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1、社保卡使用知识问答二九年十二月前 言为配合社保卡的发放，我公司作为您所在单位补充医疗保险服务商，为了使您能够更好地了解社保卡使用的有关内容，特制作社保卡使用知识问答。问答中涉及了社保卡就医、使用、挂失、报销、信息查询等内容，主要来源于社保部门的有关文件和宣传材料。同时，针对社保卡使用后，补充医疗保险报销的变化在问答中也进行了介绍。 目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销结算查询方式及信息变更补充医疗报销问：什么是社会保障卡？ q 市人保局启动“北京市社保卡”建设，率先应用于医保领域，重点解决医疗费用持卡实时结算问题，方便群众就医。q 今后条件成熟时，将应用范围逐步拓宽到养老、就业、医
2、疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。 问：社保卡发放对参保人员的好处有哪些？ q 实现了“持卡就医，实时结算”；q 参保人员在定点医疗机构就医结算时，只需支付个人应负担的医疗费用；q 解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题。问：北京市社保卡发放的进程如何安排？ q 2009年：西城、石景山区 q 2010年一季度：东城、崇文、宣武q 2010年二季度：朝阳、海淀、丰台q 2010年下半年：其他各区县q 2010年底前：全市1800多家定点医疗机构开通，1000多万参保人员全部实现持卡就医、实时结算。目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销结算查询方式及信息变更补充医疗
3、报销问：持社保卡如何看病？ q 持卡看病流程图： 问：持卡就医起付线该如何计算？ q 和原来规定一样，参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。 问：社保卡是否需要激活，激活后就医不带 卡能否报销？ q 挂号时一经刷卡就意味着激活；q 一旦激活，在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡；q 未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付；q 如遇有急诊未持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的除外。问：参保人员什么情况下发生的全额现金垫 付医疗费用可报销？ 发生下列情况时，
4、符合医疗保险基金支付条件的，按照原流程办理手工报销手续：q 急诊未持社保卡q 计划生育手术q 企业欠费q 手工报销q 补换社保卡期间q 参保后未发社保卡等。 问：持卡人员到不能刷卡的定点医疗机构怎 样看病？ q 由于除西城、石景山区试点医院之外的其它医院，陆续开通 “持卡就医、实时结算”功能，因此有些医保定点医院还不能使用社保卡，您还需要出示医保手册（蓝本），现金全额支付医疗费后，按原流程进行医疗费用申报。 问：已领取社保卡的参保人员，其手中的医 保手册（蓝本）是否继续使用？ q 本市的社保卡将分期分批发放，在社保卡完全替代医保手册（蓝本）之前，社保卡与医保手册（蓝本）并行使用。医保手册（蓝本
5、）停止使用时，将向全市发布通知予以告知。 问：持卡就医后定点医疗机构有变化吗？ q 实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。 目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销结算查询方式及信息变更补充医疗报销问：丢失社保卡怎么办？ q社保卡丢失后要先进行预挂失。预挂失有三种方式：1、可拨打社保卡服务热线96102（24小时服务）进行电话预挂失；2、持本人身份证到社保卡服务网点进行书面预挂失；3、在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。q预挂失有效时间为10天，超期自动解挂。q正式挂失手续应由本人办理，特殊情况下（如行动不便、高
6、龄等）可委托他人代办。办理手续后15个工作日后领取新卡。问：什么情况下需要换卡？ q 因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份证到社保卡服务网点办理换卡手续。q 15个工作日后，申请换卡人持本人身份证和领卡证明到社保卡服务网点领取新卡。 问：补（换）卡是否收取费用？ q 按照有关部门批准的补（换）卡收费标准，只收取制卡工本费20元/张。 问：补（换）社保卡期间如何看病？ q 参保人员在申请补（换）社保卡期间，到定点医疗机构就医时，出示新发与补（换）社会保障卡证明。q 定点医疗机构采集信息并上传费用明细，结算费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持
7、新的社保卡按原流程进行医疗费用申报。 目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销结算查询方式及信息变更补充医疗报销问：持社保卡就医门（急）诊诊疗费怎么报销？ q 持社保卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。 问：如何读懂实时结算收费票据？ q当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。 指本次费用中能够 纳入医疗保险支付 范围的费用总额 指按政策规定，根据参保人员身份及本 年度发生费用累计情况，对本次医疗保 险范围内金额进行分解后，应由医疗保 险基金给与支付的费用总额 指本次费用中医 疗保险
8、基金不予 支付的费用总额 ，包括医疗保险 范围外金额和范 围内个人自付金 额 即需要参保人员现 金交纳的本次个人 负担金额 指一个自然年度内，医疗保险 门诊大额医疗互助资金为参保 人员已累计支付的总额 问：工伤、生育医疗费用是否持卡实时结算？ q 参保人员因工伤、生育发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。 问：持卡就医后个人帐户管理方式有变化吗？ q 目前个人帐户管理的政策暂时没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。 问：住院目前实施社保卡结算了吗？ q 住院目前还没有实施社保卡结算，但建议办理住院时
9、携带社保卡。 目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销结算查询方式及信息变更补充医疗报销问：到哪能查询社保卡内信息？ q 到卡服务网点或卡服务网点及二级以上定点医院机构的自助终端机上查询。卡服务网点设在街道社保所和区县社保中心。q 查询卡内信息有两种方式：(1)持卡到卡服务网点由工作人员帮助查询；(2)持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。 问：查询卡内信息时需要输入密码吗？ q 需要。初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。查询密码可以通过以下三种方式修改：(1)可到卡服务网点修改；(2)在自助终端机上自助修改；(3)或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。q 如果查询密码遗忘，
10、到卡服务网点办理密码重置。 问：怎样了解社会保障卡就医相关政策？ q 拨打人力资源和社会保障咨询电话12333（只收市话费）q 查询社会保障卡信息可拨打服务热线96102（只收市话费）q 以及登陆北京人力资源和社会保障网http:/ 问：哪些情况需进行社保卡信息变更？ q 当参保人员发生在职转退休、残疾军人参保、转换险种、特种病审批的情况时，由参保单位携带持卡人的社会保障卡，到区县社保中心或区县医保中心办理信息变更业务。 问：领到的社保卡与本人身份证信息不一致 怎么办？ q 将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位，由其上交区县社保中心重新制卡。 目 录社保卡概况持卡就医补（换）卡 说明社保报销
11、结算查询方式及信息变更补充医疗报销问：参保人员执行社保卡政策后，会影响补充 医疗赔付金额吗？ q如果您所在单位的补充医疗保险政策保持不变，那么基本上就不会影响补充医疗保险赔付金额。q只有诊疗费发生如下变化：基本医疗保险门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，剩余费用纳入“个人自付二”，补充医疗保险将不予赔付。 问：补充医疗报销流程有没有变化？ q 有变化。主要表现在以下几个方面： 1、使用社保卡后的补充医疗报销流程：q 2、未使用社保卡的补充医疗报销流程：q3、您在对医疗单据汇总整理时，社保卡就医的医疗费用和未使用社保卡就医的医疗费用分类汇总，并分类交给单位经办
12、人。q4、按规定用社保卡就医的医疗费用，向泰康人寿申请补充医疗报销的门诊报销凭证有所变化，不再是社保出具的分割单，而是在医院出具的门诊专用收据上，注明了有关基本医疗保险报销事项，泰康人寿根据门诊专用收据注明的基本医疗报销信息进行补充医疗保险的赔付；q 5、补充医疗保险按照社保分割单中列明的“自付一”的一定比例报销。社保卡使用后，医院出具的门诊专用收据的基本医疗保险报销信息中将不使用“自付一”名词，但是该名词所指金额是可以计算出来的。计算公式是：“自付一”=“其中医疗保险范围内金额”“本次医疗保险基金支付”几点提示q 1、社保卡分期分批逐步实施：目前，您的社保卡只能在地处西城、石景山区实施“持卡
13、就医、实时结算”的医院使用；预计到2010年6月底，您的社保卡将可以在东城、崇文、宣武、朝阳、海淀和丰台实施“持卡就医、实时结算”的医院使用；2010年底，您的社保卡可以在全市实施“持卡就医、实时结算”的医院使用。q 2、社保卡报销周转需一定时间：如果您的社保卡一旦开始使用，建议您以后每次最好在实施“持卡就医、实时结算”的医院就医；如果在未实施“持卡就医、实时结算”的医院就医产生的医疗费用，在您申请报销时，需向医保中心提供社保卡，由于社保卡需要一定时间的周转，才能回到您的手中，将会给您的下一次就医带来不便，敬请谅解。q 3、过渡期内社保卡使用建议：如果您在2009年底向医保中心申请报销了医疗费用，医保中心往往在2010年一季度逐步审核报销，如果您的社保卡在医保中心审核报销前使用过，需要您提供社保卡。建议您的社保卡最好在2010年4月1日以后再开始使用。表格填写说明泰康人寿保险公司医疗保险 直接理赔申请单(一)泰康人寿医疗保险交接明细单（一） (未持卡结算)泰康人寿医疗保险交接明细单（一） (已持卡结算)泰康人寿医疗保险交接明细单（二）一切从客户的体验出发，提供最贴心的服务！谢谢谢谢! !
