,如新霉素,莫匹罗星(百多邦)。慢性期:选用软膏。 注:细菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素类软膏。荨麻疹荨麻疹一、定义:荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗 透性
10、增加而产生的一种局限性水肿反应,主要表现为边界 清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损风团 二病因:病因复杂,大多患者不能找到确切原因,常见:1、食物:以鱼虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些植物性食 品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。 2、药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特 灵等,也有些药物为组胺释放物,如阿司匹林、吗啡、可 待因等。3、感染:病毒、细菌4、物理因素:冷、热、日光 5、昆虫叮咬或吸人动物皮屑、羽毛及花粉,精神因素等三、临床表现: 1、起病较急。 2、皮肤突然发痒,很快出现大小不等的红色风团 ,逐渐扩大,融合成片,皮肤凹凸不平,呈橘皮 样。数小时内水肿减轻,风团变为红斑而渐消
11、失 。风团持续一般不超过24小时,但新风团此起彼 伏,不断发生。(发生及消退迅速,消退后不留 痕迹) 3、病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐,甚 至血压降低等过敏性休克样症状。 4、部分可因肠胃粘膜水肿出现腹痛、腹泻,累及 气管、喉粘膜时出现呼吸困难,甚至窒息。 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻,风团时多时少, 反复发生,常达数月或数年之久。四、防治 抗过敏、对症处理为基本原则,力求 做到对因治疗 1、预防:了解过敏原因,避免再接触。 2、治疗: (1)口服扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定。 维生素C及钙剂等。 (2)病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者 应立即皮下注射0.1%的肾上腺素0
12、.5ml,迅速吸氧, 肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg。 多饮水,葡萄糖酸钙、地塞米松。产科疾病产科疾病妊娠与分娩妊娠与分娩一妊娠: 1、定义:胎儿在母体内发育成长的过程成为妊娠, 卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物的排出是 妊娠的结束,全过程约全过程约280280天天(40周)。 2、妊娠早期表现 (1)停经:最早最重要的症状 (2)早孕反应:停经6周左右出现畏寒、食欲不振 、恶心、晨起呕吐等症状。多于妊娠12周左右自 行消失。 (3)尿频:妊娠早期,增大的前倾子宫压迫膀胱所 致。二、分娩: 1、定义:妊娠满28周后,胎儿及其附属物从母体产道娩 出的过程成为分娩。 2、分娩的临床经过: (1
13、)分娩的先兆: “假临产”:不规则的子宫收缩 见红:血性分泌物,是分娩即将开始的较可靠征象(2)分娩(临产)的诊断: 子宫出现规律的有效的收缩:间隔5-6分钟,持续30秒 以上 子宫颈口扩张 胎先露下降3、产程的分期: 总产程:即分娩的全过程,是指从开始规律的宫缩直 到胎儿、胎盘娩出。24h 第一产程:(宫颈扩张期)从出现规律的宫缩到宫口 开全,初产妇约需1216小时。 第二产程:(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出, 初产妇约需12小时。 第三产程:(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出, 约需515分钟,不应超过30分钟。 4、分娩的处理:见书第二产程:第二产程: 密切监测胎心,勤听胎心音510
14、分钟一次,如胎心音异常应及时处理,尽快结束分娩。 指导产妇屏气 接产准备,消毒外阴,无菌衣、巾、手套等。 接产:保护会阴,协助胎儿俯屈,顺利分娩。 第三产程:新生儿处理首先 清理呼吸道;处理脐带:胎儿娩出后1-2分钟内断 扎脐带,在距脐带根部15-20cm处用两把血管钳钳夹,在两 钳之间剪断脐带;新生儿登记。协助胎盘娩出、 检查胎盘胎膜完整、检查软产道预防产后出血流产流产一概念:妊娠不满28周(7个月)胎儿尚未具有独 立生存能力而中断者,称为流产。 流产发生于12周前者称为早期流产,12周28 周为晚期流产,多数为早期流产。 二、病因:1、遗传基因缺陷 2、环境因素3、母体因素 4、胎盘内分泌
15、功能不足5、免疫因素 三、临床表现:停经、腹痛、阴道出血是流产的主 要症状。四、临床类型: 1、先兆流产:先出现少量阴道流血,继之出现阵发 性下腹痛或腰背痛(轻度),宫颈口未开,胎膜未 破,妊娠产物未排除。 2、难免流产:先兆流产的基础上,阴道流血量增多 ,下腹痛加重(坠痛),宫颈口开大,有时可见胚 胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。 3、不全流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部 分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,影响子宫收 缩,致使子宫出血不止,甚至发生失血性休克。4、完全流产:妊娠产物全部排出,阴道流血逐渐停 止,腹痛逐渐消失。继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产不完全流产5、习惯性流产:自然
16、流产连续发生3次以上,每次流 产多发生于同一妊娠月份。五、处理: 1、先兆流产: (1)卧床休息,禁忌性生活。 (2)内分泌治疗用黄体酮每日肌注20mg,对黄体 酮功能不足具有保胎效果。 (3)镇静药物,VitE 2、完全流产:如无感染征象,一般不需要特殊处理 。异位妊娠异位妊娠一定义:受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠 ,习称宫外孕。以输卵管妊娠为最常见。 二、临床表现: 1、症状: (1)停经 (2)腹痛:突发剧痛,是异位妊娠就诊的主要症状。 有别于流产的阵发性坠痛。 (3)阴道流血: (4)晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛, 经常出现失血性休克。2、体征: (1)一般情况:大量出血时,患者可出现面色苍 白,脉快而细弱,血压下降等休克表现。 (2)腹部检查:下腹部有明显的压痛及反跳痛。 (3)盆腔检查:宫颈举痛是输卵管妊娠的主要体 征之一。 3、治疗:以手术治疗为主。