大副船上医护皮肤感染,产科疾病课件

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1、常见皮肤感染及外科疾病常见皮肤感染及外科疾病一、皮肤的结构皮肤是人体最大的器官，被覆于体表，对维持人体内环境的稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成。还有皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉.其总重量约占体重的16%，成人体表面积约.1.5M2，厚度因年龄和部位而不同。疖疖一、定义：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓 性感染。二、病因：皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体 抗感染能力较低，可发生在任何毛囊的皮肤区 ，以头、面、颈、腋下及臀部等易受摩擦的部 位常见。金葡菌、脓栓。三、临床表现：1、局部红、肿、热、痛的小结，成圆锥形。2、炎症继续发展

2、，结节增大，疼痛加剧。3、数日后，结节中央组织坏死、软化，黄白脓栓 ，脱落，流出少量脓液，炎症消退痊愈。4、疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富 的部位，全身抵抗力减退可引起畏寒、发热等毒 血症症状。5、危险三角:鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压。面部 疖肿如合并颅内感染，可伴寒战、高热、头痛。 四、防治：1、预防：注意个人卫生，勤洗澡、换衣。加强 营养、DM。2、治疗： （1）红肿阶段，局部热敷，鱼石脂软膏、碘伏。注：面部脓肿切忌挤压，以免扩散至颅内。 （2）形成脓肿者应及早排脓、切开引流，面部疖肿 避免切开。 （3）脓肿范围较大或有明显全身症状，全身抗生素 治疗。痈

3、痈一、定义：痈是多个相邻的毛囊及周围组织的急性化 脓性感染，也可由多个疖融合而成“多头疖”。病因 与疖相似，金葡菌，好发于颈后或背部等皮肤较厚 的部位。中老年多见，糖尿病。 二、临床表现：1、痈呈一片隆起的紫红色浸润区，皮肤肿硬，中心 坏死 ，边界不清。2、多个脓头破溃出脓、脓栓脱落，疮口呈蜂窝状。3、周围淋巴结肿大、疼痛。4、明显全身症状：发热不适，体温可达38以上三、防治：1、预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治 疗，防止感染扩散。2、治疗 （1）全身治疗：适当休息，可选用磺胺甲硝唑+青 霉素抗菌药物。（2）局部治疗：初期红肿阶段同疖，如化脓或组 织坏死应切开引流： 局部消毒后，浸润麻

4、醉呈“+”“井”形切口（切 口够大，需超过炎症组织边缘，深达筋膜，将皮 瓣外翻彻底切除坏死组织。）急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎一、定义：急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌 间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感 染。 特点：炎症弥漫、不局限，扩散迅速，与正常组 织无明显界限（红肿边缘界限不清）。 原因：可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可 由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血传播而 发生。（溶血性链球菌等）二、临床表现： 1、表浅的蜂窝组织炎：局部明显红肿、剧痛 并向四周迅速扩大。病变区与正常皮肤无明 显分界。如果病变部位组织松弛如面部、腹 壁等处，疼痛较轻。 2、深在蜂窝组织炎：表面红肿不

5、明显，凹陷 性水肿，全身症状明显，有高热、寒战、头 痛，颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉 头水肿、压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息 。 鉴别:丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎 症，损害边界清楚，颜色鲜红，局部水肿轻 ，不化脓。三、治疗： 1、休息，抬高患肢。 2、局部热敷：早期可用硫酸镁湿热敷。 3、应用抗生素。 4、如仍不能就控制其扩散，切开引流，引流口放油 纱填塞引流脓肿脓肿一、定义：脓肿是组织或器官内的局限性脓液积聚 ，形成一腔，周围有完整的腔壁。 多发生于手臂、腋窝、颈部、腹股沟、肛门周围 ，开始时红、肿、热、痛，12天脓液形成，局 部变软，有波动感。 二、临床诊断：1、浅在的脓肿：局

6、部发红，高起体表与正常组织 ，界限清楚，扪及热、痛、波动，波动程度与脓 肿大小、位置深浅、脓肿壁厚度有关。2、深度脓肿：局部与正常组织界限不清，热、波 动感不明显，但肿胀压痛明显，凹陷性水肿，穿 刺有脓液。三、治疗：早期对症处理，口服或注射抗菌素，脓肿形成 后（有波动感），行脓肿切开引流术，手术注意事 项： 1、切口应选在波动明显处并与皮纹平行，应 尽量在脓腔最低位，以利引流。 2、切口应与重要血管、神经平行，以免损伤。 3、切口应在关节两侧，以免形成瘢痕，妨碍功能。 4、切口应避免在感觉敏锐部位及负重部位，以免愈 后影响功能。 5、切口要够大，以便引流通畅 ，但不宜过大，必要 时可作对口引流

7、。皮炎皮炎皮炎种类较多如：接触性皮炎、神经性皮炎、日光 性皮炎 接触性皮炎：由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接 触部位发生的急性或慢性炎症反应。 一、病因： 1、原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或 毒性任何人接触均可发生炎症，如接触强酸强碱 2、接触性致敏反应：接触物本身无刺激性或毒性， 大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后皮肤 、粘膜发生变态反应性炎症。有一定潜伏期。引起接触性皮炎的接触物质可分为动物性、植物性 和化学性三大类。动物性：动物的皮、毛；毛虫、隐翅虫等毒素。植物性：漆树、荨麻、除虫菊等。 化学性：金属制品与化工原料：柏油、甲醛；某些外 用药：红花油、橡皮膏及药物的赋形剂

8、、防腐剂等； 化妆品：某些香料、染发液等，尤其染发液中的对苯二 胺有较强的致敏性；农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂； 其他化工制品：橡胶、洗衣粉、洗涤剂等。 二、临床表现： 1、急性接触性皮炎：起病急，在接触的部位发生 境界清楚的红斑、丘疱疹，严重时红肿明显。 自觉症状：常有灼痒或灼痛感。 皮损发生部位与接触相关刺激物有关，例如 ：头部皮损常与接触染发剂有关；面部皮损常与 接触化妆品有关；手部皮损常与接触洗涤剂或工 作中的化学物质有关。足部皮损可由足部接触某 种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。2、亚急性或慢性接触性皮炎:由于接触物的 刺激性较弱、浓度较低。皮损开始可呈亚 急性表现为轻度红斑、丘疹，境界

9、不清楚 ；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变， 如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。三、防治： 原则是寻找病因、迅速脱离接触物、对症处理。 1.全身治疗：采用抗组胺药物治疗。 2.局部治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处 理。急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多 时用3硼酸溶液湿敷。亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素 糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有 感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星(百多邦）。慢性期：选用软膏。 注：细菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素类软膏。荨麻疹荨麻疹一、定义：荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗 透性

10、增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边界 清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损风团 二病因：病因复杂，大多患者不能找到确切原因，常见：1、食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些植物性食 品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。 2、药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特 灵等，也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可 待因等。3、感染：病毒、细菌4、物理因素：冷、热、日光 5、昆虫叮咬或吸人动物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等三、临床表现： 1、起病较急。 2、皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团 ，逐渐扩大，融合成片，皮肤凹凸不平，呈橘皮 样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消

11、失 。风团持续一般不超过24小时，但新风团此起彼 伏，不断发生。（发生及消退迅速，消退后不留 痕迹） 3、病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚 至血压降低等过敏性休克样症状。 4、部分可因肠胃粘膜水肿出现腹痛、腹泻，累及 气管、喉粘膜时出现呼吸困难，甚至窒息。 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少， 反复发生，常达数月或数年之久。四、防治 抗过敏、对症处理为基本原则，力求 做到对因治疗 1、预防：了解过敏原因，避免再接触。 2、治疗： （1）口服扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定。 维生素C及钙剂等。 （2）病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者 应立即皮下注射0.1%的肾上腺素0

12、.5ml,迅速吸氧, 肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg。 多饮水，葡萄糖酸钙、地塞米松。产科疾病产科疾病妊娠与分娩妊娠与分娩一妊娠： 1、定义：胎儿在母体内发育成长的过程成为妊娠， 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是 妊娠的结束，全过程约全过程约280280天天（40周）。 2、妊娠早期表现 （1）停经：最早最重要的症状 （2）早孕反应：停经6周左右出现畏寒、食欲不振 、恶心、晨起呕吐等症状。多于妊娠12周左右自 行消失。 （3）尿频：妊娠早期，增大的前倾子宫压迫膀胱所 致。二、分娩： 1、定义：妊娠满28周后，胎儿及其附属物从母体产道娩 出的过程成为分娩。 2、分娩的临床经过： （1

13、）分娩的先兆： “假临产”：不规则的子宫收缩 见红：血性分泌物，是分娩即将开始的较可靠征象（2）分娩（临产）的诊断： 子宫出现规律的有效的收缩：间隔5-6分钟，持续30秒 以上 子宫颈口扩张 胎先露下降3、产程的分期： 总产程：即分娩的全过程，是指从开始规律的宫缩直 到胎儿、胎盘娩出。24h 第一产程：（宫颈扩张期）从出现规律的宫缩到宫口 开全，初产妇约需1216小时。 第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出， 初产妇约需12小时。 第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需515分钟，不应超过30分钟。 4、分娩的处理：见书第二产程：第二产程： 密切监测胎心，勤听胎心音510

14、分钟一次，如胎心音异常应及时处理，尽快结束分娩。 指导产妇屏气 接产准备，消毒外阴，无菌衣、巾、手套等。 接产：保护会阴，协助胎儿俯屈，顺利分娩。 第三产程：新生儿处理首先 清理呼吸道；处理脐带：胎儿娩出后1-2分钟内断 扎脐带，在距脐带根部15-20cm处用两把血管钳钳夹，在两 钳之间剪断脐带；新生儿登记。协助胎盘娩出、 检查胎盘胎膜完整、检查软产道预防产后出血流产流产一概念：妊娠不满28周（7个月）胎儿尚未具有独 立生存能力而中断者，称为流产。 流产发生于12周前者称为早期流产，12周28 周为晚期流产，多数为早期流产。 二、病因：1、遗传基因缺陷 2、环境因素3、母体因素 4、胎盘内分泌

15、功能不足5、免疫因素 三、临床表现:停经、腹痛、阴道出血是流产的主 要症状。四、临床类型： 1、先兆流产：先出现少量阴道流血，继之出现阵发 性下腹痛或腰背痛（轻度），宫颈口未开，胎膜未 破，妊娠产物未排除。 2、难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多 ，下腹痛加重（坠痛），宫颈口开大，有时可见胚 胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。 3、不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部 分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收 缩，致使子宫出血不止，甚至发生失血性休克。4、完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停 止，腹痛逐渐消失。继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产不完全流产5、习惯性流产：自然

16、流产连续发生3次以上，每次流 产多发生于同一妊娠月份。五、处理： 1、先兆流产： （1）卧床休息，禁忌性生活。 （2）内分泌治疗用黄体酮每日肌注20mg，对黄体 酮功能不足具有保胎效果。 （3）镇静药物，VitE 2、完全流产：如无感染征象，一般不需要特殊处理 。异位妊娠异位妊娠一定义：受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠 ，习称宫外孕。以输卵管妊娠为最常见。 二、临床表现： 1、症状： （1）停经 （2）腹痛：突发剧痛，是异位妊娠就诊的主要症状。 有别于流产的阵发性坠痛。 （3）阴道流血： （4）晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛， 经常出现失血性休克。2、体征： （1）一般情况：大量出血时，患者可出现面色苍 白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。 （2）腹部检查：下腹部有明显的压痛及反跳痛。 （3）盆腔检查：宫颈举痛是输卵管妊娠的主要体 征之一。 3、治疗：以手术治疗为主。