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1、非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术EP Expert Doctors-Team TsuchiyaTakeshi TsuchiyaAF的发生机制取决于分期PVPVPVPV？阵发性AF持续性AF病程较长的持续性AFAF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的 持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返, 以及多 发折返或螺旋形折返AF消融策略的进展Focal ablationSOACPVAAF 基质消融PAF/PeAF效果 良好, 但不足 以治疗CAF无用仅 PAF有意义 有希望但尚 不成熟治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大? 前瞻性随机研 究的结
2、果 (Arents T et al. Circulation 2007;115:3057 3063)-几个中心的 CPVA 结果 CPVA加或不加LA辅助线消融后， 80%的病例可获成功，但需验证 LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果 环PV隔离1.在多数研究中, CartoTM 系统都被用于LA建 壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融 策略的发展。2.然而，该系统也有一些局限性，包括无法识 别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象， 不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能 验证阻滞线的完整性。Laplace 方程逆解什么是 EnSite？(1)根据 “定位” 信号创建感兴
3、趣心腔的3D 心内膜图像(2)以Laplace方程逆解计算出心内 膜激动的虚拟单极信号(3)将其投射到心腔3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单 极信号构建出等电位图，颜色代 表相关部位的电压振幅EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序， 任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.EnSite的力量-1起源于RSPV的AFRPV的CPVA直接终止AFEnSite的力量-2基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全1)LA顶部阻滞线不完全2)LA顶部阻滞线完全目的 评估EnSite用于AF消融的优缺点.对象- 117 例AF患者 (男性94例, 年龄53
4、12岁) -阵发性AF 93例，持续性AF 24例 -器质性心脏病 30 例 (27%) -LA 直径=38.55.4 mm, LVFS=387.5% -至少一种 AAD 无效AF 消融策略RL viewLAO viewLL viewPA viewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATATALIPVTATATATALIPVLSPVRIPV(1)在非接触性标测系统引导下, 在AF发作时以30-50W 的RF能 量消融. (2)以8mm普通消融导管（非盐水 灌注）行环同侧肺静脉隔离. (3)如果必要, 行LA顶部、底部 、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融 以终止AF.消融即刻
5、结果AF发作时RFCA(n=98)SR下CPVA (n=19)SR (n=19)SR (n=46, 47%)转为 AT (n=33, 34%)仍 AF (n=19, 19%)SR (n=24, 24%)合计 n=70 (71%)仍 AT (n=9, 9%)与消融即刻结果有关的参数分析 结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发AFSR581111 (23%) 5 (11%)38.55.9 5 (11%)AFATSR59105 (21%) 5 (21%)37.04.7 4 (17%)AFATAT 60144 (44%) 1 (11%)38.37.1 2 (22%)AFAF5875 (26%) 1
6、3 (68%)40.06.2 4 (21%)SRSR57135 (26%) 0 (0%)37.82.4 1 (5%)(n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器质性心脏病, PeAF=持续性 AFAF消融术中转来的AT峡部依赖ATMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV峡部依赖 AT: 激动图LSPV起源ATLSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosterior ViewPosterior ViewAnterior
7、ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior ViewLSPV起源AT:激动图左心耳折返ATMVRSPVLSPV LAAMVRSPVLSPV LAAMVRSPVLSPV LAAMVRSPVLSPV LAAMVRSPVLSPV LAAMVRSPVLSPV LAA左心耳折返AT：激动图LA顶部依赖的ATLSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosterior ViewPosterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior ViewAnterior Vi
8、ewLA顶部依赖的AT：激动图消融术中转来的AT分析1) AF 消融前: 总计 13 例AT 和 10 例c-AFL -二尖瓣环AT (PMT) 4-PV-AT 3 -顶部折返 3-CS口起源AT 1 -SVC-AT 1-间隔部AT 1 (且有10 例c-AFL)2) AF 消融中: 总计 49 例AT 和 11 例c-AFL 3) -PMT 16-PV-AT 11 -顶部AT 7-SVC-AT 3 -LAA-AT 3-Septal AT 3 -RA-AT 4-CS口 1 -未知部位 1(c-AFL 11)在 11.28.2 个月的随访期间, 117 例中的 16例 (14%) 复发, 其中 PAF 为 11.8% (11/93) , PeAF 为 21% (5/24).随访并发症脑梗死1例 心包填塞1例结论在心房不是特别大的情况下，NCM引 导的AF射频消融安全有效，尤其适用 于识别PAC触发的AF, 分析术中转来 的AT以及验证阻滞线是否完全.
