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1、2读书的诀窍中医的书籍浩如烟海，一辈子读不完。作为一个立志成为中医临床家的学生，一定要认识到读书的重要性。治病经验的获得有两个途径，一个是直接经验，靠自己在临床摸索积累；另个是间接经验，靠从书本中获得。古人把著书立说看得很神圣，大部分流传下来的书是比较可靠的，经验总结也很实在；尤其是当代许多著名老中医写了很多经验总结的著作和医案医话，这些都是学习间接经验的宝贵源泉。我历来认为：对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要。比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从未见过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。如果读的书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之
2、弥补自己直接经验的不足。即使到老厂，临床经验丰富了，也不可能所有的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。我认为，一辈子埋头临床，只重视自己的经验，或家传的经验，而不肯花时间多读书，多吸取他人经验的人，只能是一个平庸的医生，是绝不可能成为一个有成就的临床家的。 当然，读书是有决窍的，要有计划地读，有选择地读，分阶段读。第一，要熟读几本书。任何一个历史悠久的国家和民族，必定有自己的文化经典。经典对于民族精神的构建，作用是巨大的。而在东西方文明的“轴心时代”诞生的中医体系，产生了早期的所谓“四大经典”著作，即黄帝内经 、 难经 、 神农本草经 、 伤
3、寒杂病论 ，经过历史淘汰， 黄帝内经 、 伤寒论 、 金匮要略 、 温病条辨成为新的“四大经典”。这几本书是一个中医临床医生的安身立命之本，在读书阶段，就要背诵，至少伤寒论 、 温病条辨要背熟，其他要熟读。可以一辈子受用无穷。为什么一定要熟读、背诵呢?因为这几本书解决了中医临床方法论的问题，体现的是活的辨证论治思想，表达的是一个体系，不是一方一法，何况伤寒论 、 金匮要略 、 温病条辨提供了 400 余首久经临床考验的、内在联系紧密的、疗效卓著的系列方。只有烂熟于胸，在一辈子的临床中实践、体会、印证，才能使自己的临床水平得到升华。我学中医是从渎伤寒论入手的，感到最大的收获是其中的思维技巧，临床
4、方法论，这是中医临床的灵魂。条文要汜得熟，临床才用得活，才能掌握到中医临床的精髓。举一个最近的例子：我治疗一个中年糖尿病人，用了各种西药，血糖始终降不下来。患者表现的症状主要是胃肠不适，胃脘饱胀，咕噜作响，大便时干时稀，舌苔薄黄。我用半夏泻心汤、调中益气汤、乌梅丸等，先后几个月，不见大效，血糖仍然居高不下，但始终不敢贸然去芩连，因为考虑到黄连有降血糖的作用。几乎黔驴技穷了，却偶然一次切脉时，发现虽然时值夏天，但患者整条手肘都是冷的，这不正是伤寒论中的“四逆”证吗?腹中咕噜作响，即肠鸣音亢进，不正是金匮要略中的“水饮”证：“水走肠间，沥沥有声”吗?舌苔薄黄只是有热的假象。改用大剂量四逆汤合己椒苈
5、黄丸，取效了，血糖也开始降了。我出了一身冷汗，觉得惭愧，对不起病人，还是伤寒论条文不熟，自己辨证论治的功夫没有到家，受到了干扰。温病条辨不失为伤寒论之后最好的体现辨证论治水平的著作。作者很聪明，会学习总结别人的长处，这就是我反复提到的“善夺人之长”。他写书的方法是学了伤寒论的，以条文加注解的方式，把温病的全过程，从头到尾地展示开来，把治疗的方药穿插进去，使得一书在手，全局在胸，理法方药俱备。他使用的 180 多首方剂中，有几十首方剂，为叶天士所创制，只有大约 20为自己所拟定。叶天士是医学史上少有的杰出的临床大家，但他治疗的温病都是个案，散见于临证指南医案中，开小的方药既无方名，又无剂量，经吴
6、鞠通拟定方名、确定剂量之后，纳入到温病条辨中，如今都成为温病名方。 温病条辨中的许多条文，也是直接从临证指南医案中引用的，但吴鞠通没有刻意说明这些，引起清代后来一些医家的非议。在今天看来，吴鞠通确有侵犯叶天士“知识产权”之嫌，但我们后人仍然要感谢他，为我们提供了一个辨治外感病的新的模式。何况当时出书，是没有稿费的，还要找人资助，或者自己掏腰包，并无经济效益可图，完全是为了实现济世救人的目的。然而， 温病条辨有缺陷，缺陷在哪里呢?在于作者本身是个业余医生，青年时期主要职业是应聘在京城抄写四库全书以谋生，一干就是 10 多年，撰写这本书的时候，他本人虽然也经历过“京师大疫” ，治疗过一些温病患者，
7、在他晚年成书的吴鞠通医案中回忆起二、三例，但他并没有成熟的、成体系的温病治疗经验。因此温病条辨的条文及其内容，远不及伤寒论的灵动和内涵的丰富。温病用三焦辨证的模式，后人以为是吴鞠通的首创，其实也是叶天士在三时伏气外感篇中提出的，更早则有喻昌等人。吴鞠通将其发展为温病辨证论治的纲领，与卫气营血一纵一横，交相辉映，成为一种立体的辨证方法，原本不错，但他却提出温病的发展是“始上焦，终下焦”，这就未免失之偏颇，忽略了伏气温病一开始就表现为下焦内热的另一种传变规律。又如，吴鞠通总结叶天士治疗温病的经验，并不全面，遗漏很多，有的在形成固定方剂时，概括的尚不完整。如“三仁汤”一类方，叶案中用得非常多，是他的
8、一大特色，但宜叫做“二仁汤”，因为几乎不用苡仁，多用石菖蒲，而吴鞠通则加苡仁，去石菖蒲，命名为“三仁汤”，这样一改，容易误导，以为湿温初起，当三焦同治。王绵之先生对这点很有看法，认为湿温初起的重点，应当放在上焦，这是对的。叶霖、王孟英对吴氏的失误，均有所批评。这些失误，大概都与吴鞠通当时的临床经验不足有关。但总的来说，还只能算是白璧微瑕，因为温病条辨毕竟是总结了历代医家治疗温病的理论与经验，并且基本概括出了温病发展的基本规律，给后世提供了治疗急性传染病的一整套成熟的方药，完成了几乎可以与伤寒论六经辨证媲美的卫气营血、三焦辨证体系。学黄帝内经不必像读伤寒论那样死读，它毕竟是理论书，不是临床著作。
9、我的伯父曾告诫我，40 岁以前不必读黄帝内经全书，可以读内经知要 。 内经知要简明扼要，对领会中医理论体系、开阔思维、指导临床有好处。到年纪比较大了，临床经验比较多了，对社会和事物的理解能力深刻了，再读黄帝内经全文，才能真正读懂，当然，那是进入了另外一种思维境界。第二，要备读几种书。所谓“备读”一词，纯系出自我的生造，意思是对某些书，要完整地读几遍，尽量记住其中的内容，读完还要备用，时常翻阅，一辈子参考运用。我年轻时所备读的综合著作，有医宗金鉴 、 张氏医通 、 临证指南医案 。这三本书，是号称清初三大国手所著，临床水平之高，有口皆碑。我的伯父说：“中医界流传执一书而治天下病，就是指的这其中任
10、何一本书 ”。医宗金鉴 ，是名医吴谦于乾隆年间奉旨率 40 余位御医所编，目标非常明确，是为培养中医临床人才所编写的。理论部分只有伤寒论心法要诀 、 金匮要略心法要诀 ，然后是内、外、妇、儿、骨伤、针灸各科，紧扣临床这个核心。每个病一、二首方，每个方都疗效显著。这部具有“皇家气派”的大著作，完全不讲深奥的理论，以歌诀的形式写成，通俗易懂，易于记诵。流传极广，过去很多中医学徒就是靠读诵这本书，打下了一生的临床基础。张氏医通 ，是名医张石顽所著，参编的也有 20 余人。这本书的特点是对每个病的源流及历代治法，都有介绍，辨证非常详细精确，治疗的方法丰富详尽。例如，痹症一病，详细到手指疼痛、脚跟疼痛，
11、且均有治法。作为临床参考，价值很高，但是不好记诵。临证指南医案 ，虽然是叶天士个人的医案记录，但他学贯古今，摄纳百家，浸融半个世纪以上时段的临床家临证精华，治病经验之丰，是无人能及的。不断阅读，反复揣摩，对自身临床水平的提高，大有助益，只是难读，不易体会到其中的妙处。近年来，北京中医药大学的陈克正先生撰写了叶天士临证全书 ，将叶氏所有的医案，按照疾病分类，将每个病案所用的方药，全部确定剂量，冠以方名，附以作者本人的方解，给我们学习叶天士的临床经验带来了很大的方便。此外，人民卫生出版社的专科专病名医临证经验丛书 、中国中医药出版社的古今名医临证金鉴 、上海科学技术出版社的实用中医内科学 ，均堪称
12、集现代名医临床经验之大成的著作，在中医界影响很大。每一家出版社通过自己的这个“品牌”，汇集了当代大批著名中医专家的学术观点和临床心得，篇幅之宏，体例之全，内容之丰，选方之精，均是前所未有的。既能全面反映古今医家的成就，又能吸收现代研究的成果，代表了当代名医的真实水平。毫无疑问，其整体水平远远超过了清初国医的“三大名著”。这是我近年来备读的新“三大名著” 。读好用好以上这几种书，恐怕要花一辈子的功夫，但遇到疑难病，从中确实能够借鉴古今名医的经验，找到解决的方法，如果誓愿成为一个中医临床家，这种付出，是值得的。单科著作以及小册子，有医学衷中参西录 、 傅青主女科 、 辨证奇闻 、 外科正宗 、针灸
13、大成 、 审视瑶函 、 医林改错 、 医学心悟 、 验方新编 、 串雅内外编等。一定要读原著，才能体会到其中细微之处。人民卫生出版社最近出版的中医临床必读从书105 种，收集了历代各科名著，上面所说的单科著作就收在此套丛书中。例如，我曾经治疗过一个患者，得病 10 余年，全身逐渐变黑，肌肤甲错，西医未能确诊是何种病，病人也没有其他痛苦，惟有心口觉热，即使冬天，胸部也不能盖被子。我斟酌再三，忽然想到这就是医林改错中讲到的“灯笼病”，用血府逐瘀汤 120 余剂，不仅心口热消除，且全身肌肤恢复正常。如果不是读过原著的这一条，是不可能选择这首方的。我用的很多单方、验方，都是来自验方新编 ，我很重视江湖
14、医生、民间医生的经验，很大一部分原因，是受到串雅内外编的影响。我治疗妇科疾病的主要依托，是傅青主女科 。读傅氏对妇科病的论述，见其处处标新立异，与传统的观点唱反调，鄙夷者说其文字俗，赞赏者说其文字雅；考察他所创制的方剂，却大部分出自四物汤、逍遥散、理中汤三方的变局，看不出有什么离奇之处。但为什么此人会有“妇科圣手”之称?为什么其书能享誉临床三百余年而不衰?只有仔细领会，才能发觉，原来此书方不奇而立意奇，药不奇而用量奇；具方大多以滋补肝、脾、肾为主，兼以疏肝，非常符合妇女的生理、病理机制，因而在临床上效如桴鼓。他的方子用得活，不仅能治疗大部分妇科疾病，而且对许多内科病都有疗效。另外，有题名为陈士
15、铎著的辨证奇闻 ，写作手法和遣方用药的特点均与傅青主女科相同，临床价值很高，值得进一步深入研究。第三，要泛读一批书。要大量阅读现代名老中医经验的书，近几十年来这类书出版得很多，我收集的就有百种以上，由于近年来对中医问题反思的结果，名医的医案、医疗经验，又重新受到重视。例如，人民卫生出版社将上个世纪 5060 年代著名老中医的临床经验著作，又重新再版，十分珍贵，购书的机会难得。我在上文中所举的前两类书，主要属于古人的书，通过学习，可以掌握中医一般的治法、规矩，而这一类属于今人的书，个性化更强，更加重要。因为毕竟是今人写的东西，更贴近生活，更容易接受，可以将其看作一座座沟通占今的桥梁，从中可以学到
16、名老中医是如何继承古人、创新运用的，由近及远，可以进一步加深对中医的理解。读这类书，先须破除一种错误的说法，认为中医的医案、经验总结，只是个案，个人经验，经不起统计学处理，不具有普遍意义。学中医的人，不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医。因为中医辨证论治的灵魂就在于活，就在于必须因人、因地、因时地进行个性化的精确治疗。同时，中医在两千年的历史中形成了各种流派，每个中医的师承和临床体会都有不同，因此，医案对于中医临床经验的传承是极为重要的。而西医的临床权威很少有个人的医案，这并不在于个人智慧的差别，而是学科的特点。因为西医也有自己的优良传统，即每天早上查房之前，医生都要集中半个到一个小时，讨论所收治病人的情况，可以汇集群
